高性能战斗机飞行员腰椎生理曲度检测意义

王超 冀建军 邱小洪 薛洪洋

高性能战斗机飞行员腰椎生理曲度检测意义

王超 冀建军 邱小洪 薛洪洋

目的了解高性能战斗机飞行员腰椎生理曲度异常的发病情况及其影响因素，为全军飞行员特别是高性能战斗机飞行员腰腿痛的治疗和防护提供依据。方法对最近5年来兴城疗养院疗养高性能战斗机飞行员进行腰椎DR拍片普查，对其中高性能战斗机飞行员腰椎曲度异常表现的DR图像进行专家诊断、分析。结果①高性能战斗机飞行员发生腰椎生理曲度异常总发病率为52.27%，比例较高。②随飞行总时间的增长，发病率增高(P＜0.01),随飞行员年龄的增长，发病率逐渐增高(P＜0.05),与腰椎生理曲度异常的发生密切相关。结论高性能战斗机飞行员的训练飞行与腰椎生理曲度改变有密切关联，增长较快、持续时间较长的高过载对于高性能战斗机飞行员腰椎病的发生影响突出。

飞行员；腰椎；生理曲度；腰腿痛

高性能战斗机具有高持续+G暴露和快速增长率(6 G/s)的特点，飞机可以在数百米内短距离迅速加速，还具备数小时或数十小时的长途奔袭作战训练的优势[1]。飞行员频繁暴露于高正向加速度状态会引起身体累积性损伤，包括腰肌劳损、椎间盘退变和椎间盘突出等疾病。腰腿痛在飞行员中发生率较高，是常见的临床综合征，严重影响飞行员的健康和训练[2]。为了揭示飞行员的腰椎生理曲度改变情况与飞行驾驶训练之间的关系，并对相关危险因素进行分析。

1 对象和方法

1.1 一般资料本组375例均系我疗养院高性能

战斗机飞行疗养人员，其中男性365例，女性10例；年龄22～53岁，平均年龄30岁，病程5 d～10年。临床表现：以腰腿酸痛表现为主，久坐不能，伴下肢疼痛、麻木、感觉丧失等。

1.2 检查方法均使用IMIX 2000型直接数字摄影机拍摄腰椎正位，侧位，腰椎过伸过屈位DR片。将所有对象按照不同飞行时间、年龄进行分组，计算各飞行时间及年龄段病损发生率，分析差异。

1.3 数据测量所选测试人员均在同一条件下行直立正侧位X线摄片，并测量腰椎曲线指数(LCI)、腰椎前凸度(cobb角)和骶骨倾斜角(SSA)(图1)，进行自身对照分析，同时调查腰背不适情况。目前文献报道腰椎前凸弧度较广(cobb方法30～80°)，以小于30°定为生理曲度变直。

图1 LCI、cobb角和SSA

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，对不同飞行时间、年龄段腰椎生理改变的病损率进行线性趋势的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果(表1～2)

表1 不同飞行时间的发病率比较

表2 不同年龄的发病率比较(n)

3 讨论

3.1 维持腰椎生理曲度的临床意义腰椎正常的曲度(前凸)在调节人体运动中起着十分关键的作用，同时腰椎生理曲度的存在可以起到一定的缓冲振荡作用，正常的腰椎在矢状面上(即侧面观看)形成一个向前弯曲的弧度。腰椎曲度的形成也使脊柱周围肌肉、韧带、关节囊等软组织与其相适应，而形成正常的张力，腰椎生理曲度前凸，对负重及维持腰部稳定甚为重要[3]。当腰椎的生理曲度变直后，患者的躯干极易受到震动的冲击而受到损伤。除此之外，由于腰椎的生理曲度变直，还会导致腰椎关节之间的结构的改变，从而出现腰椎疾病常见的临床表现。当腰椎受到外伤、劳损、姿势不良、炎症等因素作用时，维持正常的内、外源性稳定因素之间的平衡失调，不仅可造成腰椎生理曲度的改变，而且可以因此引起导致腰椎失稳等解剖结构变化，从而出现临床症状及X线改变。腰椎长期过大的载荷可导致小关节增生、椎间盘髓核脱水变性、黄韧带肥厚、肌肉失去弹性等退行性变，这些因素最终都成为导致下腰痛的病因之一[4]。腰椎生理曲度的改变，在腰椎X线站立侧位片上经测量显而易见，但腰椎关节软骨的退行性变在早期尚难确定。因此腰椎生理曲度的改变是腰椎病最早最常见的影像表现，一般被列为腰椎病的诊断依据之一。

3.2 高性能飞机飞行员腰椎生理曲度改变的分析通过体检调查375名飞行员，初步认为腰椎的生理曲度改变是高性能战斗机飞行员多发X线表现。从表1可见随着飞行时间的延长发病率增高，各飞行时间组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)；从表2可见随着年龄的增长，发病率也增高，各年龄组差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因：①年龄增大的同时飞行时间相对延长，腰椎生理曲度改变增高，两者与发病因素有直接关联。飞行员执行长时间飞行任务致使其腰部积累性损伤，尤其是在空战训练时飞行员腰椎长时间处于紧张状态，腰椎前部受到持续挤压，后部受到牵拉，极易导致腰肌疲劳，腰椎生理曲度发生改变。②飞行员腰椎生理曲度改变与高性能战斗机持续的过载作用有关。高性能战斗机的机动性能提高，飞行员在训练中长时间暴露于正向加速度，腰肌拉伸率超过其限值，从而导致慢性损伤，长时间体位不正使软骨退变加快，飞行员在高载荷下容易引起椎间盘改变也是腰椎生理曲度改变的重要原因。由于连续飞行的负荷累积效应，使腰骶肌张力增高，肌肉疲劳分泌乳酸增多而刺激神经末梢产生腰背痛[5]。③飞行员飞行训练承受高载荷同时由于内部空间狭小，活动范围有限，进一步增加了腰背部肌肉、韧带、关节的负荷，加重了腰背肌及韧带的慢性劳损，从而引起腰椎生理曲度异常改变。④不良生活习惯养成。调查显示部分飞行员有长时间玩手机、上网游戏等生活习惯，不良姿势的维持要求腰椎周围的外部支持组织要付出更大的力量以维持腰椎的稳定性，于是出现韧带、肌腱等软组织肥厚，容易造成腰椎持续失稳。

4 小结

国内外专家研究认为腰部肌肉肌力失衡引起腰椎曲度变直在腰椎病早期的发生发展过程中起着重要的作用，在腰椎退变尚未明显发生时，腰椎生理曲度是反映腰椎平衡的重要指征。对于高性能战斗机飞行员来说，体能训练增加抗荷动作训练、抗荷加压呼吸训练及离心机训练等。另外，特定的腰肌训练可减缓腰肌疲劳，经常坚持做腰部的肌肉锻炼活动，有助于增强腰部肌肉的肌力、灵活性及血液循环，防止腰背肌肉僵化而出现肌肉容易损伤的现象[6]，定期的背部按摩、放松、理疗也是缓解腰肌劳损的有效方法，腰椎生理曲度改变，临床症状明显，应引起高度重视，加强防治工作，降低发病率，以保障高性能战斗机飞行员较高的出勤率，保障飞行安全。

[1]赵平，冯天有.高性能战斗机飞行员建筑损伤与退变及临床意义[J].中华航空航天医学杂志，2003，14(1)：61-63.

[2]刘永平，陈宏，马建芳.歼击机飞行员住院疾病谱分析[J].东南国防医药，2007，9(4)：249-250.

[3]郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：191.

[4]邵宣，许克斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992：199-202.

[5]李珠，姚阿庆，孙景太，等.飞行人员飞行时颈腰背痛流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，1996，14(3)：192-200.

[6]熊青山，孟宪勇.飞行人员腰痛的特点与健康教育[J].中国疗养医学，2008，17(1)：16-17.

ObjectiveTo understand the incidence and influencing factors of abnormal lumbar physiological-curvature among high-performance fighter pilots and to provide the basis for the treatment and protection of lumbocrural pain among the whole army pilots especially high-performance fighter pilots.MethodsThe high-performance fighter pilots coming to Xingcheng Sanatorium for rehabilitation in recent 5 years were given general survey of lumbar DR(digital radiographic)imaging，and the abnormal DR images of lumbar physiological curvature among high-performance fighter pilots were diagnosed and analyzed by experts.Results①The incidence of abnormal lumbar physiological curvature was 52.27%among high-performance fighter pilots，and the ratio was high.②The incidence got higher along with the increase of the total flight time(P＜0.01)，and the incidence got higher along with the age growth of the pilots(P＜0.05)，which was closely related to the abnormal lumbar physiological-curvature.ConclusionTraining flight among high-performance fighter pilots is closely related to lumbar physiological-curvature changes，and high overload with fast growth and long time of duration has protruding influence on the occurrence of lumbar spondylosis among high-performance fighter pilots.

Pilots；Lumbar；Physiological curvature；Lumbocrural pain

2016-01-27)

1005-619X(2016)08-0819-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.014

125105中国人民解放军沈阳军区兴城疗养院(王超，邱小洪，薛洪洋)；833200新疆奎屯综合仓库卫生所(冀建军)