听觉统合训练在儿童孤独症康复治疗中的应用效果评价

王　莹

(四川省德阳市旌阳区妇幼保健院 儿保科,四川 德阳,618000)



听觉统合训练在儿童孤独症康复治疗中的应用效果评价

王莹

(四川省德阳市旌阳区妇幼保健院 儿保科,四川 德阳,618000)

关键词:听觉统合训练; 儿童孤独症; 康复治疗; 应用

儿童孤独症是一种广泛性发育障碍疾病，其临床症状主要表现为语言与社交障碍、兴趣狭窄和(或)刻板行为[1-2]。研究[3]发现，约有2/5的孤独症患儿存在听力过敏，且其语言与社交障碍以及其他异常行为都和听力过敏存在着一定的关系。临床研究[4]发现，听觉统合训练(AIT)可有效改善部分孤独症患儿的临床症状。本研究探讨AIL治疗儿童孤独症的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月—2015年4月在本院接受康复治疗的孤独症儿童68例，男60例，女8例，年龄2～10岁，平均年龄(5.15±0.65)岁。所有患儿均符合ICD-10中孤独症诊断标准[5]。纳入标准:IQ≤70分患儿；纯音听阈正常患儿；无精神性疾病患儿。排除标准:IQ>70分患儿；高频耳聋需佩戴助听设备患儿；精神性疾病及重度认知障碍患儿。将上述患儿依据随机数字表法分为对照组与实验组各34例。2组患儿年龄、性别、IQ得分等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

采用上海泰乙格言语训练治疗仪，该治疗仪主要包括音乐播放器、专业话筒、滤波器、配套听觉唤醒音乐。对照组患儿给予行为矫正疗法及结构化教育等常规疗法。实验组给予听觉统合训练:① 言语诱导:患儿对着仪器发声，若患儿能够发出声音，卡通人物就能够做出动作；若患儿不发音，卡通人物就不做动作，从而诱导患儿言语呼吸与声带振动。② 感知言语呼吸训练:患儿对着仪器发声，若患儿声带正常振动，则卡通人物随之振动，逐渐延长卡通游戏时间，延长患儿的训练时间，诱导患儿持续发声，提升发声系统与呼吸系统的协调性。③ 感知言语发声训练:患儿对着仪器发声，若患儿发出的音调高，卡通人物飞的就高，若患儿发出音调低，卡通人物飞的就低，从而诱导患儿音调变化，提高声带控制水平；患儿对着仪器发声，若患儿发出的声音强度大，卡通人物动作幅度就大，若患发出的声音强度小，卡通人物动作幅度就小，从而诱导患儿控制响度，提高控制声带振动幅度的能力；患儿对着仪器发声，若患儿发出的声音为浊音，则红灯亮，若患儿发出的声音为清音，则绿灯亮，从而诱导患儿控制声带，发出正确的浊音与清音。④ 将不同拼音的舌位图及发音口型给予患儿示范，先从本音上给予患儿示范，再从呼读音上给予患儿示范，让患儿掌握汉语的语音特性，并在加强元音匹配训练的过程中不断提高患儿口腔、鼻腔共鸣水平。上述步骤完成1次为1个疗程。第1疗程完成后间隔6个月进行第2疗程治疗。2个疗程治疗后评价2组患儿治疗效果。

1.3观察指标

治疗前及治疗2个疗程后评价2组患儿图片词汇测验(PPTV)得分和异常行为量表(ABC)得分[6]。PPTV得分以盖塞尔测定[7]; ABC量表主要包括嗜睡、兴奋性、易激惹、刻板行为与不恰当语言等5项内容,0分为无问题,1分为存在小问题,2分为存在比较严重问题，3分为存在非常严重问题。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较以t检验进行,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组和对照组治疗前PPTV得分为(46.16±5.26)、(46.01±5.04)，差异无统计学意义(P>0.05); 实验组和对照组治疗后PPTV得分为(51.89±6.78)、(48.52±5.15),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗前嗜睡、易激惹、兴奋、刻板行为、不恰当语言等ABC项目得分无显著差异(P>0.05); 2组患儿治疗后嗜睡、易激惹、兴奋、刻板行为、不恰当语言等ABC项目得分均较治疗前显著降低(P<0.05),且实验组治疗后上述ABC项目得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿治疗前及治疗2个疗程后ABC各项目得分比较

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

3讨论

儿童孤独症通常存在多种障碍，其中语言障碍约占所有孤独症患儿的87.1%[8]。传统治疗能够改善患儿的语言交流障碍，但是对于患儿的部分行为特征疗效并不显著。研究[9]发现，脑部器官的器质性损伤是孤独症的重要致病因素，儿童期是脑部器官发育的重要时期，特别是2～4岁的儿童，其脑部器官的发育非常迅速。研究[10]显示，低龄幼儿小脑、大脑等脑部器官的发育程度尽管相对较低，但其大脑的可塑性却显著高于其他高龄人群。故早期给予孤独症有效的干预，可以有效提高神经系统的适应性，改善患儿神经系统的异常发育状态，减少脑部器官发育不良给患儿带来的不良影响。

Takeuchi等[11]研究发现，在语言功能方面，患儿的右侧大脑更占优势，早期进行AIT能够有效开发患儿的右侧大脑，改善其语言功能。研究[12]发现，AIT应用于孤独症患儿时，首先通过游戏和卡通人物吸引其注意，并通过游戏不断强化声音，使患儿参与到声音的训练之中，进而促进听觉中枢的重新组织，提升患儿对不同声音的感知水平。AIT还可使中耳内的肌肉得到强化训练，促进肌张力恢复，提升声音的传导水平。AIT还可以促进镫骨肌与鼓膜张肌的协同工作，形成正常的听觉反射，从而促进患儿康复。此外，在参与声音游戏的过程中，患儿还会调动其他系统参与到游戏之中，甚至还会邀请其他人参与到游戏之中。这样不但可以改善患儿语言系统与其他系统的协调能力，还可以提升其社交水平，促进患儿语言系统的进一步改善，为其完全融入社会创造条件。李文军[13]采用AIT治疗孤独症患儿50例，并以ABC量表进行评价，治疗后不但患儿ABC均得到了显著改善，其语言、社交、情绪改善也较为显著。张月恒等[14]使用AIT治疗孤独症患儿，治疗后患儿的IQ、ABC得分均得到了有效改善。解金娜等[15]将AIT应用于儿童孤独症的治疗，患儿的ABC得分以及感知、语言、交往、躯体运动等均显著改善。

目前，临床上多以儿童孤独症评定量表(CARS)、ABC量表对孤独症患儿进行评价，但上述量表难以全面反映患儿的临床变化。本研究以ABC、PPTV等量表从孤独症治疗、患儿异常行为、心理教育以及对游戏及卡通人物的感知对孤独症患儿进行综合评价，可以全面地反映患儿的康复情况。在本研究中，治疗后患儿ABC各项目得分均得到较大幅度的改善，且治疗后ABC各项目及PPTV得分均显著优于对照组，提示AIT治疗儿童孤独症具有一定的疗效。

参考文献

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[2]孔祥颖,宋福祥,历虹,等.图片交换沟通系统在儿童孤独症康复护理中的应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(11):1086-1088.

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[13]李文军.听觉统合训练对儿童孤独症的近期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(15):89-90.

[14]张月恒,韩书文,王力芳.听觉统合训练对儿童孤独症的近期疗效及康复效果评价[J].中国医药导报,2013,10(13):50-52.

[15]解金娜,邢雨晗,冀永娟.孤独症儿童听觉统合治疗的疗效分析[J].中国儿童保健杂志,2014,22(9):1002-1004.

收稿日期:2016-04-03

中图分类号:R 729

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201615038