2010-2014年鲍曼不动杆菌耐药情况变迁分析

2016-08-09胡风华宁明哲

中国实验诊断学 2016年7期

关键词：鲍曼耐药性标本

胡风华,戴　蕾,陶　月,宁明哲

( 南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏南京210008)

2010-2014年鲍曼不动杆菌耐药情况变迁分析

胡风华,戴蕾,陶月,宁明哲*

( 南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏南京210008)

鲍曼不动杆菌为革兰阴性、非发酵、短小杆菌，具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等[2]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。为更好的了解鲍曼不动杆菌近几年来的发生情况和对抗菌药物的敏感性，现将我院2010-2014年的鲍曼不动杆菌的检出情况和耐药情况进行分析，现报告如下。

1材料和方法

1.1材料和仪器

1．1.1标本来源收集2010年1月-2014年12月南京大学医学院附属南京鼓楼医院门诊及住院患者培养标本。

1．1．2仪器和和材料BacT/Alert 3D全自动血培养仪、ATB-Expression 半自动细菌鉴定仪、COMPACT VITEK全自动细菌鉴定仪、哥伦比亚平板、M-H琼脂平板购自法国生物-梅里埃公司，药敏纸片购自英国OXIOD公司。

1.2方法

1.2．1标本的采集及培养由临床科室根据病情采集标本，2 h内送微生物室培养。按相应的标本培养操作标准进行培养。

1.2．2鉴定方法全部菌株均使用法国生物-梅里埃公司ATB-Expression半自动细菌鉴定仪或COMPACT VITEK全自动细菌鉴定仪进行鉴定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2．3药敏试验细菌采用纸片扩散(K-B)法或MIC法(COMPACT VITEK全自动细菌鉴定及药敏分析系统)，结果按当年CLSI标准判定。质控菌的试验结果均在CLSI规定范围内。

1.3数据统计分析采用世界卫生组织WHONET 5.6 软件分析结果。

2结果

2.1标本来源分布剔除同一病人、同一部位的重复菌，2010-2014年，共分离出鲍曼不动杆菌3093株。见表1。5年中，各年分离率差异不大，无统计学意义(P>0.05)，标本来源见表1。

表1　2010-2014年鲍曼不动杆菌标本来源种类分布表

2.2药敏结果参见表2和图1。

3讨论

长期以来，鲍曼不动杆菌在我院均有较高的检出率，占革兰阴性杆菌中的第二位[3]。5年来，鲍曼不动杆菌的检出数量总体不断增长，但检出率并没有明显变化，其检出数量的增加和临床医生对病原学检测的重视，整体送检标本数量的增加密切相关。由表1可以看出，标本来源均以下呼吸道标本为主，其次为分泌物标本，这与留取痰标本、分泌物标本均为无创性操作，患者易接受，标本量相对较多亦有关。

表2　2010-2014年鲍曼不动杆菌耐药情况

图1　2010-2014年鲍曼不动杆菌耐药情况变迁

由表2可看出，5年来，鲍曼不动杆菌对各类抗生素的耐药率没有明显变化。对阿米卡星的耐药率相对较低(25.6-45.3%)，但由于阿米卡星的肾毒性和耳毒性，限制了其在临床的应用。米诺环素的耐药性亦较低(15.9-36.9%)，但2010-2013年间，其耐药率不断上升，而在2014年却相对减低，这可能与我院病房整体搬迁，减少医院内感染与病原菌传播有关。碳青霉烯类抗生素，亚胺培南和美罗培南，每年鲍曼不动杆菌对其耐药性几乎没有差别，说明在治疗鲍曼不动杆菌感染时，亚胺培南和美罗培南药效基本一致。除2010年外，后4年，其耐药性均在50%左右，低于文献4中的70%报道和张银旺报道的81%[5]。含酶抑制剂的抗生素，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率稍低(33.1-46.9%)、但高于全国CHINET 监测数据[6-10]。哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸耐药率无明显增长，均在50%左右。头孢哌酮/ 舒巴坦的耐药率低于哌拉西林/ 他唑巴坦，其机制考虑与舒巴坦不可逆性与β- 内酰胺酶结合及直接作用于青霉素结合蛋白有关[4]。有文献报道，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率与碳青霉烯类抗生素的使用强度呈正相关，提示使用碳青霉烯类抗生素时应严格掌握适应证[11]。

参考文献：

[1]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21:538.

[2]Munoz-Price LS,Robert AW.Acinetobacter Infection[J].N Engl J Med,2008,358:1271.

[3]宁明哲，张之烽，沈瀚,等.2005-2009年鲍曼不动杆菌耐药情况变迁分析[J].中国实验诊断学，2011，15(4)：727．

[4]徐桂婷，糜琛蓉，李文慧,等.2008年-2012年住院患者鲍曼不动杆菌分布状况及耐药性分析[J].华西医学，2014，29(3)：413．

[5]张银旺.鲍曼不动杆菌耐药性及耐药谱分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24(10)：1507．

[6]汪复,朱德妹,胡付品,等.2008 年中国CHINET 细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(5):321.

[7]汪复,朱德妹,胡付品,等.2009 年中国CHINET 细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(5):325.

[8]朱德妹,汪复,胡付品,等.2010 年中国CHINET 细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(5):321.

[9]胡付品,朱德妹,汪复,等.2011 年中国CHINET 细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321.

[10]汪复,朱德妹,胡付品,等.2012 年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):321.

[11]肖淑珍，徐桂婷，方洁,等.鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析[J].中国感染与化疗杂志，2013,13(6)：446．