门氏芍药钩藤木耳汤治疗带状疱疹后遗神经痛28例临床疗效观察

邓晓鹏，文　雅，樊凌云，王惠生，孙俊珍，周慧文，王晓霞，李孝波，王　杰（.山西省中西医结合医院，山西太原03003； .山西中医学院，山西太原03004）

门氏芍药钩藤木耳汤治疗带状疱疹后遗神经痛28例临床疗效观察

邓晓鹏1，文雅1，樊凌云1，王惠生1，孙俊珍1，周慧文1，王晓霞1，李孝波2，王杰2
（1.山西省中西医结合医院，山西太原030013； 2.山西中医学院，山西太原030024）

目的：观察芍药钩藤木耳汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：将56例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组与治疗组，每组28例。对照组采用电针夹脊穴疗法，每日1次，连续治疗14次。治疗组在对照组治疗方案基础上加用门氏芍药钩藤木耳汤，日1剂。两组疗程均为14d。结果：对照组治疗后总有效率为89.29%，治疗组治疗后总有效率为92.86%，两组病例治疗后总有效率比较差异无统计学意义；对照组治疗后治愈率为42.86%，治疗组治疗后治愈率为69.29%，两组病例治疗后治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：门氏芍药钩藤木耳汤治疗带状疱疹后遗神经痛有较好的临床疗效。

带状疱疹；门氏芍药钩藤木耳汤；后遗神经痛；疗效观察

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指患者原发带状疱疹皮疹完全消退后仍留有持续性隐痛伴阵发性剧痛及痛觉过敏［1］，该症一般发生于带状疱疹皮肤损害痊愈4～6 w后，主要表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，疼痛发作时常使病人饮食睡眠受到严重干扰，影响患者的日常生活。本病发病周期长，甚者可持续数月至数年，顽固难除，因此临床亟须治疗PHN的有效治疗方法。笔者临证应用门氏芍药钩藤木耳汤治疗带状疱疹后遗神经痛取得显著效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本次研究入选病例56例，均来自2012年5 月-2014年5月山西省中西医结合医院神经内科住院及门诊病人，其中男31例，女25例；年龄35～78岁，平均55.6岁。根据随机数字表将入选患者随机分为对照组与治疗组，每组28例。两组病例在性别、年龄、病程上经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

具有典型带状疱疹后遗神经痛表现，皮肤疱疹结痂脱落后沿着周围神经分布的皮肤出现放射样疼痛、皮肤痛敏，并逐渐加重2 w以上，视觉模拟评分（VAS）＞8分［2-3］。

1.3排除标准

排除合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者；排除传染性疾病者，如乙肝、艾滋病、梅毒等；排除妊娠、哺乳期妇女、免疫功能低下或全身衰竭者。

1.4治疗方法

对照组采用电针疗法，取皮肤疼痛区相应的脊髓节段的夹脊穴，以0.35 mm×25 mm针灸针，针刺得气后接电针仪，以疏密波为主，频率15 Hz，强度以患者能耐受为度，通电30min。每日1次，连续针刺6次，休息1d，共治疗12次。治疗组在电针治疗基础上加用门氏芍药钩藤木耳汤（采用中药免煎配方颗粒智能配方而成，江阴天江药业有限公司），早晚温水冲服，日1剂，连续服用6剂，休息1d，共服12剂。

1.5统计学方法

数据以SPSS 15.0统计软件进行统计分析，采用配对资料t检验与四格表χ2检验等。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评价［4］。使用10 cm长的目测类比评分尺（VAS），0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。根据患者感受记录疼痛分数。痊愈：治疗后目测类比评分为“0”，或治疗后评分较第1次评分减少≥6分；有效：3分≤治疗后评分较第1次评分的差值＜6分；无效：治疗后评分与治疗前评分减少＜3分。

2.2疗效观察

对照组治疗后总有效率为89.29%，治疗组治疗后总有效率为92.86%，两组病例治疗后总有效率比较差异无统计学意义；对照组治疗后治愈率为42.86%，治疗组治疗后治愈率为69.29%，两组病例治疗后治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1　两组病例治疗后疗效比较　　（例）

3讨论

带状疱疹后遗神经痛的发病机制及病理改变目前尚未完全明了。后遗神经痛属于带状疱疹后遗症的一种，其主要涉及中枢和周围神经病变，与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕有关。一般认为，水痘-带状疱疹病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当宿主细胞免疫功能减退时，病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死产生神经痛。目前，临床治疗方法包括采用麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等药物疗法、局部疗法、神经阻滞以及中医疗法等［4］，治疗目的主要是缓解痛苦，但疗效并不确切。

有报道发现，采用电针夹脊穴可有效缓解疼痛［5］。本研究在电针夹脊穴治疗方案基础上，针药并用，内外治结合，加用门氏芍药钩藤木耳汤观察临床疗效。门氏芍药钩藤木耳汤系山西已故名医门纯德自拟方，具有柔肝养血、缓急止痛之功，原方药物组成为生白芍30g，钩藤30g，炙甘草9g，郁李仁6g，全蝎6g，天麻6g，僵蚕9g，白苣子10g，黑木耳15g。本方可灵活应用于疼痛痉挛等诸多神经系统疾患，不仅对于带状疱疹后遗有很好的效果，对神经性头痛、坐骨神经痛、面神经麻痹、三叉神经痛、多发性神经炎以及拔牙引起的神经痛等症皆可辨证施治。方中以芍药、钩藤为主，二药均入肝经，芍药和肝血、养肝阴，柔肝解痉；钩藤疏肝风、调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一苦一甘，甘苦相须，利五脏、疗伤损，破瘀血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气、濡经络，祛风化瘀止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急，缓急相得，祛风邪、缓拘挛，以定痛；甘草调和诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。诸药合用，标本同治，共同起着濡润筋脉、通经活络、解痉止痛的作用。研究结果表明，治疗组与对照组治疗带状疱疹后遗神经痛均有显著的疗效，总有效率分别为92.86%与89.29%，患者症状与体征得到明显的改善，带状疱疹神经痛大大缓解。二组区别主要体现在治愈率上，治疗组治愈率（64.29%）显著优于对照组治愈率（42.86%），说明门氏芍药钩藤木耳汤可有效治愈带状疱疹患者后遗神经痛，提示内外治结合的办法在改善带状疱疹远期疗效方面具有优势。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：300-303.

［2］章云海，周震球，曾因明，等.皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10（4）：237-238.

［3］田浩，王莹莹，王兵，等.刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛32例［J］.陕西中医，2014，35（7）：903-904.

［4］崔玲玲，梁逸超，常娜.带状疱疹后遗神经痛的临床研究［J］.医学综述，2009，15（16）：2 446-2 448.

［5］周利，张红星.电针夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛66例［J］.针灸临床杂志，2006，22（1）：21-23.

（编辑：翟春涛）

Clinical observation on postherpetic neuralgia with Menshi Shaoyao Gouteng Muer decoction

R752.12

A

1671-0258（2016）03-0046-02

国家自然科学基金项目（81303061）

邓晓鹏，主治医师，E-mail：xiaopeng200011@sina.com