护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养的影响

廖 红， 李婉容， 李明丽

（1.四川省成都市妇女儿童中心医院（成都市儿童医院）， 四川 成都 610017 2.四川大学华西医院， 四川 成都 610041）



护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养的影响

廖 红1， 李婉容1， 李明丽2

（1.四川省成都市妇女儿童中心医院（成都市儿童医院）， 四川 成都 610017 2.四川大学华西医院， 四川 成都 610041）

【摘 要】目的：探讨护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养的影响。方法：选择符合标准的初产妇100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组实施常规护理，观察组给予个性化护理干预，比较二者护理效果。结果：观察组产妇经产道分娩率86.00%，高于对照组的58.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后24h出血量（259.03±33.47）mL，对照组产妇产后24h出血量（378.14±39.05）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后泌乳始动时间早于对照组，泌乳量多于对照组，产后均随访3个月观察组纯母乳喂养优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预有助于降低初产妇剖宫产率、减少产妇产后出血量、改善泌乳功能、提高纯母乳喂养率，有助于母婴健康。

【关键词】护理干预； 产道分娩； 母乳喂养； 初产妇

受产妇临产期恐惧心理及医疗环境的影响，目前我国剖宫产率不断上升［1］。母乳是婴儿最理想的食品，但是受产妇母乳喂养知识缺乏及奶粉等产品的大肆宣传，造成母乳喂养率逐渐下降。如果这种局面长期不能改善，必然会对产妇及新生儿造成不良影响。因此，如何降低剖宫产率和提高母乳喂养率，已成为产科面临的新问题。本研究对初产妇实施护理干预，护理效果满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：2014年9月至2015年9月选择待产的初产妇100例，年龄21～32岁，平均（27.88±4.57）岁；孕龄37～42周，平均（38.84±1.09）周；文化程度：小学12例、初中26例、高中及中专35例、大专及以上27例。按照入院先后的顺序采用抛掷硬币的方法分为观察组和对照组各50例，两组产妇年龄、孕龄及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组产妇均符合以下标准：①单胎、头位、足月妊娠；②产妇无乳头粗大、凹陷、平滑等影响母乳喂养的因素；③无剖宫产指征；④胎儿发育无畸形，一般情况良好；⑤妊娠期间身体健康，无合并症或并发症；⑥无精神障碍，能有效沟通。

1.2 护理方法：对照组产妇给予常规护理，包括入院宣教、产前指导、哺乳护理等。观察组产妇在此基础上实施护理干预，具体措施如下：①认知干预。责任护士要与产妇建立良好的关系，了解产妇的认知需求，针对性地实施健康教育，以通俗易懂的语言和耐心的态度，强调经产道分娩及母乳喂养的优点，讲解乳房护理、喂养技巧与姿势、喂养次数与时间等方面知识，耐心解答产妇及家属的问题，全面纠正初产妇的错误认识及观念。然后向其示范正确的乳腺保养法和新生儿喂养方式。②心理干预。初产妇因没有分娩经验，心理压力很大［2］，因此心理干预要贯穿整个围产期。首先，责任护士要热情诚恳的态度和专业素养，取得初产妇信任，稳定其情绪。其次，给予初产妇热情的鼓励和支持，增加其自然分娩和母乳喂养的信心。最后，了解产妇的心理感受和心理压力，运用多种心理护理干预手段给予安抚、支持和疏导。也可以让产妇与顺利阴道分娩的产妇进行交流，唤起产妇的积极反应。③乳房护理。乳房护理需要尽早进行，如毛巾热敷、按摩等。实行母婴同床，早接触、早吸收，让婴儿与母亲皮肤接触，增加母子情感。④饮食干预。产后如无禁忌，尽早进食，以高维生素、高热量、高蛋白食物为主，多食蔬菜水果，少量多餐。尽早下床活动，促进胃肠蠕动；保证充足睡眠，促进体力恢复。⑤环境舒适。病房应保持空气新鲜、通风良好、光线充足及温湿度适宜，产后早期给予产妇擦身、更衣，勤换护理垫，方便产妇日常生活习惯。⑥家庭支持。家庭支持是阴道分娩和母乳喂养成功的关键因素之一，要做好家属思想工作，协助产妇进行母乳喂养，鼓励产妇坚持母乳喂养，解决母乳喂养过程中的问题。

1.3 观察指标：经产道分娩率、产后出血量、产后泌乳始动时间和泌乳量、以及母乳喂养情况。产后泌乳量评分标准：手法挤压乳房后，乳汁呈喷射状，婴儿吸吮后乳房仍未排空为3分；手法挤压乳房后，有乳汁溢出，能满足新生儿需要为2分；乳房挤压后有乳汁，尚无法满足新生儿需要为1分；无乳汁分泌为0分［3］。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较：观察组产妇经产道分娩43例（86.00%）、剖宫产7例（14.00%）；对照组产妇经产道分娩29例（58.00%）、剖宫产21例（42.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=9.722，P=0.002）。

2.2 两组产妇产后出血量比较：观察组产妇产后24h出血量（259.03±33.47）mL，对照组产妇产后24h出血量（378.14±39.05）mL，差异有统计学意义（t=6.094，P ＜0.05）。

2.3 两组产妇产后泌乳始动时间及泌乳量比较：观察组产妇产后泌乳始动时间早于对照组，泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇产后泌乳始动时间及泌乳量比较

2.4 两组产妇产后母乳喂养情况比较：两组产妇产后均随访3个月，观察组产妇产后纯母乳喂养23例、混合母乳喂养21例、人工喂养6例，纯母乳喂养率46. 00%；对照组产妇产后纯母乳喂养10例、混合母乳喂养22例、人工喂养18例，纯母乳喂养率100%；差异有统计学意义（χ2=11.144，P＜0.05）。

3　讨 论

分娩是-种自然生理过程，但是给产妇也带来强烈而持久的应激，出现不同程度的负性情绪，可影响分娩方式、分娩结局及产后哺乳等［4，5］。剖宫产手术由于缺乏自然分娩时的应激反应，造成催乳素分泌减少，同时因产妇的负性情绪，进一步引起神经内分泌发生变化，最终影响产妇乳汁的分泌。护理干预把服务对象的主观感受和体验、服务对象的长远生活品质作为工作重点［6］。本研究对初产妇实施护理干预，经产道分娩率、产后24h出血量，以及产后泌乳始动时间、泌乳量及纯母乳喂养率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能为：①认知干预促进产妇对孕产知识的掌握程度，纠正产妇的错误观念，提高自然分娩率，有利于母乳喂养。②心理干预能调动产妇的主观能动性，增强分娩自信心。负性情绪可以影响机体内分泌的改变，如去甲肾上腺素减少，导致子宫收缩乏力，增加产程延长和产后出血风险［7］。③通过热敷、按摩、早吸吮、早接触等乳房护理，有利于乳腺管道早期开通，促进早期泌乳和增加初乳量，并能有效缓解乳房胀痛及降低乳腺炎的发病率；正确的母乳喂养方式，新生儿能进行轻松、自主、通畅的吸吮，可以促进乳汁分泌，同时提高母乳喂养率。④饮食护理能保证产妇充足、科学的营养供应，满足机体的需求，促进体力恢复，保证乳汁、正常充足的分泌，以提高母乳喂养的成功率。因此，对初产妇实施护理干预，有助于降低初产妇剖宫产率和产妇产后出血量，改善泌乳功能和提高纯母乳喂养率，有助于母婴健康，值得临床护理推广应用。

【参考文献】

［1］ 蔡丽.优质护理服务对初产妇分娩应对、分娩自我效能及剖宫产率的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（7）：1502 ～1504.

［2］ 罗丽，李翠芹.初产妇的心理特征分析及实施护理干预体会［J］.中华全科医学，2011，9（11）：1817～1818.

［3］ 尹娟.护理干预对初产妇分娩质量的影响［J］.基层医学论坛，2015，19（30）：4300～4301.

［4］ 李亚玲.人性化护理在产科护理中应用效果观察［J］.河北医学，2014，20（10）：1738～1740.

［5］ 刘婷婷，曾红梅.护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛出血的影响［J］.河北医学，2015，21（10）：1721～1724.

［6］ 杨丽英.围产个性化护理干预对初产妇分娩及产后生活质量的影响［J］.数理医药学杂志，2015，28（8）：1234～1235.

［7］ 石永丽，王艳侠.综合护理干预对初产妇焦虑情绪及产后出血的影响［J］.河北医学，2014，20（2）：332～334.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1182-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.051

【基金项目】四川省科技厅资助项目，（编号：2013sz0342）

Nursing Intervention on the Breast Feeding and Mode of Delivery in Primiparas

LIAO Hong， LI Wanrong， et al
（The Women and Children＇s Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu610017，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of nursing intervention on the breast feeding and mode of delivery in primiparas.Methods：A total of 100 eligible primiparas were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 primiparas in each group.The control group was given usual care，while the observation group was given individualized nursing intervention，and the nursing care were compared between the two groups.Results：The puerperas of the observation group had a transvaginal delivery rate of 86.00%，which was significantly higher than that of the control group（58.00%）（P＜0.05）.The amounts of bleeding at 24h after childbirth in the puerperas of the observation group and the control group were （259.03±33.47）mL and（378.14±39.05）mL，respectively，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）.The puerperas of the observation group had a significantly earlier time to initiation of postnatal lactation and a significantly greater milk yield than the control group；all the puerperas were followed up for 3 months，and the observation group had significantly better pure breast feeding than the control group（P＜0. 05）.Conclusion：Nursing intervention is helpful for primiparas to decrease the uterine-incision delivery rate，decrease the amount of postpartum hemorrhage，improve the lactation function，and elevate pure breast feeding rate，and consequently is helpful for the health of both mothers and babies.

【Key words】Nursing intervention； Transvaginal delivery； Breast feeding； Primipara