梅毒合并阴茎癌1例

杨利，丁慧（青海省格尔木市解放军第二十二医院，格尔木816000）

梅毒合并阴茎癌1例

杨利，丁慧
（青海省格尔木市解放军第二十二医院，格尔木816000）

梅毒；阴茎癌；病例报告

1　临床资料

患者男，53岁，主诉阴茎溃疡1周。该患者久居牧场，远离城镇，卫生条件差，自诉有多个性伴侣。患者就诊前1周偶然发现阴茎冠状沟处有一溃疡，该溃疡无明显异常感觉，未见明显出血，自发现以来未见明显扩大。皮肤科检查：包皮过长，完全覆盖尿道口，翻开包皮，于阴茎背侧冠状沟处见约1.5 cm× 1 cm大小溃疡，与包皮内板粘连，溃疡底部平坦，上覆脓性分泌物，溃疡边缘整齐，轻微堤状隆起，触及质硬。门诊行梅毒艾滋病4项检查，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，滴度1∶64，梅毒螺旋体（TP）抗体阳性，梅毒螺旋体抗体（TPPA）阳性，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性。根据病史及查体，该病患有多性伴史，阴茎无痛性溃疡，TPPA阳性，RPR阳性门诊诊断为“一期梅毒”，给予苄星青霉素240万单位，分双侧臀部肌内注射，1次/周，共3周，溃疡面给予1∶8 000高锰酸钾溶液湿敷处理。2个月后，患者再次复诊，诉溃疡未见好转。查体：阴茎背侧冠状沟原溃疡处可见粉红色新生物，大小约1.5 cm× 1 cm，完全占据溃疡面，上覆稀薄乳白色黏性分泌物，新生物边界清晰，扪及质较硬，不活动，见图1。门诊行病理活检，结果提示：阴茎鳞状细胞癌，见图2。

图1阴茎背侧冠状沟粉红色新生物，大小约1.5cmx1 cm，上覆稀薄乳白色黏性分泌物，边界清晰，扪及质较硬，不活动。

图2　真皮层可见鳞状上皮巢，上皮细胞核大深染，核浆比增大，可见细胞间桥和病理性核分裂（HE染色×100）

2　讨论

梅毒是苍白螺旋体感染人体而引起的一种系统的慢性性传播疾病，临床表现复杂多样，可累及多个组织脏器，也可长期处于潜伏状态。一期梅毒表现主要以硬下疳为主，临床表现为无痛性溃疡，软骨样硬度，分布主要以包皮内板、冠状沟多见，现今，梅毒患者在我国有明显增多趋势。阴茎癌是一种比较少见的疾病，来自上海地区的统计表明，我国城市居民中阴茎癌的发病率已降至发达国家水平，约为十万分之一［1］，鳞状细胞癌是阴茎癌中最常见的组织病理类型，占总体的95%［2］，60岁以上为高发人群，目前公认的阴茎癌危险因素包括包茎、慢性炎症状态（如包皮炎、龟头炎等）、紫外线A照射治疗、吸烟、人乳头瘤病毒感染［3］。随着生活条件的改善，阴茎癌的发生比以前有明显减少。阴茎鳞癌早期改变包括阴茎头或包皮上皮增厚，大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。本病例看似简单，有明确多性伴史，阴茎无痛性溃疡，RPR阳性，TPPA阳性，诊断梅毒明确。仔细分析该病例，就诊时无痛性溃疡可能为阴茎鳞癌的早期改变，这在2个月后该溃疡处长出新生物（鳞状细胞癌）得到证明。在诊疗过程中我们忽略了梅毒硬下疳和早期鳞癌溃疡间的鉴别从而漏诊了鳞癌的诊断。

［1］上海市肿瘤研究所流行病学研究室.1993年上海市居民恶性肿瘤发病率统计［J］.肿瘤，1996，16（3）：445-446.

［2］Scheiner MA，Campos MM，Ornellas AA，et al.Human papillmavirus and penile cancers in Rio de Janeiro，Brazil：HPV typing and clinical features［J］.Int Braz J Urol，2008，34：467-474.

［3］ Tabatabaei S，Harisinghani M，McDougal WS.Regional lymph node stagingusinglymphotropicnanoparticleenhancedmagneticresonance imaging with ferumoxtran-10 in patients with penile cancer［J］.J Urol，2005，174：923-927.

R759.1

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2015-05-28）

杨利，E-mail:zgqhyl@sina.com