平顶山市社区老年人轻度认知功能障碍现况*

吕全军，张雪媛，王尤丽，薄亚聪，高　强，孙寿丹，蒋与刚

1)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001　2)平煤神马集团总医院疫病预防控制中心 平顶山 467000　3)天津医院营养科 天津 300211　4)军事医学科学院卫生学环境医学研究所 天津 300050



平顶山市社区老年人轻度认知功能障碍现况*

吕全军1)，张雪媛1)，王尤丽2)，薄亚聪1)，高强1)，孙寿丹3)，蒋与刚4)#

1)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 4500012)平煤神马集团总医院疫病预防控制中心 平顶山 4670003)天津医院营养科 天津 3002114)军事医学科学院卫生学环境医学研究所 天津 300050

摘要目的：探讨平顶山市社区老年人轻度认知功能障碍(MCI)现况及相关影响因素。方法：采用整群随机抽样法进行抽样后，对平顶山市837名社区老年人进行一般情况问卷调查及MCI筛查。结果：平顶山市社区老年人MCI患病率为11.6%。不同年龄、文化程度、居住情况、睡眠时间、社交情况的老年人MCI患病率差异均具有统计学意义(P<0.05), 随着年龄的增长，MCI患病率有升高的趋势(Z=3.824，P<0.001)。Logistic回归结果显示居住情况(OR=3.203，95%CI为2.594～3.812)、社交情况(OR=0.576，95%CI为0.179～0.973)、文化程度(OR=0.507，95%CI为0.194～0.820)是MCI的影响因素。其中独居是MCI的危险因素，常参加社交是MCI的保护因素。结论：应对可控因素进行积极干预，提高老年人群的认知能力，降低MCI的发病率。

随着经济发展和人民生活水平提高，人口老龄化日渐成为全球面临的重大公共问题，许多与年龄相关的疾病如阿尔茨海默症(Alzheimer's disease，AD)的患病率呈现上升趋势[1]。AD是一种渐进衰弱综合征，病因尚未完全阐明。该病发病隐匿，大多数患者在确诊时均已出现较严重程度的认知损伤，目前治疗效果并不十分理想。 轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能损伤状态。有研究[2]表明，4 a内近50%的MCI患者最终发展为AD，表明MCI可能是AD的前驱期。研究MCI将有助于早期识别老年痴呆的高危人群。作者通过调查平顶山市社区老年人MCI的患病率，分析影响MCI患病率的相关因素，探索可控危险因素和有效干预途径。

1对象与方法

1.1对象采用整群随机抽样法抽取平顶山市4个市辖区中的2个市辖区，在每个市辖区中抽取2个社区，采用方便抽样法在社区中抽取60岁以上老年人进行MCI筛查。纳入标准：①年龄在60周岁及以上。②在平顶山市居住至少1 a。③能够理解提问，完成访谈。排除标准：①有精神障碍。②明显影响资料收集的感官残疾，如严重失聪、失明等。③重大躯体疾病急性期，如脑卒中等。最终共纳入筛查对象837名。

1.2调查方法与内容筛查由统一培训的研究者和社区工作人员采用一对一访谈方式完成。采用基本情况调查问卷、简易精神状态量表(minimum mental state examination，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)和临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)进行MCI筛查。

1.3MCI诊断标准采用Petersen等[3]制定的标准：①有记忆障碍或其他认知障碍且至少持续3个月以上(有家属或知情者证实)。②MMSE分数：中学及以上24～26分，小学20～22分，文盲17～19分。③其记忆力或其他认知能力减退尚未达到痴呆的诊断标准，临床痴呆量表0.5分。④日常生活和活动基本正常。⑤排除其他可引起脑功能衰退的疾病。

1.4统计学处理采用SAS 9.1进行分析。调查对象一般情况和MCI患病率的比较采用χ2检验。应用多因素非条件logistic回归分析社区老年人MCI患病率的影响因素，检验水准α=0.05。

2结果

2.1调查对象一般情况及MCI患病率比较结果见表1。共筛查60岁以上老年人837名，获得完整有效数据820人。参与筛查老年人年龄为60～85(70.7 ±5.9)岁，其中男性391人(47.68%)，女性429人(52.32%)。文盲者279人(34.02%)，小学文化者270人(32.93%)，初中及以上学历者271人(33.05%)。配偶健在者593人(72.32%)，独身者227人(27.68%)。大多数(719人)老年人现与配偶或子女共同居住，占总人数的87.68%，独居者则为101人(12.32%)。该次调查共筛查出MCI老年人95名，MCI患病率为11.6%。随着年龄的增长，MCI患病率有升高的趋势(Z=3.824，P<0.001)。此外，不同的文化程度、睡眠时间、居住情况、社交状况组间差异均具有统计学意义。

表1　平顶山市社区老年人MCI患病情况

2.2社区老年人MCI影响因素分析将变量赋值，如居住情况，1为独居，0为共同居住；社交情况，1为常参加社交，0为不常参加；文化程度，1为初中及以上，2为小学，3为文盲。每一MCI病例配以一名性别相同，年龄差别不超过±3岁的对照，进行logistic回归分析，在α=0.05水平上最终进入模型的变量有居住情况、社交情况和文化程度(表2)。其中独居是MCI的危险因素，常参加社交是MCI的保护因素，文化程度与认知的关系还有待进一步研究。

表2　平顶山市老年人MCI患病影响因素的条件Logistic回归分析

3讨论

MCI被认为是老年痴呆的临床前期，常常是AD发病的预警信号。对MCI进行深入研究，有望发现和筛选出AD高危人群，提供一个最佳治疗时间，预防或推迟AD的发病，提高老年人的寿命和生活质量。近年来，世界各地广泛开展了MCI患病率的流行病学调查，但由于诊断标准、样本的来源及年龄构成等差异，不同国家和地区的调查结果相差较大。欧美报道[4-7]老年人中MCI患病率为3.2%～22.2%。该调查显示，平顶山市社区老年人中MCI患病率为11.6%，与国内调查研究[8]结果基本一致。

同以往多数研究一样，该研究发现高龄是MCI的危险因素。随着年龄的增长，大脑功能逐渐退化，从而导致认知功能减退。此外，相比与伴侣或子女共同居住的老年人，独居老人更易患MCI。老年人独居一处，减少了与人交往的机会，更容易感到孤独、抑郁、焦虑，而孤独感和焦虑则会升高老年人认知损伤的风险。社交活动作为MCI的保护因素，原因可能在于复杂的社交环境可激活或加强神经通路从而增加认知储备。Hughes等[9]的研究表明，经常参加社交活动可以阻止或延缓MCI老年人认知下降的趋势，而社交活动的减少则有可能成为筛查认知功能衰退的指标之一。以往研究[10]显示，受教育程度对认知能力有正向的影响。该研究尚未得到这一结论，原因可能是样本中高学历的老年人退休前大多从事技术性较强的工作，长期处于高精度、高压力的工作环境下，容易造成脑疲劳，从而对认知功能造成影响。而学历相对较低的老年人多为当地煤矿工人，较多进行身体活动。研究[11]表明，身体活动对维持大脑健康具有积极作用。此外，MMSE虽因其易操作、耗时少被广泛应用于MCI的筛查，但其天花板效应可能限制了在受过良好教育的人群中认知障碍的检测。未来的研究中，应扩大样本量、提高样本代表性，进一步探讨文化程度与认知的关系。

综上所述，应重视特殊人群，延缓认知功能减退的速度，降低老年痴呆的发病率。其中年龄大、独居、不常参加社交活动的老年人是需要重点关注的人群，应对此类人群定期随访，积极干预。

参考文献

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[7]PADDICK SM,KISOLI A,DOTCHIN CL,et al.Mortality rates in community-dwelling Tanzanians with dementia and mild cognitive impairment:a 4-year follow-up study[J].Age Ageing,2015,44(4):636

[8]NIE H,XU Y,LIU B,et al.The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China: a meta-analysis[J].Int J Geriatr Psychiatry,2011,26(6):558

[9]HUGHES TF,FLATT JD,FU B,et al.Engagement in social activities and progression from mild to severe cognitive impairment:the MYHAT study[J].Int Psychogeriatr,2013,25(4):587[10]沈宗灵.法理学[M].4版.北京：北京大学出版社,2014.

[11]GRANDE G,VANACORE N,MAGGIORE L,et al.Physical activity reduces the risk of dementia in mild cognitive impairment subjects:a cohort study[J].J Alzheimers Dis,2014,39(4):833

(2015-10-17收稿责任编辑李沛寰)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.04.019

#通信作者，男，1966年7月生，博士，研究员，研究方向：营养与脑认知科学，E-mail：jyg1967@126.com

中图分类号R749

关键词老年人；轻度认知功能障碍；影响因素；平顶山

Situation of mild cognitive impairment among the elderly in Pingdingshan community

LÜ Quanjun1)，ZHANG Xueyuan1)，WANG Youli2)，BO Yacong1)，GAO Qiang1)，SUN Shoudan3)，JIANG Yugang4)

1)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)CenterforDiseaseControl,GeneralHospitalofPingdingshanCoalShenmaGroup,Pingdingshan4670003)DepartmentofNutrition,TianjinHospital,Tianjin3002114)InstituteofHealthandEnvironmentalMedicine,AcademyofMilitaryMedicalSciences,Tianjin300050

Key wordselderly people;mild cognitive impairment;influencing factor;Pingdingshan

AbstractAim: To investigate the situation of mild cognitive impairment(MCI)and its influencing factors among the elderly in Pingdingshan community. Methods: A total of 837 elderly people in the community were sampled by cluster random sampling method and investigated with a questionnaire and screening for mild cognitive impairment. Results: The prevalence rate of MCI was 11.6%. Age, education level, living conditions, sleep time, and social conditions significantly affected prevalent rate(P<0.05).The prevalence of MCI increased with age(Z=3.824，P<0.001). Conditional logistic regression analysis showed that the influencing factors included living conditions(OR=3.203，95%CI：2.594-3.812),social conditions(OR=0.576，95%CI：0.179-0.973),education level(OR=0.507，95%CI：0.194-0.820). Living alone is a risk factor of MCI, and often participating in social activities is a protective factor of MCI. Conclusion: The measures against controllable factors should be actively taken to improve the cognitive function of the elderly population, and reduce the incidence of MCI.

*中国营养学会营养科研基金-帝斯曼专项科研基金CNS-DSM-2013-029；天津市应用基础与前沿技术研究计划重点项目14JCZDJC36100