窄带成像结合放大内镜对110例结肠息肉的观察分析

徐娟，王蕾（新疆生产建设兵团第七师医院 消肾科，新疆 奎屯 833200）

论著

窄带成像结合放大内镜对110例结肠息肉的观察分析

徐娟，王蕾
（新疆生产建设兵团第七师医院 消肾科，新疆 奎屯 833200）

目的运用窄带成像（NBI）结合放大内镜对结肠息肉进行观察分析，比较其在腺管开口形态及病理学类型的差异。方法肠息肉患者110例，共留取147个病理组织学活检样本，利用NBI结合放大内镜技术观察结肠息肉腺管开口类型、微血管形态与肿瘤性息肉的关系，并与病理组织学比较，分析肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性。结果肿瘤性息肉的腺管分型多为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。对肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性（91.16%、88.37%、95.08%）均高于普通肠镜（80.27%、79.07%、81.97%），且NBI放大内镜诊断上皮内瘤变及早癌的准确率也明显高于普通内镜，差异均有统计学意义。结论NBI结合放大内镜能更清楚地观察到息肉表面的腺管开口及表面微血管形态，有利于结肠息肉样肿瘤性病变的诊断。

结肠息肉；窄带成像技术；结肠肿瘤；放大内镜

生活质量的提高，尤其是长期高蛋白饮食，使结直肠病变的发病率越来越高。结肠镜作为肠道检查的常规诊疗方法，在结直肠病变的筛查上有着重要的作用。窄带成像（narrow-band imaging，NBI）结合放大内镜对于结直肠息肉样病变的观察及病检尤为重要，通过观察息肉样病变表面的腺管及微血管形态初步判断病变性质。本研究探讨NBI结合放大内镜与普通内镜对结直肠肿瘤性、非肿瘤性息肉的诊断与病理组织学活检的诊断符合率，为临床应用提供进一步依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2012年1月-2015年10月行电子结肠镜检测诊断为结直肠息肉的患者110例。其中，男68例，女42例，年龄18～76岁，平均（44.6±5.3）岁。纳入标准：年龄≥18岁；常规内镜诊断为结直肠息肉。排除标准：肠道准备差；进展期结直肠癌者；严重贫血及凝血功能障碍者；近1周内服用非甾体类抗炎药者。向患者交待内镜检查风险及注意事项，并签署相关知情同意书。

1.2 检查方法

所有患者在检查前禁食12 h，检查前4 h口服复方聚乙二醇溶液行肠道准备。由同一位医师对所有患者进行操作检查。普通内镜直接进行肉眼判断，针对息肉样病灶组织取活检并送病理学检查。NBI组在普通内镜观察到息肉样病变的基础上，对息肉表面的腺管开口进行进一步观察，选取病变明显处取标本进行常规活检。

1.3 腺管开口及微血管形态的评价标准

所有图像均由同一位医师进行评价（非操作者），主要观察腺管开口及微血管形态。采用工藤（KUDO）分型法［1］观察腺管开口类型：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲs、ⅢL、Ⅳ及Ⅴ型。其中，Ⅰ和Ⅱ型为非肿瘤性息肉，其余类型为肿瘤性息肉。采用SANO分型法［2］观察息肉表面微血管形态：分为CPⅠ、CPⅡ及CPⅢ型。其中，CPⅠ为非肿瘤性息肉，其余两种为肿瘤性息肉。

1.4 病理学检测

所有息肉活检标本均使用10%的福尔马林液固定48 h，经常规石蜡包埋、各级乙醇脱水、透明、连续切片（3μm）后进行HE染色。所有图像均有同一位技师进行阅片、分析。主要观察的病理类型包括炎性息肉、增生性息肉、单纯腺瘤状、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、上皮内瘤变及早癌。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。用灵敏度、特异度、准确率对两种检查方法的结果进行描述分析。

2 结果

2.1 腺管开口类型及病理组织学结果

110例患者共147枚结肠息肉，通过NBI结合放大内镜及病理组织学活检分别进行分型、分类，统计结果见表1。内镜下观察到的腺管开口类型及光镜下的组织学观察见附图。

表1 结肠息肉样病变的腺管开口类型及病理组织学结果

附图　NBI放大内镜下结肠息肉表面腺管开口及病理组织学观察

2.2 普通内镜与NBI结合放大内镜对结肠息肉病变的判断结果比较

本研究结果中普通内镜检测出肿瘤性息肉共10例，病理诊断符合9例。NBI组检测出肿瘤性息肉共12例，病理诊断符合11例。因此，普通内镜诊断肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性分别为80.27%、79.07%和81.97%。NBI放大内镜诊断肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性分别为91.16%、88.37%和95.08%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 内镜下与病理组织学对结肠息肉肿瘤性病变的观察比较

2.3 NBI结合放大内镜对上皮内瘤变及早癌的诊断

本研究结果中普通内镜检测出上皮内瘤变及早癌共7例，病理诊断符合5例。NBI结合放大内镜检测出上皮内瘤变及早癌共9例，病理诊断符合9例。两者诊断上皮内瘤变及早癌的准确率分别为71.42%和100.0.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，NBI结合放大内镜下诊断的9例中KUDO分型均为Ⅲ型以上，SANO分型中CPⅡ型3例，CPⅢ型6例。

3 讨论

结肠癌是一种起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和肝癌。该病受生活习惯的改变影响较大，发病率也逐年增高。我国每年结肠癌新发病例超过25万，新发和死亡病例均占全世界同期结肠癌病例的20.0%。结肠癌患者的生存率，除与治疗方法及治疗技术有关外，主要取决于肿瘤的分期。切除结直肠肿瘤性息肉可以减少结直肠癌的发病率。因此，提高区分肿瘤性和非肿瘤性息肉的能力是非常重要的。

根据病理结果，结肠息肉往往被分为非肿瘤性和肿瘤性息肉两大类。前者主要指炎性、增生性息肉，其在普通内镜下多为白色、浅灰色，形态规则圆润，表面光滑；后者主要包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，其颜色偏红、呈分叶状和锯齿状，其黏膜表面不光滑。目前认为，非肿瘤性息肉一般不会癌变或发生出血等并发症，随访即可；而肿瘤性息肉则被认为是一种癌前病变，根据肿瘤大小，可选择内镜下切除或手术治疗。

内镜下观察到的结肠息肉表面腺管开口类型分为多种，按KUDO等［1］的方法分为5种类型。Ⅰ型：圆形，为正常黏膜；Ⅱ型：星芒状或乳头状，常为增生性病变，较正常腺管开口大；Ⅲs型：管状或圆形，常见于早癌，较正常腺管开口小；ⅢL型：管状或圆形，常见于隆起性肿瘤，较正常腺管开口大；Ⅳ型：沟回状、分支状或脑回状，多为绒毛状腺瘤；Ⅴ型：分为ⅤI和ⅤN两种亚型，前者腺管开口不规则，后者看不到腺管结构，均为结肠癌。普通内镜下息肉取活检后通常需要3～5个工作日才能得到病理结果，然后判断息肉的良恶性。且由于普通内镜下观察到的息肉表面黏膜结构不清晰，对取活检的成功率有一定影响，造成二次活检率增高，甚至导致息肉出血风险增大。因此，提高内镜下形态学变化的观察能力，从而更为准确的判断病变性质，可为临床工作提供便利。

NBI通过使频谱宽度变为窄频带，使微血管上的黏膜表面和黏膜微图案的图像比白光观察到的具有更高的对比度［3］。有研究表明，NBI通过观察黏膜表面细微结构及微血管形态，可以提高早癌的诊断率［4］。因此，NBI在观察微血管及黏膜表面微结构上更有优势。且相比于染色放大内镜，在检查时间、检查步骤上也更占优势。SANO等［2］将结肠黏膜表面的微血管形态总结为3种类型：CPⅠ型：黏膜表面为规整的蜂巢样，血管网不可见；CPⅡ型：黏膜表面为圆形或蜂巢样，周围可见规整的血管网，且管径均匀；CPⅢ型：围绕腺管开口周围血管不规整、分支或出现中断，其管径大小不均。根据表面微血管形态的不同能更好地区分肿瘤性和非肿瘤性息肉。本研究结果提示NBI放大内镜诊断肿瘤性息肉的诊断符合率、敏感性及特异性分别为91.16%、88.37%和95.08%。CHANG等［5］通过运用3种内镜检查技术，也发现NBI放大内镜在区分肿瘤性及非肿瘤性息肉上有明显优势。本研究还检测出上皮内瘤变及早癌的准确率为100.00%，其SANO分类均为CPⅡ以上。因此，对于内镜下观察到的CPⅡ、Ⅲ型可考虑为肿瘤性病变。此外，有研究［6］表明NBI内镜下发现扁平腺瘤的数量明显多于普通内镜，但这与肠道准备的差异也存在一定关系。也有最新报导表示结直肠锯齿状息肉癌变风险大大增高，需要长期定期随访［7］。VLEUGELS等［8］甚至认为锯齿状息肉可被定义为结直肠癌的癌前病变，大约30.00%的结直肠癌均为锯齿状息肉发展而来。

综上所述，NBI内镜模式有助于提高内镜下肿瘤性息肉诊断准确率，具有操作更方便、无需喷洒染色剂的优势，且可结合腺管开口及黏膜微血管形态进行综合分析判断，诊断依据更为充足。其鉴别结肠肿瘤性和非肿瘤性息肉的诊断准确率可与病理检查相近。因此，临床上可通过运用该技术，进一步提高其活检成功率，从而提高病理诊断金标准的可信度。

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（曾文军编辑）

Analysis of NBI combined w ith m agnified endoscopy in exam ination of patientsw ith colon polyps（110 cases）

Juan Xu， Lei Wang
（Departmentof Gastroenterology and Nephrology，the Seventh Division of Xinjiang Production and Construction Corps Hospital，Kuitun，Xinjiang 833200，China）

Objective Taken examination of patientswith colon polyps by using narrow-band imaging（NBI）combined withmagnified endoscope，to compare the difference in the opening of the gland morphology and pathological type.M ethods 110 patients of colon polyps with 147 pathological histology biopsy samples collected.Using NBI combined with magnified endoscope techniques observe pit patterns and capillary patterns identify adenomatous polyps，and compared with the results of pathological histology，then analyze the adenomatous polyp diagnosis coincidence rate，sensitivity and specificity.Results The pit patterns of adenomatous polypsweremostly typeⅢ，Ⅳand Ⅴ.The diagnostic coincidence rate，sensitivity and specificity was 91.16%，88.37%，95.08%of adenomatous polyps. It was higher than ordinary colonoscopy（80.27%，79.07%，81.97%），and the diagnosis accuracy of intraepithelial neoplasia and early carcinoma of NBI combined with magnified endoscope was obviously higher than that by ordinary endoscopy examination，the differenceswere statistically significant.Conclusions NBIcombined withmagnified endoscope was superior in observing the opening of pit patterns and capillary patterns，which was helpful to diagnosis of tumor lesions of colon polyps.

colon polyps；narrow-band imaging；colorectal neoplasm；magnified endoscope

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.017

1007-1989（2016）06-0068-04

2015-12-30