慕课理念教学与传统教学模式的比较—神经外科长学制学生临床教学改革探索

李瑞春，祁　磊，徐高峰，刘　昊，王　拓，廉民学，陈　伟，宋　千，王　伟，李　奇，鲍　刚



慕课理念教学与传统教学模式的比较
—神经外科长学制学生临床教学改革探索

李瑞春，祁磊，徐高峰，刘昊，王拓，廉民学，陈伟，宋千，王伟，李奇，鲍刚

西安交通大学第一附属医院神经外科，西安710061

【摘要】：目的探讨基于慕课的教学模式在神经外科长学制学生临床教学中的作用。方法选取七年制学生36人，进行LBL+慕课式自学+PBL新模式（试验组）与传统LBL+PBL模式（对照组）的对照研究，通过理论及临床技能考核与调查问卷评价教学效果。结果两组比较发现理论考核（92.3±5.2 vs 83.0±7.4；P=0.002）、临床技能操作考核（86.0±9.6 vs 81.0±10.3；P=0.041）、综合成绩（89.0±7.9 vs 81.5±8.8；P=0.009）以及调查问卷评分（P＜0.05），试验组均优于对照组。结论新模式有助于提高教学质量。

【关键词】：慕课；神经外科；临床教学

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604014

临床教学的关键是培养学生临床思维和分析、解决临床问题的能力，目前以教师为主体、讲授为中心的LBL（lecture based learning）教学方法结合以问题为导向、以学生为主体的PBL（problem based learning）教学方法，取得了一定的教学效果［1］。然而，在LBL+PBL教学实践过程中显示，医学院校长学制（七年制）学生具有不同于五年制学生的特点，他们思维活跃，具有很强的英语听、说、读、写能力和查阅资料、分析信息、解决问题的能力［2］。因此，针对七年制学生，上述教学方式缺乏足够的灵活性，没有充分考虑到学生的学习能力和个人学习兴趣和爱好的差异，从而最大限度地发挥主观能动性。新近出现的教育模式概念“慕课”（massive online open course，MOOC），即大规模网络开放课程，正对高等教育逐步产生巨大的影响［3-4］，它便于学生根据自身条件和特点，进行更加灵活和高效率的学习，有利于高素质人才的培养。因此，为提高神经外科七年制学生的临床教学质量，我们参考慕课教学理念进行教学改革，取得了良好的教学效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1局域网络和教学资料数据库建设

在西安交通大学第一附属医院神经外科脑电监测室架设局域网，服务器：DELL PowerEdge T110 II；EIP控汇无风扇耐高温迷你工作站；网络交换机：TP-LINK TLSF1016L 16口交换机；操作系统Windows Server 2012标准版；数据库环境：SQL Server 2014。给每位注册用户分配网络账户和密码。根据神经外科临床教学大纲要求，将经过筛选的教学资料（包括临床专科知识、技能授课文献及视频、应用解剖文献、手术视频讲解，等）进行汇聚、筛选和分类，纳入数据库。

1.2教学对象

选取西安交通大学2009级临床医学专业七年制学生36人，随机分为试验组和对照组，每组18人。1.3教学方法

将神经外科临床教学分为3个阶段：

第一阶段：采用LBL模式介绍基本理论，确立问题与目标。

第二阶段：慕课模式的自学与交流，包括：①学生通过书本和网络教学资料进行自学，定期开展组内讨论，由组长汇总学习中的问题，通过网络传输给教师；②教师通过网络与学生互动，给予指导，定期安排测试，并根据学生反馈，随时调整网络课件。

第三阶段：床旁PBL教学。内容包括：①根据教学大纲，结合学生自学过程中的问题，选取临床病例；②学生以小组为单位通过问诊、体格检查、影像学资料的阅读分析及复习现有辅助检查资料获取病例特点，制定诊疗方案；③教师针对病例提出问题，每组选取代表回答，其他学生提出质疑或补充；④教师作最后总结；⑤学生反思学习过程中的问题与不足。新模式组即试验组，按照教学设计完成三阶段（LBL+MOOC +PBL）学习；传统模式组即对照组，按照传统LBL+ PBL教学模式，完成第一和第三阶段课程；其第二阶段由自由学习探索替代。

1.4教学效果评估

采用理论考核、临床技能考核方法进行综合评价。课程结束后，采用不记名方式对两组学生发放自制调查问卷，了解学生对新教学模式与传统教学模式的认可度。

1.5统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用成组设计t检验；计数资料采用频数和百分比表示，两组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2　结果

试验组18人，男性11人（61.1%），女性7人（38.9%），平均年龄（23.4±0.5）岁；对照组18人，男性10人（55.6%），女性8人（44.4%），平均年龄（23.6±0.6）岁；两组学生的年龄（P=0.146）和性别（P=0.735）差异没有统计学意义。自制调查问卷发放36份，回收36份，回收率100%，有效率100%。

2.1考试成绩比较

试验组学生理论考核成绩（92.3±5.2）、临床技能操作考核成绩（86.0±9.6）及综合成绩（89.0±7.9）均高于对照组（83.0±7.4、81.0±10.3和81.5±8.8），两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2问卷调查分析

表1　两组学生在不同教学模式下成绩比较

问卷调查6个项目中，除了对有利于临床应用能力评价的差异无统计学意义（P=0.070）外，其余项目试验组评价均高于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2　学生对不同教学模式教学效果的评价

3　讨论

3.1传统临床教学方式的缺陷

LBL教学［5］以教师为主体，这种教学方式传授知识准确、系统。对于基础知识相对薄弱的学生，教师可以照顾大多数学生的接受能力，教授重点内容，完成基础知识框架的构架。床旁PBL教学［6］由学生来承担学习的主要责任，培养自主学习能力，通过现存的知识产生新的知识迁移，使学生对学习内容的理解达到一定的深度，理论联系实际，灵活运用知识。虽然LBL和PBL是临床教学的重要方式，但仍没有充分调动学生的学习积极性和培养其独立思考的能力，并且受到课时安排的限制。因此，“提纲契领”“纸上谈兵”的理论灌输，往往使学生的知识体系肤浅、片面。因此，我们纳入慕课网络教学资源共享的理念，以此弥补LBL+ PBL教学模式的不足。

3.2慕课的特点和现今临床慕课教学的局限

慕课是新近涌现出来的一种在线课程开发模式，它是将学习管理系统与更多的开放网络资源综合起来的课程开发模式。慕课提供了丰富的课程资源，突破传统课程时间、空间的限制，通过学生的主动学习，拓展学生的知识深度和广度，激发学生主动思考的能力和求知的热情。同时，教师可通过网络平台，利用电子邮件、微信、QQ等即时通讯设备进行网络环境下的答疑解惑，重视学生的学习过程中的反馈和接受程度，以增强教学时效性，这也是MOOC不同于一般网络公开课的本质特征。但是我们研究后认为，现有的慕课体系仍存在以下局限：①慕课课程设计广泛，学生选课容易盲目，难以在有限的教学期间内对理论知识进行系统学习，而且单纯依靠慕课教学，学生无法与导师进行现实交流，失去了优秀学术品质培养的重要机会；②慕课发展在各专业和国家不平衡，如中国医学教育MOOC平台成立于2014年，简称“人卫慕课”，成立时间较短，其课程的数量和规模与国外同行还存在很大的差距，同时受到国内互联网信息交换速度的影响，其应用也受到很大的限制；③现有的慕课平台对临床专科教学的重点不突出，知识更新滞后，不利于专科优秀人才的培养［7-8］。

3.3初步探索和改革

在该试验中，我们选择了局域网来进行七年制学生专科临床教学的MOOC平台建设，以便于我们进行初步的探索和改革。我们改革的基本措施是：①坚持在LBL+PBL教学的前提下进行MOOC教学的尝试；②将经过精心筛选的专科临床教学资料放在网络上，并能紧跟该专业前沿发展的步伐随时更新相关教学内容，避免初次接触临床的医学生在学习内容选择上的迷茫，帮助他们迅速有效地找到临床思维和工作的正确路径；③利用局域网络平台、电子邮件、微信、QQ等现代通讯工具，保持和学生的积极联系，及时获得反馈，不断更新和增加MOOC教育内容。试验结果显示，经过了MOOC阶段的学生，临床理论、技能操作考核和综合成绩均优于对照组（P＜0.05）；学生对增加MOOC教学的评价，除了“有利于临床应用能力”外（P＞0.05），对其余5个项目（学习兴趣、探索创新能力、重要知识点的理解、拓展知识面和文献查阅能力）的评价试验组也好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，基于慕课理念的新教学模式弥补了传统模式的不足，在神经外科长学制学生临床教学改革中得到了初步的肯定，这种方法的有效性尚需大规模教学实践来检验和完善。

参考文献

［1］Koh GC，Khoo HE，Wong M L，et al.The effects of problem based learning during medical school on physician competency：a systematic review［J］.CMAJ，2008，178（1）：34-41

［2］陈蕾，陈玲.留学生生理学教学探索［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11（2）：151-152

［3］陆慧，王建明，陈峰.“慕课”风潮下我国医学教育网络化发展的思考［J］.现代教育科学，2014（4）：160-163

［4］Belanger Y，Thornton J.Bioelectricity：A Quantitative Approach，DukeUniversity's First MOOC［R］.Duke Center for Instructional Technol，2013，2（1）：121-123

［5］仲丽丽，张重越，张维嘉，等.LBL和PBL相结合的教学模式在临床病理学教学中的应用［J］.黑龙江医药科学，2013，36（4）：68-69

［6］车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］.中国高等医学教育，2010（1）：126-127

［7］朱晓蕾，王敏，卢朝晖，等.国内外MOOC医学课程对比分析［J］.中华医学图书情报杂志，2015（9）：76-80

［8］于琦，贺培风，袁永旭.MOOC的发展及其对医学高等教育的启示［J］.中华医学图书情报杂志，2014，23（7）：8-11

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287（2016）04-0417-03

收稿日期：2015-11-11

作者简介：李瑞春（1974-），男，西安人，主治医师，博士，主要研究方向：神经系统肿瘤。

通信作者：鲍刚（1973-），男，西安人，副教授，博士，主要研究方向：神经系统肿瘤。电话：13700222132；E-mail baogang1973@aliyun.com

Comparison of the traditional teaching model and MOOC concept-based teaching model：Clinical teaching reform for master-doctor's degree neurosurgery program

Li Ruichun，Qi Lie，Xu Gaofeng，Liu Hao，Wang Tuo，Lian Minxue，Chen Wei，Song Qian，Wang Wei，Li Qi，Bao Gang
Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：ObjectiveTo explore the role of MOOC-based teaching model in clinical teaching of master-doctor's degree neurosurgery program.MethodsWe selected 36 seven-year program students for the study.The observation group took the LBL+MOOC-based self-study+PBL innovation model，and the control group took the LBL+PBL traditional model.The two different teaching models were compared based on clinical theory and skills assessment and questionnaire survey.ResultsThe innovation group outperformed the control group in theory assessment（92.3±5.2 vs.83.0±7.4；P=0.002），clinical skills operation assessment（86.0±9.6 vs.81.0±10.3；P=0.041），comprehensive score（89.0±7.9 vs. 81.5±8.8；P=0.009），and survey score（P＜0.05）.ConclusionThe new model based on MOOC is helpful in improving the teaching quality.

【Key words】：MOOC；neurosurgery；clinical teaching