咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用

卢增停，涂泽华，胡浩翔，叶茜琳，张康聪，王立勋

（南方医科大学附属小榄医院 麻醉科，广东 中山 528415）

论著

咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用

卢增停，涂泽华，胡浩翔，叶茜琳，张康聪，王立勋

（南方医科大学附属小榄医院 麻醉科，广东 中山 528415）

目的探讨一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的临床应用效果。方法选择全身麻醉手术患者100例，随机均分为两组：咬嘴组（M组）和对照组（C组），每组50例。M组在一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜施行经口气管插管，C组在助手辅助下施行明视插管软镜经口气管插管。记录插管过程中两组患者的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），记录两组气管插管成功率、显露声门时间、气管插管时间和气管插管相关并发症。结果100名患者均顺利完成气管插管，插管过程中两组患者SpO2均保持在95.0%以上，两组插管期间无明显血流动力学改变。M组和C组一次气管插管成功率、声门显露时间（s）和气管插管时间（s）比较差异无统计学意义［92.0% vs 88.0%、（13.0±7.0）vs （14.0±8.0）、（20.0±10.0）vs （21.0±11.0），均P＞0.05］，术后随访两组患者均无气管插管相关并发症。结论与助手辅助下明视插管软镜经口气管插管相比较，一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管同样有效可行，无需助手辅助配合，是一种简单方便、值得应用的技术。

纤维光学；插管法；气管内；明视插管；咬嘴

明视插管软镜已经应用于临床麻醉，是一种新型的用于气管插管的便携式电子软镜，具有使用方便、插管成功率高、损伤小的优点［1-3］。使用明视插管软镜施行经口气管插管常需助手托起患者下颌并保持张口位便于暴露以辅助操作者进镜，操作需两人密切配合。本研究探讨一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署了麻醉知情同意书。选择100例择期全身麻醉手术患者。其中，男58例，女42例，年龄22～76岁；美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ级，体质指数（body mass index，BMI）18.0～33.0 kg/m2，身高150.0～187.0 cm，Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅳ级。患者随机均分为两组：咬嘴组（M组）和对照组（C组），每组50例。两组患者性别构成、年龄、身高、BMI和Mallampati气道分级差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

附图　M组咬嘴使用

1.2 麻醉与插管方法

所有患者术前禁食8 h，禁饮6 h。麻醉前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg。患者入室后监测血压（blood pressure，BP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心电图（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。建立静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液8～10 m l/kg。两组患者均静注舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2.00 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导，面罩给氧去氮3 min后由同一位麻醉科医师实施明视插管软镜经口气管插管。明视插管软镜为长约88 cm的电子成像操作系统，操作端配置3.0寸TFT液晶屏，液晶屏下角度调节杆可调节插管端向上或向下弯曲120°。插入端为电子软镜，端头装配有高清固定景深摄像头及防水设计的LED光源。插管前镜体和气管导管均涂抹无菌液体石蜡润滑，气管导管套在插管端上。两组患者均取去枕平卧位。

1.2.1 M组具体过程见附图。麻醉诱导前先将一次性咬嘴（附图A）置入患者上下门齿间让患者轻轻咬住（附图B），麻醉诱导后操作者左手持操作端，右手中指、无名指和小指置于患者颌下向上提起下颌，拇指和食指置于咬嘴上方把持插管端通过咬嘴并使之处于口咽中线沿正中舌根部进入（附图C）。

1.2.2 C组麻醉诱导后助手托起患者下颌并保持张口位，操作者左手持操作端，右手拇指和食指在患者门齿水平把持插管端处于口咽中线并使之沿正中舌根部进入。操作者根据可视的情况调节镜身，前后调节及左右旋转直到找到声门。见到声门后将明视插管软镜插管端推进气管内，在气管隆突上约3～5 cm处停止，右手推送气管导管进入气管内，镜下调整气管导管深度，使气管导管尖端位于气管隆突上约4 cm处，退出电子插管软镜，M组取出咬嘴，充盈气囊及固定好气管导管后连接麻醉机行控制呼吸。

1.3 观察指标

记录插管过程中两组患者的BP、MAP、HR和SpO2，记录两组气管插管成功率、显露声门时间和气管插管时间（从进镜开始至退出镜子）。如果操作过程中SpO2＜90.0%则退出镜子，面罩加压通气SpO2回升后重新开始，并记为1次插管操作。术后随访并记录两组气管插管相关并发症，如牙齿脱落、出血或者声嘶、喉痛等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者均以明视插管软镜顺利完成气管插管，插管过程中均未出现SpO2明显降低，SpO2均保持在95.0%以上，BP、MAP和HR均平稳。M组气管插管一次成功46例（占92.0%），二次成功3例（占6.0%），三次成功1例（占2.0%），C组气管插管一次成功44例（占88.0%），二次成功4例（占8.0%），三次成功2例（占4.0%）。两组一次气管插管成功率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。声门显露时间（s）M组和C组比较差异无统计学意义 ［（13.0±7.0）vs （14.0±8.0），P ＞0.05］，气管插管时间（s）M组和C组比较差异无统计学意义［（20.0±10.0）vs （21.0± 11.0），P ＞0.05］。见表2。术后随访两组患者均无牙齿脱落、出血或者声嘶、喉痛等气管插管相关并发症。

表2 两组气管插管情况比较

3 讨论

明视插管软镜结构和使用方法与纤维支气管镜相似，价格较之纤维支气管镜更低［4］，其结构设计更轻巧，操作更方便。王锦青等［5］报道在使用纤维支气管镜气管插管过程中，助手充分提起患者下颌，可提高气管插管成功率和缩短插管操作时间。周愚等［1，3］报道在使用明视插管软镜气管插管过程中，助手轻托下颌便于暴露，有利于插管操作。助手托起患者下颌并保持张口位，可使后坠的舌根及会厌抬离咽后壁，增大会厌与咽后壁之间的操作空间，避免阻挡明视插管软镜视野，便于进镜，同时可减少进镜过程中口腔分泌物遮挡摄像头致软镜视野不清的机会。上述操作均需助手辅助操作者，两人密切配合方能完成。

单人操作明视插管软镜经口气管插管时操作者需左手持操作端，右手拇指和食指在患者门齿水平把持调整插管端，若无助手或器械辅助，操作者右手在拇指和食指把持插管端的同时，又要托起患者下颌并保持张口位，是困难的，不利于插管操作。

受胃镜检查置入一次性咬嘴使患者保持张口位的启发，本研究探讨在一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管的应用效果。M组置入一次性咬嘴可使患者保持张口位，在此基础上操作者右手中指、无名指和小指置于患者颌下向上用力即可提起下颌而患者仍处于张口状态。在本研究临床操作中作者体会，其上提舌根通畅呼吸道、保持一定的咽腔容积、增大操作空间、暴露视野的效果与C组相似，从而起到助手托起患者下颌并保持张口位的相似作用，与此同时操作者右手拇指和食指可置于咬嘴上把持插管端，在进镜过程中协助镜干进入及左右旋转镜干帮助调整入镜方向，操作自如。而经咬嘴导入气管导管，则避免了上下门齿的阻碍及磕破导管套囊。本研究结果显示，两组一次气管插管成功率、声门显露时间和气管插管时间比较差异无统计学意义，插管过程中两组患者均未出现SpO2明显降低，生命体征平稳，术后随访两组患者均无气管插管相关并发症，初步证实一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管是可行的，与助手辅助下两人配合操作临床效果相似。本法不适用于张口受限不能置入咬嘴的患者。

综上所述，与助手辅助下明视插管软镜经口气管插管相比较，一次性咬嘴辅助下单人操作明视插管软镜经口气管插管同样有效可行，无需助手辅助配合，是一种简单方便、值得应用的技术。

［1］ 周愚， 王蔚， 乔瑞冬， 等. 初学者使用明视得可视软镜和纤维支气管镜气管插管的比较［J］. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（1）: 87-88.

［2］ 蔡德辉， 陈守坚， 钟巧婵， 等. 不同方法使用明视插管软镜在气管插管中的应用体会［J］. 当代医学， 2015， 21（11）: 24-25.

［3］ 周愚， 王蔚， 乔瑞冬， 等. 使用可视插管软镜气管插管160例临床评价［J］. 现代医院， 2014， 14（5）: 48-49.

［4］ ZHOU Y， WANG W， QIAO R D， et al. A new video portable intubationscope: a clinical evaluation of its efficacy and safety of intubation in patients with general anesthesia［J］. Forum of Anesthesia and Monitoring， 2012， 19（2）: 153-155.

［5］ 王锦青， 高瑛. 纤支镜下经鼻气管插管的临床应用技巧［J］. 中国医药指南， 2013， 11（18）: 541-542.

（曾文军编辑）

Single operation video intubationscope assisted by m outhpiece in orotracheal intubation

Zeng-ting Lu， Ze-hua Tu， Hao-xiang Hu， Qian-lin Ye， Kang-cong Zhang， Li-xun Wang
（Departmentof Anesthesiology，Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan，Guangdong 528415，China）

Objective To evaluate the effect of single operation video intubationscope assisted by disposable mouthpiece in orotracheal intubation.M ethods 100 patients undergoing general anesthesia were random ly divided into two groupswith 50 cases in each:mouthpiece group（group M）:single operation video intubationscope assisted by disposablemouthpiece in orotracheal intubation was performed；control group（group C）:Video intubationscope oral intubation assisted by helperwere applied.The BP，MAP，HR and SpO2in the two groupswere recorded during intubation.The success rate of intubation，duration of glottis exposure，duration of intubation and comp lications were recorded.Results Oral-tracheal intubation with video intubationscope were successfully completed for all 100 patients，SpO2during intubation in two groups was maintained above 95%，there was no significant hemodynam ic changes in two groups.There were no significant difference in the one-time success rate of intubation，duration of glottis exposure and duration of intubation between group M and group C［92.0%vs 88.0%，（13.0±7.0）vs（14.0± 8.0），（20.0±10.0）vs（21.0±11.0），P ＞0.05］.No significant complications were reported.Conclusion Compared with video intubationscope oral intubation assisted by helper，single operation video intubationscope assisted by disposablemouthpiece in orotracheal intubation also is feasible and effective without needing assistant，it is a simpleand convenient technology worthy of app lication.

fiber optics；intubation；intratracheal；video intubationscope；mouthpiece

R 614

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.003

1007-1989（2016）06-0009-04

2016-01-15

胡浩翔，E-mail：475190362@qq.com