电刺激联合生物反馈对非脱垂子宫切除术患者盆底功能的康复疗效

2016-08-09广东省云浮市人民医院妇科云浮527300梁茹英

陕西医学杂志 2016年8期

广东省云浮市人民医院妇科(云浮527300)　梁茹英

广东省云浮市人民医院妇科(云浮527300)梁茹英

摘要目的：探究电刺激联合生物反馈对非脱垂子宫切除术患者盆底功能的康复疗效。方法：将我院妇科非脱垂子宫切除术患者170例，随机分为观察组与对照组；观察组给予电刺激联合生物反馈及Kegel运动疗法，对照组给予电刺激疗法及Kegel运动疗法。观察两组的肌力恢复、压力性尿失禁发生率及下腹脏器脱垂率。结果：观察组3度以上的肌力恢复例数均显著高于对照组(P<0.05)；观察组2度以下的肌力恢复例数显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗1、2、3月后，其压力性尿失禁的例数及膀胱颈口距耻骨下缘L≥15mm的例数均显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后总脱垂率显著低于对照组(P<0.05)。结论：电刺激联合生物反馈能够加快盆底肌力恢复，减少非脱垂子宫切除术患者压力性尿失禁的发生，降低下腹部脏器的脱垂率，效果显著。

主题词子宫切除术电刺激生物反馈

子宫切除术是妇科常见手术，我国约有近1/4的女性做过此手术[1]。多数患者盆底功能术后不能很好地恢复，引发盆底功能障碍性疾病(FPFD)，主要是术中损害了某些肌肉组织(包括固定子宫的主韧带、骶韧带、阔韧带等)，加之子宫切除后所空出的空间得不到填充，附近组织松动，盆底支撑力减弱，引发压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)及性功能障碍[2]等。这不仅危害女性的身体健康，同时严重影响术后生活质量。本文旨在探讨电刺激联合生物反馈对非脱垂子宫切除术患者盆底功能的康复疗效。

资料与方法

1一般资料选取我院妇科2013年7月至2015年7月非脱垂子宫切除术后的患者170例，年龄37～53岁；随机分为观察组与对照组。观察组：48例初产为剖宫产，37例初产为顺产；平均年龄45.3±8.2岁，平均体重54.6±6.2kg，平均初潮年龄14.5±2.1岁，平均初产年龄24.6±5.8岁，平均分娩次数2.2±1.2次。对照组：50例初产为剖宫产，35例初产为顺产；平均年龄44.6±7.9岁，平均体重53.9±7.1kg，平均初潮年龄13.8±1.9岁，平均初产年龄23.8±6.1岁，平均分娩次数2.6±1.4次。两组在年龄、初产方式、体重、分娩次数、初潮年龄、初产年龄等方面的组间比较无统计学意义(P>0.05)。

2研究方法观察组给予电刺激联合生物反馈疗法+Kegel运动，对照组给予电刺激疗法+Kegel运动。

2.1电刺激疗法：PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪(广州市杉山医疗器械实业有限公司，生产批号：国食药监械(进)字2006第2211314号)。选用10ms的低频脉冲电流，连续刺激受损的神经及肌肉组织，防止术后长期卧床发生废用性萎缩。首先恢复Ⅰ类纤维的收缩程度，将治疗仪频率为10～30Hz，脉宽分布300～750μs；之后将频率调至25Hz，脉宽调为500μs。其次治疗Ⅱ类纤维，频率调为30～70Hz，脉宽调为25～300μs。每周2次，4周为一个疗程，共3个疗程。

2.2生物反馈：生物刺激反馈仪(广州市杉山医疗器械实业有限公司，产品批号:2006第2211314号),2次/周，4周为一个疗程，共3个疗程。

2.3Kegel运动：患者自行阴道的收缩与放松训练，同时也可收缩臀部及大腿内侧的肌肉，增强Kegel运动。开始时，收缩盆底肌3s，放松3s，感觉可以收缩轻松后，适当延长时间，一般为10次/min，连续15min。2次/d，4周为一个疗程，共3个疗程。

3观察指标盆底肌力评价标准：0级，肌肉无收缩；1级，肌肉稍有收缩但不能持续；2级：肌肉可收缩维持3s，不能抗阻力；3级，肌肉收缩可维持3s以上，可抗低阻力，且阴道肌肉收缩频率可达10次/min；4级：肌肉收缩3s以上，可抗高阻力，阴道肌肉收缩频率可达20次/min；5级：正常。并使用KT-90系列低频治疗仪，测试治疗3个月后的Ⅰ、Ⅱ类纤维肌电值。

压力性尿失禁的评价标准：使用造影剂进行检测，患者在治疗1、2、3个月后，以膀胱颈口处为参照标准，患者做Valaslva 动作后，在阴道B超的照射下，观察尿道内造影剂的有无，记录有造影剂的例数S，并记录膀胱颈口距耻骨联合下缘脱出距离L≥15mm的例数。

盆腔脏器脱垂的分度：0度：正常；Ⅰ度：阴道前或后壁脱出阴道口，但仍在阴道口内，可自行还纳；Ⅱ度：部分阴道前或后壁脱出阴道口外，脱出需用手还纳；Ⅲ度：全部阴道前或后壁脱出阴道口外，脱出无法还纳。总脱垂率=各组Ⅱ度以上例数/各组总例数×100%。

结果

1两组患者治疗后盆底肌力对比观察组3度以上的肌力恢复例数均显著高于对照组(P<0.05)；观察组2度以下的肌力恢复例数显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗后盆底肌力肌电位对比( ±s)

注：两组各项比较P<0.05

2两组患者尿失禁情况的对比观察组治疗1、2、3月后，其压力性尿失禁的例数(S)及L≥15mm的例数均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义,见表2。

表2　两组患者压力性尿失禁的对比

注：两组各项比较P<0.05

3两组患者盆前脏器脱垂情况的对比观察组治疗后总脱垂率显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

讨论

女性骨盆由肌肉、结缔组织、骨盆、腹部脏器等构成。若某一空腔脏器(如子宫)缺失，会导致部分空间得不到填充，毗邻的肌肉、结缔组织及腹腔脏器便会产生一定的松动，引起尿失禁，甚至会导致脏器脱垂，如阴道前后壁脱垂，甚或子宫、膀胱、直肠脱垂等。对于子宫切除术后的患者临床常给予Kegel运动来促进盆底肌力的恢复，但效果缓。电刺激联合生物反馈疗法作为一种新颖的疗法，机理尚不明确。部分文献表明，电刺激治疗盆底功能障碍可能是刺激肌细胞的某些离子通道，使其激活，增强肌肉的活动度，使其被动性收缩，进而促进血液循环，加快肌力的恢复速度[3-4]。而生物反馈能够明确的反应肌肉细胞的生物电变化及肌肉细胞的肌电位，快速而准确反应肌肉细胞疲劳度[5-6]。因此，将电刺激疗法与生物反馈结合，能够增强疗效，加快盆底肌力恢复的速度。临床已有不少相关报道，曹丽莎等[7]探究出电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁具有疗效显著，无创无痛，操作简单等优点；魏秀丽等[8]探究电刺激、生物反馈及Kegel运动可提高产后盆底肌力的恢复，效果良好；陈玉芬等[9]探究出该方法有利于女性压力性尿失禁的恢复，且效果显著。

本研究显示，观察组3度以上的肌力恢复例数均显著高于对照组；观察组2度以下的肌力恢复例数显著低于对照组；观察组治疗1/2/3月后，其压力性尿失禁的例数及L≥15mm的例数均显著低于对照组；观察组治疗后总脱垂率(22.4%)显著低于对照组(43.5%)，差异有统计学意义。因此，电刺激联合生物反馈对非脱垂子宫切除术患者盆底功能的恢复有促进作用。

综上所述，电刺激联合生物反馈能够加快盆底肌力的恢复，减少非脱垂子宫切除术患者压力性尿失禁的发生，降低下腹部脏器的脱垂率，效果显著，有广阔的临床运用前景。

参考文献

[1]曹丽,苏园园,韩燕华,等.生物反馈联合电刺激治疗对腹式非脱垂子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效[J].实用医学杂志,2010,20:3746-3748.

[2]杜霄.生物反馈联合电刺激及盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,16:2586-2589.

[3]程月芳,魏军绒.仿生电刺激配合功能训练治疗周围性面神经麻痹23例[J].陕西医学杂志,2013,42(6)：756.

[4]孙浩罡,顾雅娟,李文婷,等.电刺激治疗盆底功能障碍性疾病临床价值的Meta-分析[J].中国妇幼保健,2014,12:1965-1967.

[5]储小燕,黄欧平,周江妍,等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的疗效观察[J].现代妇产科进展,2012,09:679-683.

[6]李渭华.补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(7)：844-845.

[7]曹丽莎.电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁效果观察[J].当代医学,2013,03:33-34.

[8]魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].中国妇幼保健,2011,01:26-27.

[9]陈玉芬,李环,丁小容,等.盆底肌电刺激联合生物反馈改善产妇尿失禁的效果观察[J].护理学报,2013,11:52-53.

(收稿：2016-04-16)