静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察

闵碧秋

静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察

闵碧秋

目的研究静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效。方法试验对象：辽阳市第二人民医院2013-03—2015-10收治的83例心绞痛并发急性心力衰竭患者。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为对症治疗组和美托洛尔辅助治疗组两个组别。对症治疗组常规监护，给予硝酸甘油、呋塞米等常规药物进行对症治疗；美托洛尔辅助治疗组在对症治疗组基础上增加静脉注射美托洛尔治疗。观察指标：①疾病改善率。②治疗前和治疗后患者左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数的差异。结果①美托洛尔辅助治疗组相比于对症治疗组疾病改善率更高，χ2检验差异有统计学意义，P＜0.05。②治疗前两组左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数相似，t检验差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后美托洛尔辅助治疗组相比于对症治疗组左心射血分数明显提升，24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数降低更显著，t检验差异有统计学意义，P＜0.05。结论静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效确切，可有效改善心绞痛和心衰症状，改善患者心功能。

静脉注射美托洛尔；心绞痛并发急性心力衰竭；疗效

心绞痛为动脉硬化等因素所致冠脉供血不足，大量代谢产物聚集，导致心肌暂时性缺血和缺氧，引发以胸骨上中段压榨性阵发性疼痛为主要表现的一组症状。心绞痛症状以胸骨上中段为主要部位，可放射至左上肢内侧和心前区，严重者无名指和小指也可出现放射性疼痛，可引发多种严重并发症，急性心力衰竭为常见并发症之一。目前对于心绞痛的治疗原则在于心肌供血、供氧的改善，临床常用药物为硝酸甘油，但单一用药效果有限，且可带来心脏负担[1]。本研究对静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验对象：我院2013-03—2015-10收治的83例心绞痛并发急性心力衰竭患者。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为对症治疗组和美托洛尔辅助治疗组两个组别。所有患者符合心绞痛并发急性心力衰竭相关诊断标准，除外伴随支气管哮喘急性发作、支气管哮喘病史者。本次研究经医院伦理委员会通过，所有患者均知情同意本次研究并签署知情同意书。42例美托洛尔辅助治疗组患者中：男性26例，女性16例；年龄低至45岁，高至78岁，年龄平均值(59.34±7.29)岁；体质量低至42 kg，高至82 kg，体质量平均值(63.53±1.28)kg；心功能分级包括Ⅲ级和Ⅳ级分别28例和14例。41例对症治疗组患者中：患者中男性25例，女性16例；年龄低至44岁，高至76岁，年龄平均值(59.15±7.22)岁；体质量重低至44 kg，高至82 kg，体质量重平均值(63.35±1.68)kg；心功能分级包括Ⅲ级和Ⅳ级分别27例和14例。两组患者基线资料，P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2 方法对症治疗组入院后给予相关检查，进行动态心电图检查和心电监护、吸氧等。同时给予静脉滴注硝酸甘油(硝酸甘油注射液；国药准字H14022197；山西康宝生物制品股份有限公司)，5～10 mg/次，1次/d；呋塞米(呋塞米注射液；国药准字H20053949；吉林百年汉克制药有限公司)静脉注射，40 mg/次，1次/d。美托洛尔辅助治疗组在对症治疗组基础上增加静脉注射美托洛尔(酒石酸美托洛尔注射液；国药准字H20041282；石药集团欧意药业有限公司)治疗。5 mg/次，于5 min内注射，间隔5 min再注射1次，一共注射3次。两组患者均连续治疗72 h后观察疗效。

1.3 观察指标、评价标准观察指标：①疾病改善率。②治疗前和治疗后患者左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数的差异。

完全改善：临床症状、体征消失，动态心电图结果基本正常或完全正常，心功能改善大于等于2级；部分改善：临床症状、体征部分消失，动态心电图结果改善，心功能改善1级；未改善：临床症状、体征、动态心电图结果、心功能均无明显改善。疾病改善率=完全改善和部分改善占总例数的百分比之和[2]。

1.4 统计学处理方法心绞痛并发急性心力衰竭患者研究数据统计软件为SPSS 21.0软件；疾病改善率以%表示，计数资料行χ2检验。左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数均统一以(±s)表示，计量资料行t检验。衡量心绞痛并发急性心力衰竭患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者疾病改善率相比较(表1)美托洛尔辅助治疗组相比于对症治疗组疾病改善率更高，χ2检验差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者疾病改善率比较[n(%)]

2.2 治疗前和治疗后左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数比较(表2)治疗前两组左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数相似，t检验统计学差异不显著，P＞0.05；治疗后美托洛尔辅助治疗组相比于对症治疗组左心射血分数明显提升，24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数降低更显著，t检验差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数相比较(±s)

表2 左心射血分数、24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数相比较(±s)

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与对症治疗组治疗后相比较，*P＜0.05

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3 讨论

急性心力衰竭为原发性心脏病或非心脏病基础上出现的血流动力学急剧变化和异常而引发心源性休克和急性肺水肿为主要临床表现的综合征。目前，随着人口老龄化趋势的发展，老龄患者越来越多，其心脏充盈和泵血能力进一步降低，新排血量无法满足机体正常代谢需求，导致心衰发病率也逐年升高。对于心绞痛并发急性心力衰竭患者，在发病时交感神经过度激活，导致血浆儿茶酚胺浓度显著提升，常规硝酸甘油治疗具有松弛血管平滑肌和扩张血管的作用，可有效缓解心绞痛，但可给心脏带来负担[3]。

应用药物β受体阻滞剂治疗可拮抗儿茶酚胺浓度升高，发挥抗心绞痛症状的作用。美托洛尔属于β受体阻滞剂，可有效降低心率，降低心肌血氧需求，有助于缓解心脏功能障碍，减轻心绞痛症状[4]；另外，心绞痛并发急性心力衰竭患者血液中儿茶酚胺水平明显升高，可带来心脏毒性，而美托洛尔静脉注射可有效降低儿茶酚胺浓度，对心脏毒性有抑制作用，有助于全面缓解心绞痛所致心衰症状，缓解因心肌缺血所致心功能降低的现象，跟硝酸甘油、呋塞米等药物联合使用，可弥补其单独用药的缺陷，发挥协同增效作用[5]。

本研究中，对症治疗组常规监护，给予硝酸甘油、呋塞米等常规药物进行对症治疗；美托洛尔辅助治疗组在对症治疗组基础上增加静脉注射美托洛尔治疗。结果显示，美托洛尔辅助治疗组相比于对症治疗组疾病改善率更高，左心射血分数明显提升，24 h心肌缺血、阵发性室性心动过速、室性早搏次数降低更显著，跟龚晓波[6]的研究结果相似，其研究显示，静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭后，患者动态心电图情况明显比对症治疗组更接近于正常值，总有效率为91.67%，对症治疗组总有效率为75.00%。景月月等[7]的研究显示，美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的临床总有效率(90.00%)高于对症治疗组(70.00%)；徐代薪[8]的研究显示，静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭总有效率(97.62%)高于对症治疗组患者(52.78%)，上述研究均跟本研究结果有相似性。

综上所述，静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效确切，可有效改善心绞痛和心衰症状，改善患者心功能，值得推广。

[1]张翠萍.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13(2)：242-244.

[2]帕依扎·哈继木汗.两种剂量美托洛尔治疗老年不稳定型心绞痛药物不良反应对比分析[J].中国药物经济学，2015，10(5)：77-78.

[3]宗道然，游丽，陆俊，等.美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(23)：5362-5363.

[4]李永惠.美托洛尔缓释片联合硝酸异山梨酯缓释片治疗心绞痛的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25(24)：18，40.

[5]周俊，李东泽，杨毅宁，等.尼可地尔治疗稳定型心绞痛有效性和安全性的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2013，22(4)：384-387.

[6]龚晓波.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的临床效果观察[J].医学理论与实践，2014，21(22)：2945-2946，2968.

[7]景月月，贺继忠.美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的临床效果观察[J].医药前沿，2014，13(30)：151-152.

[8]徐代薪.静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效分析[J].中国处方药，2014，24(2)：21-22.

2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0848-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.029

111000辽阳市第二人民医院循环内科