舒利迭联合孟鲁斯特对中重度老年慢性阻塞性肺疾病稳定期效果分析

杨 宁， 崔轶霞， 刘 伟



舒利迭联合孟鲁斯特对中重度老年慢性阻塞性肺疾病稳定期效果分析

杨 宁， 崔轶霞， 刘 伟

（延安大学附属医院， 陕西 延安 716000）

【摘 要】目的：探讨舒利迭联合孟鲁斯特对中重度老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法：将138例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组（n=69）和治疗组（n=69），对照组给予氨茶碱联合沐舒坦进行治疗，治疗组在沐舒坦基础上，给予舒利迭联合孟鲁斯特进行治疗，比较两组治疗前后肺功能、生活质量评分（HRQoL）及6min步行试验。结果：①与治疗前比较，两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值显著升高（P＜0.05），且治疗组升高更明显（P＜0.05）。②与治疗前比较，治疗组治疗后6min步行试验显著升高（P＜0.05），且与对照组比较差异显著（P＜0.05）。③与治疗前比较，治疗组治疗后症状评分、影响评分及活动评分显著降低（P＜0.05），且与对照组比较差异显著（P＜0. 05）。结论：舒利迭联合孟鲁斯特对中重度老年慢性阻塞性肺疾病稳定期进行治疗，可显著改善患者肺功能及生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病； 老 年； 舒利迭； 孟鲁斯特

本院于2012年1月至2014年1月对69例老年中重度COPD患者采用舒利迭联合孟鲁斯特进行治疗，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年1月本院收治的138例老年慢性阻塞性肺疾病患者，其中男78例，女60例；年龄60～81岁，平均（73.56±5.34）岁；病程10～30年，平均（20.12±7.64）年。将上述138例老年慢性阻塞性肺疾病患者按照随机对照法随机分为对照组（n=69）和治疗组（n=69），两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准［1］：纳入标准：符合2007版关于中重度COPD稳定期的诊断标准；1周内未发生下呼吸道感染，24h和48h内未使用短效和长效支气管扩张剂。排除标准：明确诊断为支气管哮喘、过敏性鼻炎或者过敏体质者；有除COPD外其他严重疾病；不能坚持完成试验者予以排除。

1.3 给药方法：对照组：口服给予氨茶碱0.1g/次，2 次/d，沐舒坦30mg/次，3次/d；治疗组：口服给予沐舒坦30mg/次，3次/d，孟鲁斯特10mg/次，早晚各1次，舒利迭50/250μg，早晚各1吸。

1.4 观察指标：①于治疗开始和治疗结束使采用肺功能测试系统测定患者肺功能，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/ FVC）和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%Pred）。②6min步行试验：于治疗前和治疗后1年行6min步行试验，每月进行1次，取其平均值。③生活质量评分（HRQoL）包括症状、活动能力、疾病影响3个方面，以0～100分表示，100分表示最大活动受限［2］。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件包对数据进行统计，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者治疗前后肺功能比较：与治疗前比较，两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值显著升高（P＜0.05），且治疗组升高更明显（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后肺功能比较

表1　两组患者治疗前后肺功能比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后FEV1占预计值（%）治疗前 治疗后对照组　1.57±0.27　1.65±0.33*　52.16±5.78　56.79±6.74*　51.32±6.76　54.33±7.13*治疗组　1.59±0.31　1.85±0.29*#　50.65±5.46　62.13±7.38*#　50.87±5.94　61.67±6.67*#

2.2 两组治疗前后6min步行试验比较：与治疗前比较，治疗组治疗后6min步行试验显著升高（P＜0.05），且与对照组比较差异显著（P＜0.05）；对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后HRQoL评分比较：与治疗前比较，治疗组治疗后症状评分、影响评分及活动评分显著降低（P＜0.05），且与对照组比较差异显著（P＜0.05）；对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2　两组治疗前后6min步行试验比较（¯x±s，m）

表3　两组治疗前后HRQoL评分比较（¯x±s，分）

3　讨 论

研究显示［3］，中重度老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能仍然呈进行性下降，患者多数在数年咳嗽和咳痰的基础上合并有喘息的症状，引起肺功能损害、呼吸困难及反复急性加重。因此，对于中重度COPD稳定期患者应将治疗重点放在预防急性加重的发作，提高患者生活质量上。

研究发现，β2-受体激动剂和糖皮质激素联合治疗COPD稳定期的临床疗效，其可改善患者的生活质量和肺功能，减少急性加重的发作。舒利迭是糖皮质激素类药物和β2-受体激动剂的复方吸入制剂，分别为丙酸氟替卡松和沙美特罗，其中沙美特罗对β2-肾上腺素能受体具有高选择性，故可扩张气道；丙酸氟替卡松具有较好的抗炎作用，对炎性细胞和炎性介质的生成都有明显的抑制作用［4］。两药联合吸入可直接作用于靶器官，作用迅速、有效。盛美玲等［5］对COPD患者吸入舒利迭，并采用圣·乔治呼吸疾病问卷的方法，进行临床症状及体征检查评分，测定肺功能指标，结果治疗组治疗后临床症状及肺功能指标均优于对照组（P＜0.05），进一步说明舒利迭是治疗COPD的有效药物，安全、有效。另外，COPD患者多有非特异性气道高反应性存在，孟鲁斯特为特异性白三烯受体拮抗剂，直接抑制白三烯炎性介质产生，从而具有明显的抗炎作用，不失为治疗COPD稳定期的又一可靠药物［6］。

本研究治疗组在沐舒坦基础上，给予舒利迭联合孟鲁斯特进行治疗，结果两组患者治疗后 FEV1、FEV1/FVC及FEV1占预计值显著升高（P＜0.05），且治疗组升高更明显（P＜0.05），说明舒利迭联合孟鲁斯特可显著改善中重度COPD稳定期患者肺功能，从而缓解患者临床症状。6min步行实验作为一种易于管理、耐受性较好，且能反应日常活动能力的研究方法之一，被应用于本研究中，结果治疗组治疗后6min步行试验显著升高（P＜0.05），且与对照组比较差异显著（P ＜0.05），提示舒利迭联合孟鲁斯特可显著改善中重度COPD稳定期的活动能力。另由表3可见，治疗组治疗后症状评分、影响评分及活动评分显著降低（P＜0. 05），且与对照组比较差异显著（P＜0.05），说明舒利迭联合孟鲁斯特可显著改善中重度COPD稳定期的生活质量。因此，舒利迭联合孟鲁斯特能显著改善中重度老年COPD稳定期患者肺功能和生活质量，临床效果显著，不失为治疗COPD的可靠方法。

【参考文献】

［1］ 赵鹏.孟鲁斯特联合舒利迭治疗中重度慢阻肺非急性发作期的疗效［J］.中外医学研究，2013，11（17）：112.

［2］ Bateman ED，Bousquet J，Aubier M，et al.Roflumilast for asthma：efficacy findings in non-placebo-controlled comparator and dosing studies［J］.Pulm Pharmacol Ther，2015，S1094-5539（15）：30002.

［3］ 黄纯.沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效评价［J］.实用临床医药杂志，2013，17（13）：92～93.

［4］ 李大斌.舒利迭吸入对老年中重度慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：3475～3476.

［5］ 盛美玲，王红岗.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（5）：737～738.

［6］ Celik P，Sakar A，Havlucu Y，et al.Short-term effects of montelukast in stable patients with moderate to severe COPD ［J］.Respir Med，2004，99（4）：444～450.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1101-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.017

【基金项目】陕西省延安市科学技术研究发展计划项目，（编号：2015KW-09）；陕西省教育厅科研计划项目，（编号：09JK825）

【通讯作者】刘 伟

Montelukast Combined with Salmeterol in Treatment of Moderate and Severe COPD at Stable Stage in Elderly

YANG Ning， CUI Yixia， LIU Wei
（The Affiliated Hospital of Yan＇an University，Shanxi Yan＇an716000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of Montelukast combined with salmeterol in treatment of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）at stable stage in elderly.Methods：138 cases of COPD at stable stage in elderly were divided into control group（n=69）and treatment group（n= 69）.The patients of control group were given aminophylline combine with Mucosolvan.The patients of treatment group were given montelukast combined with salmeterol on the basis of mucosolvan.The lung function，HRQoL and 6min walk test of two groups were analyzed.Results：①Compared with before treatment，FEV1，FEV1/FVC and FEV1%Pred showed a significant rise after treatment of two groups（P＜0.05），those in the treatment group increased more obviously（P＜0.05）.②Compared with before treatment，6min walk test of two groups showed a significant rise after treatment in treatment groups（P＜0.05），and the different between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.③The scores of symptom，influence and activity of treatment group showed a significantly decrease after treatment（P＜0.05），and the different between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Montelukast combined with salmeterol can improve lung function and living quality.And it is good treatment program for moderate and severe COPD at stable stage in elderly.

【Key words】Elderly； Chronic obstructive pulmonary disease； Salmeterol； Montelukast