高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值

朱继红，文珂

（河南大学淮河医院 超声科，河南 开封 475000）

高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值

朱继红，文珂

（河南大学淮河医院 超声科，河南 开封 475000）

目的探讨高频超声、超声弹性成像分级联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值。方法收治的198例患者中238个甲状腺实性结节，其中门诊接受常规超声、弹性成像两种方法联合检查（A组）诊断为恶性结节156个，接受常规超声、弹性成像及超声造影3种方法联合检查（B组）诊断为恶性结节82个，所有患者住院后经手术治疗和病理检查。结果A组经手术病理证实为恶性的实性结节98个，B组经手术病理证实为恶性的实性结节68个，两种方法经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺结节的高频超声图像特征及超声弹性成像对甲状腺实性结节的良、恶性鉴别具有重要价值，若能联合超声造影，对甲状腺实性结节的诊断准确率会有进一步的提高。

高频超声；弹性成像；超声造影；甲状腺实性结节

高频超声是甲状腺结节首选的影像学检查方法，能清晰显示甲状腺内部结构及其周围组织，能检测出直径＞3 m m的甲状腺结节。有报道称，虽然甲状腺良、恶性结节典型的声像图特征与病理结果有规律可循，具有一定的一致性，但是一些复杂的甲状腺良、恶性结节，因其二维声像图存在一定交叉［1］，鉴别仍有一定难度。近年来，随着弹性成像、超声造影等超声新技术在甲状腺结节检查中的应用，为鉴别良、恶性结节提供更丰富的信息，使甲状腺结节的良、恶性诊断更为准确。本文通过甲状腺结节高频超声图像特征分析及超声弹性成像分级，并结合超声造影检查来综合判断甲状腺结节的良、恶性，对比分析不同检查方式的临床诊断价值。

1　资料与方法

1.1研究对像

选取2009年6月-2015年6月收治的198例患者，共238个甲状腺实性结节为研究对象，患者均以无痛性颈部肿块来本院诊治，所有患者排除其他并发症。在知情同意下，门诊接受常规高频超声、弹性成像两种方法联合检查诊断为恶性结节131例共156结节（A组）。其中，男性79例，女性52例；年龄19～68岁，平均40.6岁。接受常规超声、弹性成像及超声造影3种方法联合检查诊断为恶性结节67例共82结节（B组）。其中，男性38例，女性29例；年龄21～69岁，平均42.3岁。A、B两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P=0.102）。所有患者入院后经手术治疗和病理检查。

1.2检查方法

1.2.1具体方法①高频超声检查：选用EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪，7～12 M H z线阵宽频探头，观察病灶位置、数目、大小、形态、边界、内部回声、血液供应等，对病灶进行超声甲状腺影像报告和数据系统（t hyroi d i m agi ng-report i ng and dat a syst em，TI-RADS）分级，并对双侧颈部（尤其是同侧）的淋巴结进行扫查。②超声弹性成像分级检查：切换到弹性成像模式，手持探头并垂直于病灶，在病灶部位做轻微振动，当压力达到饱和且获得稳定的图像后冻结。根据病灶处颜色的分布及所占比例，采用四分法对甲状腺实性结节进行弹性评分。③超声造影检查：切换到造影模式，选择需要观察的切面。经肘静脉建立静脉通道，注入造影剂后用生理盐水冲洗。实时观察造影剂的运动、分布及病灶的灌注情况，并储存动态影像全过程。

1.2.2诊断标准①2009年韩国学者Park等［2］首次提出对甲状腺常规超声进行分级诊断。2011年Kwak等［3］参照BI-RADS分级，综合恶性结节的极低回声、微钙化、纵横比＞1、边界不清、异常肿大淋巴结5大征象进行评级，将TI-RADS分级分为5级，1级：甲状腺正常；2级：良性结节；3级：良性结节可能性大；4级：可疑为恶性结节，分为4a、4b和4c 3种，其中4a具有1项超声恶性征象，4b具有2项超声恶性征象；4c具有3或4项超声恶性征象；5级：恶性结节可能性大，具有5项超声恶性征象。②弹性超声诊断标准。本研究只涉及甲状腺实性结节。病灶区呈均匀的绿色，为1级；病灶区以绿色为主（面积＞50%），伴少许蓝色，为2级；病灶区以蓝色为主（面积占50%～90%），并有杂乱的蓝绿相间分布，为3级；病灶区几乎被蓝色覆盖（蓝色区域面积＞90%）为4级。≤2分为甲状腺良性结节的诊断标准，≥3分为甲状腺恶性结节的诊断标准［4］。③超声造影检查诊断标准。超声造影检查主要观察病灶区的增强程度、增强均匀度以及进入模式。增强程度分为无增强、低增强、等增强、高增强、环状增强；增强均匀度分为均匀、不均匀；进入模式分为弥漫性、向心性。以无增强、等增强、高增强、环状增强、均匀增强、弥漫性为良性结节特征，以低增强、不均匀、向心性为恶性结节特征，以符合超声造影诊断特征中任意2个判断结节良恶性［5］。④常规超声、弹性成像两种方法联合检查（A组）的诊断标准。以TI-RADS分级≥4级并且弹性成像≥3分的病灶，作为恶性结节的联合诊断指标。⑤常规超声、弹性成像及超声造影3种方法联合检查（B组）的诊断标准。TI-RADS分级≥4级、弹性成像≥3分，且超声造影检查判断为恶性结节的病灶，作为恶性结节的联合诊断指标。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，组间比较用两个独立样本率的χ2检验，α=0.05为统计学检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组经常规超声、弹性成像两种方法联合检查诊断为甲状腺恶性结节156个，最终经手术病理检查确诊为甲状腺恶性结节98个，其敏感性为62.8%（98/ 156）［敏感性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%］。B组经常规超声、弹性成像及超声造影3种方法联合检查诊断为甲状腺恶性结节的82个，最终经手术病理检查确诊为甲状腺恶性结节68个，其敏感性为82.9%。A、B两组经过比较，B组筛查甲状腺恶性结节发生率明显高于A组，差异有统计学意义（P=0.001）。见附表。

附表　A、B两组甲状腺实性结节的诊断结果对比　个

3　讨论

甲状腺结节是发病率很高的临床常见病，近年来各种病理类型的甲状腺癌发病率逐年增加。所以，甲状腺结节良、恶性的鉴别对临床进一步干预结节和手术具有重要的指导意义。高频超声是目前常用的甲状腺结节检查方法，在高频超声基础上进行的甲状腺结节TI-RADS分级除了规范甲状腺结节超声的描述和诊断外［6-8］，对鉴别结节良、恶性具有重要作用。不过，由于TI-RADS分级的判断标准主要依据检查者的主观判断，不同观察者之间存在差异，而良、恶性结节声像图亦有重叠表现，因此其诊断价值具有一定的局限性。

超声弹性成像是对组织施加外力至组织变形，通过组织变形程度来反映和评估其硬度的一种方法。组织的硬度与其内部病理结构关系密切，由于病理学改变不同，恶性结节的组织硬度高于良性［9］。如甲状腺良性结节性甲状腺肿、腺瘤等主要由滤泡细胞组成，内含胶质成分，质地软，弹性评分低；而恶性结节，如乳头状癌，由于其内癌细胞呈乳头状生长，间质为纤维组织，部分内含沙粒体，因此质较硬，弹性评分高。所以，在常规超声的基础上，超声弹性成像又为甲状腺结节的良、恶性诊断提供量化的硬度信息，提高甲状腺良、恶性结节诊断的敏感性。

不过超声弹性成像也有其局限性，在本研究中，就有部分良性结节误诊为恶性结节。一部分被误诊的结节，含有粗大钙化，硬度增大，弹性评分偏高；另外，一些被误诊的良性结节，具有一个共性，就是位置都偏甲状腺腺体后方，笔者分析其原因，可能是由于结节位置较深，弹性施压时受到的力度相应减少，变形程度变轻，从而使其评分偏高。另外，弹性成像时，所选感兴趣区包括病灶和周围正常组织：有一些结节过大致正常甲状腺组织太少；或一些甲状腺术后残余的正常腺体组织较少；或合并弥漫性病变，如桥本甲状腺炎等致其结节周围组织不正常，所有这些都会影响其弹性成像级别的判断。也有一些恶性结节误诊为良性结节的报道［10］。所以良、恶性结节在硬度上也有一定程度的重叠，超声弹性成像仍需与其他检查结合。

超声造影是一种新的超声成像方式，造影剂微泡的直径约2.5μm，通过显示微泡的运动，可精确到微血管水平来观察甲状腺结节血流灌注状态及血流动力学变化。近年来不少报道表明，超声造影对甲状腺结节的诊断具有较高价值，可提高结节诊断的符合率［11-13］。良性结节周边以环绕血流为主，血管粗细不一，肿瘤内的血管相对较少，绝大多数呈现无增强、等增强、高增强、环状增强、均匀增强、弥漫性等特征。恶性结节由于生长的新生血管形成较快、盲端较多、动静脉之间短路等原因使超声造影局部明显增强；或局部出现坏死和液化，显示局部不增强不均匀；结节内及周围血管不同程度扩张、扭曲样等使其呈偏心性分布，主要表现低增强、不均匀、向心性特征［11］。超声造影可为鉴别良、恶性结节提供有效的、补充性信息，但其超声造影增强特征仍存在一定的重叠性［14］。在本研究中，部分结节性甲状腺肿患者造影时表现为不均匀性、低增强而被误诊为恶性结节，而平时的工作中笔者也遇到过表现为良性结节造影特征的结节性甲状腺肿患者。所以，不同的甲状腺腺肿患者，甚至同一患者的不同结节之间，造影特征都存在很大的差异，具有多样性，这可能跟结节增生时期不同有关。而恶性结节血管的多样性也决定其造影特征的复杂化，因此甲状腺结节造影也要结合临床综合分析，以免造成误诊和漏诊。

综上所述，高频超声、弹性成像及超声造影对甲状腺恶性结节诊断具有重要的价值，但单一地依靠其中一种检查手段不能提供准确的信息。本研究中，将判断甲状腺结节良、恶性的3种方法联合，可明显提高甲状腺恶性结节的诊断符合率，增加排除良性结节患者的能力，使得甲状腺结节的手术治疗更有针对性。结合多种检查手段进行综合评价，能为甲状腺良、恶性结节的诊断提供可靠的理论依据，对甲状腺结节的良、恶性做出可靠判断。

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（童颖丹编辑）

Diagnosis of thyroid solid nodules by high-frequency ultrasonic，elastography and ultrasound contrast

Ji-hong Zhu，Ke Wen
（Department of Ultrasonography，the Affiliated Huaihe Hospital，Henan University，Kaifeng，Henan 475000，China）

Objective To investigate the value of high-frequency ultrasonic，elastography and ultrasound contrast in diagnosis of thyroid solid nodules.Methods Among the 238 thyroid solid nodules of 198 patients，156 thyroid solid nodules were diagnosed as malignant nodules by combined high-frequency ultrasonic and elastography（group A），and 82 by combined high-frequency ultrasonic，elastography and ultrasound contrast（group B）.All the patients received surgery and pathological examinations.Results Pathology confirmed 98 thyroid solid nodules were malignant in the group A，68 thyroid solid nodules were malignant in the group B.Two groups showed significant difference（P＜005）.Conclusions The high-frequency ultrasonic and elastography images of the thyroid nodules are important in differentiating benign nodules from malignant ones.In combination with ultrasound contrast，the diagnosis accuracy of thyroid solid nodules can be further improved.

high-frequency ultrasonic；elastography；ultrasound contrast；thyroid solid nodule

R 445.1

B

1005-8982（2016）05-0083-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.017

2015-11-28