桡骨远端骨折患者术后发生切口感染的临床研究

2016-08-10陈胜乐

实用临床医药杂志 2016年15期

关键词：骨科手术桡骨远端骨折切口感染

路　博,陈胜乐

(中国石油天然气集团公司中心医院,1.创伤骨科; 2.骨科,河北廊坊,065000)

桡骨远端骨折患者术后发生切口感染的临床研究

路博1,陈胜乐2

(中国石油天然气集团公司中心医院,1.创伤骨科; 2.骨科,河北廊坊,065000)

关键词:桡骨远端骨折; 骨科手术; 切口感染; 临床特点

骨科手术多为开放性切口，易引起术后感染，其术后感染率高达30%[1-5]。本研究探讨骨科手术患者术后发生切口感染的临床特点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年10月—2015年10月本院进行治疗的200例骨折患者，其中男149例，女51例，年龄35～82岁，平均年龄(53.7±16.5)岁，体质量63～80 kg,平均体质量66.3 kg。根据行骨科手术后是否发生切口感染分为观察组和对照组。观察组26例患者，术后发生切口感染；对照组174例患者，术后未发生切口感染。观察组中年龄<60岁22例，≥60岁4例；男19例，女7例；合并糖尿病20例；肥胖22例；对照组中年龄<60岁75例，≥60岁99例；男131例，女43例；合并糖尿病64例；肥胖79例。2组患者年龄、性别、体质量等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2术后切口感染诊断标准

切口感染诊断标准：在患者行骨科手术后，切口有红、肿、痛、热等感染表现，切口出现脓性分泌物或发生破裂及溃烂；术后拆线时，患者切口部位出现流脓，甚至切口裂开，细菌培养结果为阳性。

1.3统计学分析

运用SPSS 14.0软件对本次研究所有数据进行处理和统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，采用Logistic回归逐步筛选变量分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对2组患者手术指标进行比较，结果显示患者手术的类型、切口长度及手术持续时间和切口类型为第III类等因素均与骨折患者行骨科手术后切口感染有相关性(P<0.05),而手术部位以及术前住院时间无显著差异(P>0.05)。见表1。根据上述单因素分析的结果，选取差异具有统计学意义的6个危险因素作为因变量，运用多因素Logistic回归分析方法对其进行数据分析。造成桡骨远端骨折术后感染的危险因素有患者术前是否患有糖尿病及患者的血清白蛋白水平、术中的出血量、术中输血量、手术时间及引流管的放置时间(P<0.05),见表2。

表1　2组患者手术指标比较[n(%)]

与非感染组比较,*P<0.05。

表2　肝癌切除术后发生感染危险因素的多因素回归分析

3讨论

骨折引起患者行动功能发生障碍，给患者的日常生活带来严重的影响[6]。目前临床上对其进行治疗的方法首选手术治疗。近年来骨科手术的成功率有升高趋势，但是由于骨科手术治疗的特殊性，患者行骨科手术后容易引发术后感染等并发症。相关报道[7-8]称骨科手术后并发症的发生率为35～50%,其中术后感染率为10～30%,术后感染主要表现为术后切口感染，其切口感染率为1～5%。

本研究采用Logistic回归分析法筛选了能造成骨折患者行骨科手术后发生切口感染的因素，筛选出关键影响因素作为变量。分析结果显示，患者为年龄≥60岁的老年患者、患者为肥胖患者、患者术前是否患有糖尿病、切口长度≥10 cm、手术时间>2 h、切口类型为第III类均是造成骨折患者行骨科手术后切口发生感染的主要危险因素。有相关报道[9]称，年龄≥60岁的患者在进行外科手术后发生切口感染的概率远远超过年龄<60岁的患者，其主要原因是因为高龄患者免疫功能下降，不利于患者术后切口的愈合，因此导致患者切口发生感染。本研究中肥胖的患者切口发生感染的概率明显高于非肥胖患者，其主要原因是因为肥胖患者的皮下组织脂肪堆积对手术操作带来影响，进而引发患者术后切口发生感染的概率增大。有相关报道[10-11]称，患有糖尿病的患者在进行外科手术后发生切口感染的概率远远超过不是糖尿病的患者，其主要原因是因为糖尿病可以降低患者免疫功能，且糖尿病患者的血糖都偏高，这就为切口上的细菌提供了一个良好的生殖条件，从而引发患者切口感染[12-14]。本研究中，患者切口长度≥10 cm的患者切口发生感染的概率明显高于切口长度<10 cm的患者，其主要原因是手术切口越长，牵拉时间就会更长，容易引发切口位置组织发生缺血情况，从而增加术后切口发生感染的概率。本研究中，患者手术持续时间≥2 h的患者切口发生感染的概率明显高于手术时间<2 h的患者，其主要原因是因为手术持续时间过长，增加了患者伤口暴露时间并加重了患者切口的组织损伤，降低了患者的抗菌能力，增加了细菌定植的机会，增加了术后切口感染率。本研究中，Ⅲ类切口类型的患者切口发生感染的概率明显高于Ⅰ类、Ⅱ类的患者，其主要原因是因为Ⅰ类、Ⅱ类切口类型为清洁型切口，而Ⅲ类切口类型为污染性切口，因此增加了术后切口感染的发生率。

综上所述，年龄≥60岁、肥胖、是否患有糖尿病、切口长度≥10 cm、手术时间>2 h、切口类型为第Ⅲ类均是骨折患者行骨科手术后发生切口感染的重要影响因素。

参考文献

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