四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者胃幽门螺杆菌根除的临床疗效观察

李桂水，杨敏京，边连朵，张永辉

（首都医科大学附属北京安贞医院大屯社区卫生服务中心，北京 100029）

四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者胃幽门螺杆菌根除的临床疗效观察

李桂水，杨敏京，边连朵，张永辉

（首都医科大学附属北京安贞医院大屯社区卫生服务中心，北京 100029）

目的探讨四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者胃幽门螺杆菌（H p）根除的临床疗效。方法选取该院2013年5月-2014年5月门诊就诊的胃溃疡患者120例，经14碳呼气试验（14C-U BT）确诊胃H p感染阳性并采用H p唾液测试板（H PS）确诊口腔H p感染阳性，随机分为观察组70例与对照组50例，观察组给予10 d四联疗法和口腔洁治法，对照组仅给予10d四联疗法不进行口腔洁治。比较两组治疗后1个月胃H p根除率及口腔H p阳性率，3个月后胃H p复发率及口腔H p阳性率。结果治疗后1个月，观察组的胃H p根除率、口腔H p阳性率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3个月，观察组的胃H p复发率及口腔H p阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论四联疗法联合口腔洁治对胃溃疡患者胃H p根除效果好，口腔H p可能是胃H p复发的重要原因。

四联疗法；口腔洁治疗；幽门螺杆菌；胃溃疡

幽门螺杆菌（hel i cobact er pyl ori，H p）是一种微需氧的革兰阴性杆菌，H p感染与消化性溃疡、胃癌、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤关系密切［1］，已有研究证实在胃炎患者的唾液及牙菌斑中成功分离培养出H p［2］，目前认为口腔H p与胃肠疾病关系密切，本研究采用幽门螺杆菌唾液测试板（hel i cobact er pri ori sal i ve t est casset t e，H PS）与14碳呼气试验（14C-urea breat h t est，14C-UBT）同步检测的方法，对胃溃疡患者口腔和胃H p进行检测，并对检测结果进行分析，旨在探讨口腔H p感染对胃H p根除和复发的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

对2013年5月-2014年5月在本院门诊就诊的胃溃疡患者进行研究，应用H PS检测患者口腔H p，14C-UBT检测胃H p感染情况。结合检测结果，H PS、14C-UBT均为阳性的胃溃疡患者120例。其中，男性62例，女性58例；平均年龄（34.3±13.6）岁。随机分为两组，其中观察组70例，对照组50例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。两组接受同样的四联疗法抗H p治疗，观察组在服药同时进行口腔洁治及牙周基础治疗，1次/月。排除标准：①治疗前1个月内服用过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素等；妊娠或哺乳期妇女。②有严重脏器疾病患者（如心脏、脑、肝脏、肾脏等）。③对抗生素过敏者及恶性肿瘤患者。

1.2方法

1.2.114C-U BT患者用30 m l温水送服14C尿素胶囊（深圳市中核海得威生物科技有限公司），静坐20 m i n后受试者对准呼气卡吹气口处吹气。当集气卡指示窗口内指示剂由橙色变为黄色时停止吹气。将集气卡插入幽门螺旋杆菌检测仪进行测量，当DM P≥100时提示阳性。

1.2.2H PS检测试剂盒由美国美利泰格公司提供。将测试板置于台面上，用吸管吸取4滴唾液，加入到取样杯中，再加入2滴缓冲液，充分混匀，然后用另一只吸管取混合液，滴4滴在测试板的加样孔内。测试时间为15～30 m i n，＞30 m i n则测试结果无效。显示纸上的T区和C区出现2条色带为阳性，只在C区出现色带为阴性：C区未出现色带则该测试无效。

1.2.3口腔洁治葡萄糖酸氯已定冲洗牙周袋，超声波去除牙石、牙菌斑等，必要时给予牙周基础治疗如清除牙周病组织、龋齿填充，每个月做1次治疗。

1.2.4H p根除和复查方法H p根除采用四联疗法，即奥美拉唑20 m g口服，2次/d；枸橼酸铋钾220 m g/次；克拉霉素500 m g，口服，2次/d；阿莫西林1 g，口服，2次/d，连用10 d。两组患者疗程结束1 和3个月复查14C-UBT和H PS。

1.3统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗1个月后患者胃H p根除率及口腔H p阳性率比较

治疗结束后1个月检测两组患者的胃H p根除率及口腔H p阳性率。观察组胃H p根除率为91.4% （64/70），对照组为70.0%（35/50），观察组H p根除率升高（P＜0.05）；观察组口腔H p阳性率为22.8% （16/70），对照组为66.0%（33/50），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2治疗3个月后患者胃H p复发率及口腔H p阳性率比较

治疗3个月后检测两组患者胃H p复发率及口腔H p阳性率。观察组胃H p复发率为14.2%（10/70），对照组为42.0%（21/50），与对照组比较，观察组H p复发率降低（P＜0.05）；观察组口腔H p阳性率为20.0% （14/70），对照组为62.0%（31/50），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　治疗1个月后胃H p根除率及口腔H p阳性率比较　例（%）

表2　两组治疗结束后3个月胃H p复发率和口腔H p阳性率比较　例（%）

3　讨论

H p可以通过毒性作用的酶、细胞毒素，诱导免疫反应，刺激炎症细胞因子释放，引起血管收缩，黏膜缺血、缺氧、酸中毒，导致消化性溃疡的发生［4］，因此，需对胃溃疡患者给予根除H p治疗。有研究表明口腔H p与胃内H p具有同源性［5］，李明等［6］研究发现口腔内存在高H p检出率现象，口腔H p可能是慢性胃病患者H p感染的重要来源，口腔H p可能通过唾液或食物进入胃内定植，从而影响H p的根除并导致H p复发。

口腔中的菌斑微生物具有独特的生物膜结构，牙周袋内具有独特的微生态环境和低氧化还原电势，细菌发酵糖类在菌斑中产酸，这样一个独特的厌氧酸性环境，使得药物治疗难以根除口腔中的H p，因此口腔是H p感染、复发、传播的来源［7］，而口腔洁治通过机械去除龈上和龈下菌斑，有效地破坏龈下生物膜结构，除去H p在口腔的生存场所，从而减少H p再感染的机会［8］。本研究运用四联疗法联合口腔洁治根除胃溃疡患者 H p，1个月后根除率为91.4%，显著高于仅用四联疗法治疗的对照组（70.0%）；3个月后，H p的复发率也显著低于对照组。李岩等［9］研究结果揭示，口腔洁治疗联合标准三联疗法对提高胃内H p清除率、减少复发均有积极作用；孙佩玉［10］则对慢性萎缩性胃炎且胃、口腔H p均为阳性的患者，给予10 d序贯疗法和口腔洁治，发现治疗后3个月胃H p复发率显著优于仅给予10 d序贯疗法的对照组；诸葛建琳［8］则发现对同时有胃和口腔H p感染者进行口腔洁治可提高根除率，并可降低胃H p再感染复发率。该研究结果提示，常规的抗H p治疗方案联合口腔洁治能够提高H p根除率，并能降低H p感染的复发率。本研究还发现观察组经口腔洁治后1和3个月，口腔H p阳性率均低于对照组，提示规范的口腔洁治能有效减少口腔H p感染，有效地提高胃溃疡患者的H p根除率，降低复发率。

总之，胃溃疡患者在确诊合并H p感染后，及早给予四联疗法联合口腔洁治可以提高疗效，降低复发率，值得临床推广。

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［6］李明，杜红缨.口腔幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性研究［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13（2）:90-92.

［7］程丹颖，戴宁.口腔幽门螺杆菌和胃内幽门螺杆菌感染的关系［J］.国外医学:消化系疾病分册，2005，25（1）:22-24.

［8］诸葛建琳.四联方案联合口腔洁治对幽门螺杆菌根除的近期及远期疗效［J］.实用医学杂志，2013，29（20）:3323-3325.

［9］李岩，张万岱.口腔洁治提高胃幽门螺杆菌感染根除率［J］.医学与哲学，2012，33（5）:20-21.

［10］孙佩玉.序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃幽门螺杆菌根除的近期疗效研究［J］.中国全科医学，2015，18（10）: 1172-1175.

（童颖丹编辑）

R 573.1

B

1005-8982（2016）05-0140-03

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.032

2015-11-24