二甲硅油散在上消化道内镜诊治中的应用

刘晓玲，韩杨，吴桂新（重庆市肿瘤研究所 内镜诊疗中心，重庆 400030）

论著

二甲硅油散在上消化道内镜诊治中的应用

刘晓玲，韩杨，吴桂新
（重庆市肿瘤研究所 内镜诊疗中心，重庆 400030）

目的探讨二甲硅油散在胃镜检查中的应用价值。方法将在2014年11月-2015年11月在该院消化内镜镜检中心进行镜检的患者800例随机分为两组，在进行镜检前给予实验组（n =400）患者二甲硅油散5 g，用纯净水30 m l送服，对照组（n =400）受检前给予纯净水30m l。依据镜检视野的清晰度，将镜检结果分为4个等级（A、B、C和D）并进行评分，同时记录检查所需时间。结果表明实验组受检者胃镜下黏膜视野清晰度明显优于对照组（P＜0.05），镜检时间实验组明显少于对照组（P＜0.05）。结论二甲硅油散有良好的的祛泡作用，且能缩短镜检时间，值得在临床上推广。

二甲硅油散；上消化道；胃镜

内镜检查是用于诊断和治疗上消化道疾病的重要手段之一，也被国内外专业人士认为是用于检查上消化道病变最直接、有效的方法［1］，但由于生理状况下上消化道内存在大量黏液影响内镜检查，需要进一步的操作来提高内镜检查的清晰度，缩短检查时间。二甲硅油散作为一种表面活性剂，它可以迅速降低泡沫的表面张力，促使气体的快速排出，以有利于气体在血液中的弥散，同时提高上消化道内镜检查的清晰度［2］。本文就内镜检查前予患者以二甲硅油散镜以探讨其对镜检视野清晰度、检查时间等方面的作用，进而对二甲硅油散在临床上的应用进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年11月-2015年11月在本院消化内镜中心接受内镜检查患者400例作为二甲硅油散组。其中，男201例，女199例，年龄在19～68岁，平均（49.0±0.7）岁。而同期在本院接受内镜检查的400例患者作为对照组，男198例，女202例，年龄20～70岁，平均（48.0±0.9）岁。入选的800例患者均为随机入选（有肝硬化的患者；曾有上消化道手术史的患者；患有高血压、冠心病和自身免疫性疾病等病史的患者；检查时呕吐剧烈，配合较差的患者排除在外），且进行研究的病例均征得患者本人以及患者家属的同意。对这两组病例进行数据统计学处理，结果表明这两组患者在身体状况、年龄和性别等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器及相关试剂

富士能EG-590WR型胃镜；二甲硅油散（健亨，四川自贡鸿鹤制药）。

1.3 方法

实验组：胃镜检查前15～20 min给予二甲硅油散5 g，用30 ml纯净水送服；对照组则不服用二甲硅油散，只在检查前15～20 min饮用30 ml纯净水（已确保除未服用二甲硅油散外，其他情况保持一致）。所有参与研究的病例均由同一内镜医师进行检查（医师事先对患者的服药情况不知情）。根据胃镜下黏膜视野清晰程度进行分级并评分（评分参照KUO评分系统），总体分为A、B、C和D 4个等级，A级：1分，无泡沫、视野清晰；B级：2分，少量泡沫、视野尚清晰；C级：3分，散在泡沫、视野受影响，需冲洗，但用水＜50 m l；D级：4分，大量泡沫、视野欠清晰、需吸引或盐水冲洗后才能观察黏膜形态及有无病变，需冲洗，但用水＞50 ml。并对镜检所用的时间进行记录。

1.4 统计学方法

所有的实验数据均经统计学软件SPSS 13.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 清晰度的比较

在实验过程中，给予二甲硅油散的实验组未发生任何不良反应，且在与对照组比较下，给予二甲硅油散的实验组在内镜下的视野清晰度明显高于未给予二甲硅油散的对照组（χ2=11.06，P =0.000）。详见附表。

2.2 检查时间比较

对照组进行内镜检查所用平均时间为（9.80± 3.50）min，实验组进行内镜检查所用的平均时间为（7.50±2.30）min，差异有统计学意义（t =-7.03，P = 0.001）。

附表　实验组和对照组上消化道黏膜的清晰度比较

3 讨论

上消化道在正常的生理情况下本就存在大量的泡沫、黏液，再加上患者在接受上消化道内镜检查时，会受到镜身的刺激，以及精神因素等多方面的影响而吞入大量的唾液进而使镜检清晰度受到更加严重的影响。另外，当上消化道有炎症病变时，也会显著增加泡沫和黏液的含量，进一步降低镜检的清晰度。镜检的清晰度又会影响到医师的诊断，有时甚至会造成各种假象，这也是造成上消化道疾病漏诊、误诊的主要原因之一［3］。传统的内镜检查操作中，为了减弱内镜操作中泡沫和黏液的影响，医师常需要对病患的上消化道内腔进行冲洗或负压吸引来提高镜检的清晰度，而这种操作也会增加镜检操作的时间，进而加深了接受镜检患者的痛苦［4］。因此，如何提升镜检的清晰度是众多消化道内科医师一直研究的问题。

二甲硅油散是一种二甲基硅氧烷聚合物，可以作为祛泡剂，胃肠道黏膜对其不产生吸收，副作用很小，另有国外研究表明二甲硅油散不会与其他药物产生不良反应以及交互作用［5］，且二甲硅油散安全无毒，可用在婴幼儿及孕妇等高危人群消化道疾病的诊断中。消化道疾病的诊断主要靠内镜检查，提高镜检的清晰度能够提高医师对疾病诊断的准确率，同时还能有效降低镜检的时间，并可以节约医疗资源。

本研究中实验组患者在检查前15～20 min口服二甲硅油散，结果表明与未服用二甲硅油散的对照组相比镜检的清晰度更高（P＜0.05），且镜检所使用的时间更短（P＜0.05）。因此，内镜检查前服用二甲硅油散可以有效减少腔道中的泡沫，提高黏膜视野清晰度，在进行消化道内镜检查时，从而大大地提高了一些疾病的诊断率［6］。例如：早期胃癌的检出主要靠内镜普查，但因为胃癌的病灶区比较浅且区域较小，对黏膜表面性状和色泽的观察对胃癌的早期诊断极其重要，但诊断的准确度会因胃内所存在的大量泡沫而大大降低，从而延长疾病的发现时间，应用祛泡剂（如二甲硅油散）可提早发现胃癌病灶。

本研究的结果与葛勤利等［2］和邓洪银［7］的结果一致，葛勤利等［2］的研究结果显示服用二甲硅油散组胃镜下视野清晰度明显高于盐酸利多卡因胶组及对照组（P＜0.01），检查时间明显少于对照组（P＜0.01），认为二甲硅油散在提高视野清晰度方面效果较好，并且也会减少镜检所用的时间，进而减轻患者所遭受的痛苦。因此，二甲硅油散可作为胃镜检查前的常规辅助用药。另外，还有研究认为二甲硅油散除了能在上消化道疾病的诊断中，提高镜检的清晰度，还可以在下消化道的疾病诊断中提高检出率，缩短检查时间。李萍等［8］研究发现胶囊内镜检查前服用二甲硅油散可以去除肠道内的气泡，提高胶囊内镜检查的影像清晰度。张海等［9］研究了二甲硅油散在结肠镜检查前肠道准备中的应用，最后实验结果表明口服二甲硅油散可以有效达到祛泡效果，适合广泛应用于结肠镜检查前的肠道准备中。

综上所述，在进行消化道疾病诊断中使用内镜检查可以有助于发现病灶，而腔道的泡沫会影响诊断，但是在给予祛泡剂二甲硅油散后能够明显提高镜检的清晰度，有利于医师的临床诊断，缩短检查所使用的时间，且二甲硅油散的价格低廉，安全性高，适用范围广，有很高的应用价值，值得在临床上广泛推广。

［1］ 赖慧娟， 兰天. 不同剂量二甲硅油散在肠镜检查中的效果分析［J］.中国医疗前沿， 2013， 8（15）: 98-99.

［2］ 葛勤利， 万顺梅， 李玉霞. 二甲硅油散在胃镜检查中的应用价值［J］.西北国防医学杂志， 2010， 31（6）: 419-421.

［3］ 张瑜， 金建军， 赵双琴， 等. 二甲硅油在胶囊内镜检查中的应用［J］.中国现代医生， 2011， 49（27）: 57-58.

［4］ 吴素华， 吕琳， 梅浙川. 二甲硅油散在胃镜检查中的应用［J］. 国际检验医学杂志， 2013， 34（23）: 3238-3239.

［5］ 游光耀， 韩龙江， 覃兵. 不同剂量二甲硅油在口服磷酸钠盐溶液肠道准备中的祛泡作用［J］. 西部医学， 2013， 25（11）: 1680-1682.

［6］ 王秀娟， 刘希双， 刘华， 等. 二甲硅油散在结肠镜术前肠道准备中的应用［J］. 青岛大学医学院学报， 2012， 48（2）: 165-166.

［7］ 邓洪银. 二甲硅油散在胃镜检查中的应用价值［J］. 重庆医学， 2012，41（4）: 384-400.

［8］ 李萍， 杨敏， 郑苏云. 二甲硅油散在胶囊内镜检查中的应用［J］. 医学信息旬刊， 2011， 24（4）: 1398.

［9］ 张海， 余力群， 方春华， 等. 二甲硅油散在结肠镜检查术前准备中的作用研究［J］. 胃肠病学和肝病学杂志， 2011， 20（3）: 260-262.

（吴静编辑）

Dimethicone power app lied under endoscopy in exam ination of upper gastrointestinal tract

Xiao-ling Liu， Yang Han， Gui-xin Wu
（Endoscopy Center，Chongqing Cancer Hospital，Chongqing 400030，China）

Objective To discuss the clinical value of Dimethicone power applied under endoscopy in examination of upper gastrointestinal tract.M ethods 800 patientswho received common endoscopy examination from Nov.2014 to Nov.2015 were recruited into the study and random ly divided into two groups:experimental group and control group.Fifteen minutes before the examination，the experimental group took Dimethicone power 5 g and 30 m l pure water.At the same time，the control group took 30 m l pure water only.According to the clarity of the endoscopic field of vision，the examination resultswere classified into 4 levels（A，B，C，D），and the inspect time of each patient was recorded.Results In experimental group，endoscopic vision was significantly higher than control group（P＜0.05），and the inspect time was significantly shorter than control group（P＜0.05）.Conclusion Dimethicone power can significantly improve the clarity of the endoscopic field of vision and alleviate the suffering of patientswith shorter inspect time，which can be used as an adjuvantbefore routine endoscopy examination.

dimethicone power；upper gastrointestinal；gastroscopy

R573

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.012

1007-1989（2016）06-0044-03

2015-12-29