甲型H1N1流感病毒感染患儿综合性护理的临床观察

李岩　李霞　雷勋明

442000 十堰,湖北医药学院附属东风医院儿科(李岩　雷勋明) 眼科(李霞)



甲型H1N1流感病毒感染患儿综合性护理的临床观察

李岩李霞雷勋明

442000 十堰,湖北医药学院附属东风医院儿科(李岩雷勋明) 眼科(李霞)

【摘要】目的探讨与观察甲型H1N1流感病毒感染患儿综合性护理方法与效果。方法2010年8月到2015年2月选择湖北医药学院附属东风医院传染科收治的甲型H1N1流感病毒感染患儿72例，调查与记录患儿的临床资料，积极给予针对性护理与干预，观察预后情况。结果72例患儿经过综合性护理后都痊愈出院，治愈率为100.0%，最短住院时间3天，最长住院时间12天，平均5.78±1.33天。通过Logistic回归法分析发现，非甲型H1N1病毒感染出现的独立危险因素包括粒细胞计数、抗生素使用时间以及住院时间(P<0.05)。结论甲型H1N1流感病毒感染的危险因素主要有住院时间与抗生素使用天数长和与粒细胞计数下降等，但是预后都比较好，也需要加强综合性的护理干预，减少患儿感染的几率。

【主题词】流感病毒A型；儿童，学龄前；综合保健；危险因素；住院时间

Fund program: Hubei province Health Department topic(B2014049)

现代研究表明甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病主要通过飞沫进行传播，人群普遍易感[1-5]。而小儿的免疫功能多存在不足，使得甲型H1N1流感病毒感染多发病于小儿[6-7]。我们对所有患儿的发病危险因素都进行了针对性护理与干预，取得了很好的效果。

1资料与方法

1.1研究对象2010年8月到2015年2月选择我院传染科收治的甲型H1N1流感病毒感染患儿72例，纳入标准：临床资料完整；诊断标准均符合卫生部2009年3颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案》；年龄1-10岁；知情同意本研究。排除标准：先天性心脏病患儿；恶性肿瘤患儿。其中男性40例，女性32例；年龄最小2岁，最大10岁，平均年龄5.14±0.67岁；临床表现(可合并)：发热67例，腹泻43例，恶心呕吐41例，尿路感染34例。

1.2调查内容与方法此次调查过程体现了前瞻性，根据本院病例管理相关系统记录的内容，对满足标准的患病儿童的信息，按照调查表的相关要求进行详细填写，儿童若患有甲型H1N1型流感，则要对其患病时间、地点进行记录，并且分析和记录他们的血常规数据；同时细致地调查与记录患者的基本信息，例如患病儿童的一般资料、治疗措施、护理措施、合并症以及相关易感因素等。

1.3综合性护理措施

1.3.1环境与人力资源管理： 建立隔离病区，根据甲型H1N1流感的特点，在病房楼内把清洁区和半污染区进行隔断，形成封闭的区域，两道门不能同时开启。设置观察单间，患儿用物专人专用，做好医疗用物、防护用物、生活用物的预算，对于各种用物终末处置分类独立处理，不得进行集中处置。在人力资源管理方面，采取高年资和低年资搭配的原则进行配置，其中主管护师：护师：护士的人数比例为1∶2∶3配置，另设护士长1名，配合有专业物业管理人员；护士排班根据患儿的病情状况采取值班制、三八制、四六制，安排1～2名机动护士，能够确保随叫随到。同时对所有医护人员强化培训和教育，采取集中和分散相结合形式全员培训，注意强化现场模拟训练，使人员尽快适应工作环境，应对甲型H1N1流感管理的需求。

1.3.2患儿管理： 入院前患儿体温若>38.0℃，就要对其进行影像学和血生化检查，确诊非H1N1病毒感染人员才能接收其进入病房医治，确诊为H1N1病毒感染，就要将患者转到特定隔离病房进行医治。患病儿童在住院期间每天进行三次体温常规检测，可以有一名家属陪伴患儿接受治疗，家人每天需进行一次体温检测，同时将体温记录在相关监测表当中。做好家属及患儿的解释工作，以取得配合，探视人员初入病房时要在隔离带通过体温监测，要求陪护的家属在接触患儿前要洗手或消毒双手。同时积极履行告知义务，加强健康教育，使患儿与家属积极参与治疗护理活动，遵守隔离期间的管理。

1.3.3人文管理： 按照各患病儿童病情的差异，护士要设计针对性的方案对其管理和护理，同时要对其体温改变情况进行细致地监测，针对高热不退患者，注意观察发热状况，及时进行对症处理；积极保持呼吸道通畅尤为重要，合理给予氧疗。加强患儿心理护理，减轻患儿的紧张焦虑感；出院后禁止患儿前往人多拥挤公共场所，注意家庭环境卫生及个人卫生，避免乘坐公共交通工具；尽量避免家庭访客，注意饮食卫生。

1.4统计学方法分析数据时使用SPSS14.00软件，通过卡方法进行计数数据的对比，通过logistic多元回归法进行危险因素的研究，统计学意义体现在上述内容的比较差距当中，P<0.05。

2结果

2.1预后情况72例患儿经过综合性护理后都痊愈出院，治愈率为100.0%，最短住院时间3 d，最长住院时间12 d，平均5.78±1.33 d。出院标准：患儿绝大多数流感症状均消除，病情稳定恢复正常，体温监测正常。

2.2甲型H1N1流感病毒感染发病危险因素我们同期按照1∶1的原则选择在我院住院的非甲型H1N1流感病毒感染患儿72例进行对照组分析，以是否发生甲型H1N1流感病毒感染为因变量，对临床调查的数据作为自变量赋值，Logistic多元回归分析结果显示非甲型H1N1流感感染出现的独立性危险因素包括粒细胞计数、抗生素使用时间及住院时间，P<0.05表1。

表1　甲型H1N1流感病毒感染患儿发生的危险因素

注：自变量赋值，住院时间≥10 d=1，<10 d=0；抗生素使用天数≥7 d=1，<7 d=0；粒细胞计数≥1.0=1，<1.0=0

Note：Independent variable assignment,the hospitalization time is more than 10 days=1,<10 days=0;The days of antibiotic use at least 7 days=1,<7 days=0;Neutrophil counts more than 1.0=1,<1.0=0

3讨论

3.1甲型H1N1流感病毒感染的发病危险因素通过Logistic回归法分析发现，非甲型H1N1病毒感染出现的独立危险因素包括粒细胞计数、抗生素使用时间以及住院时间(P<0.05)。错误地、长时间地应用广谱抗生素会杀灭敏感细菌群落，但是不敏感细菌群落受到的影响会很小，这样的后果是造成二重感染的出现；同时致病的微生物及病原体会通过变异抵抗药物的药效，此过程会出现各种耐药菌株，这样的后果是造成细菌耐药性的出现以及继发甲型H1N1流感[8]。粒细胞计数下降表明患儿的免疫能力下降，基础疾病重，并发症多，加大了甲型H1N1流感病毒感染的易感因素[9]。住院时间的延长使得患儿暴露时间更长，极易并发在医院期间并发甲型H1N1流感病毒感染[10]。

3.3甲型H1N1流感病毒感染的综合性护理集中隔离是甲型H1N1流感病毒感染的综合性护理的基础，设置有实际的隔离屏障；尽可能只安排相对固定1名家庭成员负责食物及日用品的提供，避免身体接触[11]；对患儿也要加强实施心理健康教育时，帮助患儿形成健康的自我，增强自信心鼓励；患儿食用由我院营养科特制的餐食，多饮开水，忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物；保证充足睡眠，养成良好的个人卫生习惯[12]。医护人员与家属探视进入隔离病房时要穿工作服，戴口罩，帽子；患儿出院后做好病房的消毒隔离，可用紫外线照射消毒1 h后更换被服，整理房间。护士长全面负责质量控制和防护的督导，每天至少护理查房2次，进行病历质量的终末控制，及时对护理人员行为进行评价与督促改进，以确保患者安全，达到零缺陷、零感染的目标[13]。

总之，甲型H1N1流感病毒感染的危险因素主要有住院时间与抗生素使用天数长和粒细胞计数下降等，但是预后都比较好，也需要加强综合性的护理干预，减少患儿感染的几率。

4参考文献

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通信作者：李霞，Email:lixia4203@163.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.01.016

基金项目：湖北省卫生厅课题(B2014049)

(收稿日期：2015-12-17)

Clinical observation of comprehensive care in the H1N1 influenza virus infection children

LiYan,LIXia,LeiXunming

DongfengHospitalAffiliatedHubeiMedicalCollege,Shiyan, 442000,ChinaCorrespondingauthor:LiXia,Email:lixia4203@163.com

【Abstract】Objectiveto investigate and evaluate the effect of comprehensive nursing methods for children with influenza a H1N1 influenza virus infection.Methods72 cases of children infected with H1N1 virus from Dongfeng Hospital Affiliated Hubei Medical College during Aug. 2010 to Feb 2015 were selected and their clinical data were investigated, given positive nursing and intervention.ResultsAfter comprehensive nursing, 72 cases were cured and discharged, the cure rate was 100%, the shortest length of stay in hospital was 3 days, the longest length of stay was 12 days, average 5.78+1.33 days. The Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for non H1N1 virus infection include granulocyte count, antibiotic use time, and hospital stay (P<0.05).ConclusionsInfluenza A H1N1 influenza virus infection risk factors are mainly hospitalization time and use of antibiotics, long duration and and granulocyte count decreased, but the prognosis is good, also need to strengthen the comprehensive nursing intervention, reduce the risk of infection of children.

【Key words】Influenza A virus; Child, Preschool; Comprehensive health care; Risk factors; Length of stay