疏肝补肾汤配合运动疗法治疗椎间盘源性腰痛疗效及对生存质量的影响

王永铭

(陕西省安康市中医医院,陕西 安康 725000)



疏肝补肾汤配合运动疗法治疗椎间盘源性腰痛疗效及对生存质量的影响

王永铭

(陕西省安康市中医医院,陕西 安康 725000)

[摘要]目的观察疏肝补肾汤配合运动疗法治疗椎间盘源性腰痛患者的临床疗效及对生存质量的影响。方法将120例椎间盘源性腰痛患者随机分为试验组和对照组，对照组给予西乐葆配合运动疗法治疗，试验组给予疏肝补肾汤配合运动疗法治疗，2组均以4周为1个疗程。1个疗程后统计2组临床疗效；观察2组治疗前及治疗后4周、2个月、3个月VAS评分及JOA评分，治疗前及治疗后4周SF-36生存质量量表积分。结果试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后4周、2个月、3个月VAS、JOA评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且试验组改善程度更明显(P均<0.05)；2组治疗后4周SF-36生存质量各项评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。结论疏肝补肾汤配合运动疗法治疗椎间盘源性腰痛疗效好，可明显改善患者的临床症状及生存质量，值得临床推广应用。

[关键词]疏肝补肾汤；运动疗法；椎间盘源性腰痛：生存质量

椎间盘源性腰痛(discogenic back pain，DBP)主要是由椎间盘的退行性变引起，临床特点表现为不伴有神经根损伤，无腰椎阶段性不稳性腰痛[1-2]。目前临床上对于该病治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，其中脊柱融合术目前已成为手术治疗的“金标准”，但因手术费用较高、风险大、疗程长，严重影响患者的身心健康，因此，该手术疗法目前并没有作为常规手术进行推广应用。臭氧髓核消融术是一种微创疗法，能够氧化分解椎间盘内髓核蛋白质和多糖大分子聚合物，减轻或消除炎症反应对局部神经根的刺激，并且能够降低椎间盘内压，但治疗后椎体的稳定性较差，且臭氧的浓度未能准确掌握[3]。因此，选择一种合适的治疗方案十分重要。2014年6月—2015年12月笔者观察了疏肝补肾汤配合运动疗法治疗椎间盘源性腰痛患者的疗效及对患者生存质量的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院骨伤科住院椎间盘源性腰痛患者120例， 均符合2006年《全国腰椎退行性疾患座谈会会议纪要》制定的椎间盘源性腰痛西医诊断标准[4]和《中医病证诊断疗效标准》中慢性腰痛诊断标准。患者反复发作腰痛，病程≤4年，无下肢症状或间歇性跛行；疼痛主要部位在下腰部；体位改变或腰椎活动异常症状加重，不能久坐久站，坐位疼痛明显大于站位；直腿抬高试验(-)；X射线和CT检查排除腰椎压缩骨折、腰椎滑脱和椎间盘突出；MRI示T2加权像低信号，椎间盘造影(+)。排除妊娠或哺乳期妇女；已接受其他保守治疗方案治疗者；椎管内占位性病变者；合并严重心、脑、血管疾病及皮肤严重过敏者；精神障碍患者。患者自愿签署知情同意书，并且接受随访，治疗依从性好。其中男84例，女36例；年龄30～60(47.39±6.57)岁；病程(2.37±1.83)年(4个月～4年)；影像学检查“黑椎间盘样”改变L3—418例，L4—563例，L5—S139。按住院号采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较±s)

1.2治疗方法

1.2.1试验组 给予疏肝补肾汤配合运动疗法治疗。疏肝补肾汤组方：黄芪45 g、桂枝12 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、秦艽15 g、独活10 g、肉桂15 g、当归12 g、川芎12 g、白芍12 g、川牛膝15 g、柴胡12 g、郁金12 g、青皮12 g、陈皮12 g、夜交藤30 g、甘草6 g。腰部痛有定处加桃仁、红花、延胡索；腰部重着，受凉或阴雨天加重加防风、葛根；下肢肿胀加葶苈子、泽泻；四肢麻木加全蝎、地龙；少气懒言加仙灵脾、肉苁蓉、仙茅。1剂/d，于早晚饭后1 h温服，每次200 mL，连服4周。运动疗法： ①腰椎活动训练。患者取坐位，腰背肌放松，首先维持骨盆稳定，双手叉腰，做腰椎的屈伸和左右侧弯运动(避免腰椎过度前屈和后伸)，运动时动作缓慢、平稳，以活动范围不引起腰痛为度。②腰背肌锻炼。患者取俯卧位，腹部垫薄枕，双手置于背后，同时双下肢及胸部用力收缩腰背肌使双下肢和胸部离开床面4～6 s，然后放下休息5～10 s。③腹肌锻炼。患者取仰卧位，如患者偏瘦或腹部肌肉较弱者先行收紧腹部使骨盆后倾，要求腰部紧贴而臀部不离床面，待肌力增强后或腹肌肌力尚可者可做双下肢直腿抬高与床成45°角运动，保持10 s，然后放下休息5～10 s，为完成1次运动。④股四头肌及腘肌训练。患者取仰卧位或坐立位，足部挂沙袋，做膝关节的屈伸抗阻力训练，沙袋质量渐进式增加。每天3次，每次9个循环，连续治疗4周。

1.2.2对照组给予西乐葆配合运动疗法治疗。西乐葆(塞来昔布胶囊，0.2 g/粒，产品编号：C1420006862，国药准字J20120063，辉瑞制药有限公司生产)2粒/次口服，每天2次。运动疗法同试验组。

1.3观察项目

1.3.1临床疗效参照改良的MAcNab评价标准进行评定[5]。显效：功能恢复，偶尔出现腰骶部或臀部不适症状，未对非甾体类消炎药产生依赖，机体活动良好；有效：功能基本恢复，间歇性出现腰骶部或臀部不适症状，未对非甾体类消炎药产生依赖，机体活动良好；无效：功能未见明显恢复，疼痛未见缓解，甚至有加重趋势，依赖非甾体类消炎药，机体活动受限。显效+有效为总有效。

1.3.2治疗前及治疗后4周、2个月、3个月改良JOA评分主要包括主观症状(9分)、体征(6分)、日常生活动作(14分)、膀胱功能(-6分)4个部分，总分29分，分数越低表明功能障碍越明显[6]。

1.3.3治疗前及治疗后4周、2个月、3个月VAS评分0分：无疼痛症状；3分以下：出现隐隐的疼痛，但是可以忍受；4～6分：疼痛严重，以致影响患者睡眠，但是能忍受；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受，影响患者的睡眠及食欲[7]。

1.3.4治疗前及治疗后4周生存质量评分采用SF-36国际通用量表进行评价[8]，包括生理功能(PF)、生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)8个方面，各维度记分分别为0～100分， 0分表示最差的健康状况，100分表示健康状况最好，分值越高提示生活质量状况越好。

2结果

2.12组临床疗效比较试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.584，P=0.026。

2.22组治疗前后VAS评分比较2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后4周、2个月、3个月VAS评分均明显降低(P均<0.05)，且试验组治疗后各时点评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组治疗前后JOA评分比较2组治疗前JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后4周、2个月、3个月JOA评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组治疗后各时点评分均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后JOA评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.42组治疗前后SF-36生存质量量表积分比较治疗4周后，试验组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH积分均明显高于治疗前及对照组(P均<0.05)，对照组PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH积分均明显高于治疗前(P均<0.05)。见表5。

3讨论

椎间盘源性腰痛为骨科常见病，病情易反复，严重影响患者的身心健康。现代医学认为该病发病机制主要分为机械力学机制和化学机制[9]：①机械力学机制。主要因为椎间盘退行性变后，椎体内应力分布不平衡，局部高应力对外层纤维环伤害性的机械刺激引起疼痛。②化学机制。椎间盘发生退行性变后容易产生一些炎性致痛物质如IL-1、IL-6、TNF-α等，这些炎性因子不但直接刺激感觉神经末梢诱发疼痛，而且可沿椎间盘内的裂隙渗入髓核内，导致疼痛迁延难愈。IL-1、IL-6诱发疼痛刺激腰背肌局部肌肉收缩，反作用导致椎间盘内局部高应力，造成恶性循环。另外腰椎的动力性和静力性稳定系统及椎间关节运动力学不能很好地维持椎体的相对稳定也可诱发疼痛。

表5　2组治疗前后SF-36生活质量量表积分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

椎间盘源性腰痛属于祖国医学“痹证”“腰痛”等范畴，根据中医基础理论中“腰为肾之府”，认为腰痛与肾脏关系十分密切，肾虚不固、外邪阻络、营卫不通而发腰痛。《内经》在不同篇章中描述了腰痛的部位、性质及范围，并提出虚、寒、湿为腰痛发病的主要病机。《类证治裁》曰：“诸痹，由营卫先虚、腠理不密，风寒湿邪内侵，正气被邪气所阻，气血凝滞，久而成痹”，因此，该病病因归结为风、寒、湿、瘀。笔者结合目前人们的生活习惯、饮食方式，因地、因时、因人提出肝郁在椎间盘源性腰痛发病中的重要影响因素，主要出发点为：①随着社会的快速发展，人们对疾病治疗的要求提高，但患者往往忽略疾病的愈合有一定的周期性和规律性，如果腰痛短时间内不能缓解，容易产生抑郁、焦虑失眠等症状；②椎间盘源性腰痛易反复发作，导致患者心情抑郁、焦虑；③某些家庭经济条件差者，在治疗中很容易因经济压力造成心理负担较重，精神压力较大。因此，本研究结合病情给予疏肝补肾法配合运动疗法治疗。

疏肝补肾法方中黄芪补益中气、利水消肿；黄芪所含主要成分黄芪多糖具有利尿、消肿、降压、抑制血小板聚集和增强记忆力之功效，在不同的病理状态下，对免疫力具有双向调节作用[10]。桂枝散寒解表、温通经脉、通阳化气，所含主要活性物质挥发油类具有抑菌、抗炎、扩张血管、促进血液循环等功效[11]。桑寄生补肝肾、强筋骨，具有降压、利尿和扩张血管作用[12]；杜仲补益精气，强筋骨，具有抗炎、抗氧化和调节骨代谢、抗骨质疏松作用[13]；秦艽祛风湿、清湿热、止痹痛，其所含生物碱具有抗炎镇痛、抗菌和免疫调节之功效[14]；独活祛风除湿，通痹止痛，所含主要药理成分蛇床子素在骨性相关疾病中具有抗炎镇痛、防治骨质疏松等作用[15]；肉桂补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归元，所含主要成分肉桂醛具有扩张血管、抑菌、抗炎、抗氧化等作用[16]；当归、川芎补血活血，两药配伍使用抗氧化活性较单一使用更高[17]；白芍柔肝止痛；川牛膝补肝肾、强筋骨；柴胡、郁金疏肝解郁，能够显著改善患者的睡眠质量和生存质量[18]；青皮、陈皮均为理气药，但青皮长于疏肝破气，陈皮长于理气健脾，两者药理成分都可兴奋心脏β受体，收缩血管、升高血压、扩张支气管和气管[19]；首乌藤养血安神、祛风通络，具有明显的镇静催眠、抗慢性炎症和抗菌、防治动脉粥样硬化作用。甘草调和诸药，全方共奏疏肝补肾之功。

渐进式运动疗法从传统医学来说主要起到活血化瘀、舒经通络、濡养关节、消肿止痛，防治肌肉萎缩、骨质疏松和避免关节粘连作用；从现代医学角度来看主要为增强腰椎局部肌肉的柔韧性，恢复脊柱的生物力学平衡，增强脊柱的稳定性，从而有利于改善椎间盘的微循环和消除局部炎性物质，起到止痛作用。配合中药疏肝补肾汤内服，能够增强疗效，提高生存质量。

本研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组；2组治疗后4周、2个月、3个月VAS、JOA评分均较治疗前明显改善，且试验组改善程度更明显；2组治疗后4周SF-36生存质量各项评分均明显高于治疗前，且试验组各项评分均明显高于对照组。提示疏肝补肾汤配合运动疗法治疗椎间盘源性腰痛疗效好，可明显改善患者的临床症状及生存质量，值得临床推广应用。

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[作者简介]王永铭,男，硕士，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗骨伤病。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.007

[中图分类号]R681.53

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)22-2414-04

[收稿日期]2016-01-25

Curative effect of Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy on discogenic low back pain and patient's quality of life

WANG Yongming

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang City, Ankang 725000, Shaanxi, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy on discogenic low back pain and patient's quality of life. Methods 120 cases of patients with discogenic low back pain were randomly divided into experimental group and control group.The control group was given celebrex combined with exercise therapy, the observation group was given Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy,both the treatment courses were four weeks. After one course the clinical curative effects were observed in both groups, the changes of VAS scores, JOA scores before treatment, in 4 weeks, 2 months, 3 months after treatment, the changes of SSF-36 life quality scores before treatment and 4 weeks after treatment were observed. Results The total effective rate in experimental group was higher than that in control group (P<0.05), the VAS scores and JOA scores after treatment were all significantly improved compared with that before treatment in both groups(P<0.05), and the improvements in experimental group were more significant(P<0.05). The scores of SF-36 life quality were all higher after treatment than that before treatment in both groups(P<0.05), and the scores were more higher in experimental group than that in control group(P<0.05). Conclusion Shugan Bushen decoction combined with exercise therapy has good curative effect on discogenic low back pain, which could significantly improve clinical symptoms and quality of life,and is worthy of clinical popularization and application.

Key words:Shugan Bushen decoction;exercise therapy; discogenic low back pain; quality of life