老年人与中青年大肠息肉的临床特点及诊治分析

2016-08-09李大军魏仲航

中国实验诊断学 2016年7期

关键词：癌变结肠镜大肠

李大军，魏仲航

(1.吉林省人民医院消化内科，吉林长春130021；2.吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)

老年人与中青年大肠息肉的临床特点及诊治分析

李大军1，魏仲航2

(1.吉林省人民医院消化内科，吉林长春130021；2.吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)

大肠息肉广义上指任何突出于大肠管腔内的隆起性病变，但一般所指息肉为来源于肠黏膜上皮的局限性隆起。它可以单发或多发，与结肠癌的发生关系密切。在临床，结肠镜的应用已成为大肠息肉诊断及治疗的重要手段。现将我院2013-2014年行大肠息肉镜下切除的部分患者进行分析，从息肉发生率、分布情况、镜下表现、病理类型、平均住院时间方面进行对比，观察老年及中青年患者大肠息肉的特点，为临床提供一些参考。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院消化科2013-2014年结肠镜检查的患者共1135例，其中老年患者(年龄≥60岁)511名，平均年龄70.2岁，146名发现大肠息肉，行息肉切除共306枚，中青年患者(<60岁)624名，平均年龄50.3岁，78名发现息肉，行息肉切除124枚。

1.2方法

采用Olympus QF240型结肠镜，检查前服用聚乙二醇电解质散剂、二甲硅油清理肠道，结肠镜进镜达回盲部，退镜观察肠道情况，发现大肠息肉后观察息肉位置、外观、大小、基底，选择活检钳切除或氩离子灼除(息肉≤5 mm)，对于氩离子灼除的息肉术前先活检；对于较大息肉(5 mm<息肉≤20 mm)、广基息肉给予1∶10000肾上腺素生理盐水黏膜下注射后，给予EMR，息肉取出送病理。

1.3对比及统计学分析

对老年及中青年组大肠息肉患者在息肉数量、发生部位、息肉形态、病理类型及术后并发症发生方面进行对比。数据采用卡方χ2检验进行统计学分析。

2结果

2.1两组患者息肉检出率及癌变率

老年组患者息肉检出率28.6%，癌变率7.5%；中青年组息肉检出率12.5%，癌变率2.6%。两组患者检出率及癌变率有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2息肉在结肠各段分布情况

两组患者息肉均多发于直肠及乙状结肠，两者无明显差异(P>0.05)，老年组升结肠息肉发生率高于中青年组，见表2。

表1　两组患者息肉检出率及癌变率

表2　息肉在结肠各段分布情况

2.3息肉的大小及形态对比

通过表3可见大于2 cm息肉，尤其是无蒂息肉癌变率明显增高，老年组患者尤为明显(P<0.05)。

2.4大肠息肉的病理分型比较

通过表4可见老年组患者息肉病理分型以腺瘤为主，尤其是管状腺瘤明显高于其他分型，与中青年组对比有统计学意义(P<0.05)。中青年组炎性、增生性息肉与腺瘤性息肉基本一致。老年组患者绒毛状腺瘤癌变5枚，管状腺瘤及管-绒毛状腺瘤癌变各3枚，中青年组管状腺瘤及绒毛状腺瘤癌变各1枚。

3讨论

大肠息肉多无明显临床症状，多因腹泻、便秘、体检等原因行结肠镜检查时发现。部分大肠远端息肉，如直肠较大腺瘤及腺瘤已发生恶变患者，可表现为便血[1]、便不净感。有研究表明，老年患者大肠息肉随年龄增长有逐渐增加趋势[2]，且多发于左半结肠，尤其是直肠及乙状结肠[3],本次临床观察结果与之相印证；同时通过此次临床对比可见老年患者升结肠息肉发生率、息肉恶变率明显增高，所以行结肠镜检查时尽量达回盲部以防漏诊。

表3　息肉约大小及形态

大肠息肉恶变与息肉的大小、形态及病理类型有密切的关系。通过临床观察可见老年组大于2 cm的息肉、特别是广基、腺瘤性息肉恶变率明显增高，这与周殿元报道[4]相一致；老年组患者息肉病理类型以腺瘤为主，而中青年组炎性及增生性息肉超过50%；老年患者绒毛状腺瘤恶变5例，管状、管-绒毛状腺癌各3例。中青年组管状腺癌及绒毛状腺癌各1例，说明腺瘤性息肉特别是绒毛状腺瘤恶变率明显增高，与文献[5]报道一致，考虑原因为腺瘤中绒毛状成分越多，不典型增生越重，因而息肉更易恶变。