外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果

刘建喜（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果

刘建喜
（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 探究高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉的效果。方法 回顾性选择来自2014年3月至2015年3月于本院收治的120例采用下肢骨科手术治疗的老龄患者资料，根据麻醉方案分为两组，每组各60例，对照组使用的是静脉全麻方式，观察组使用的外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉方式，对资料进行对比和分析。结果 观察组T3、T4HR、DBP、SBP等血流动力学指标较对照组稳定（P＜0.05）；观察组各时间指标均比对照组短（P＜0.05）。结论 高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉的效果显著，可稳定患者血流动力学，并缩短各项时间指标。

下肢骨科手术；高龄；静脉快通道；外周神经阻滞

下肢外伤型骨折为老年人一种常见物损伤，加之老年人多伴有系统性疾病，增加手术麻醉风险，因此寻找有效麻醉药与方式，促进患者预后改善成为临床医师研究重点［1-2］。鉴于目前高龄下肢骨科手术多采用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉方式，为了明确其对患者血流动力学及各项时间指标的影响，本研究将对其具体麻醉效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择来自2014年3月至2015年3月于本院收治的120例采用下肢骨科手术治疗的老龄患者资料，根据麻醉方案分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男女比例32∶28，年龄70～86岁，平均（78.58±9.20）岁，体质量40～68 kg，平均（56.75±7.90）kg；观察组男女比例33∶27，年龄72～86岁，平均（78.61±9.24）岁，体质量41～68 kg，平均（56.78±7.92）kg；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组手术前均未用药，进入手术室后均建立静脉通道。对照组行静脉全麻：采用0.10 mg顺苯磺酸阿曲库胺、1～1.50 mg/kg丙泊酚、0.20～0.30 μg/kg舒芬太尼与0.02 mg/kg咪唑安定进行全麻诱导，并维持行微汞注射60～120 μg（kg·min）丙泊酚与0.05～2 μg（kg·min）瑞芬太尼，于缝皮时停用丙泊酚，并于伤口包扎结束时停用舒芬太尼，恢复自主呼吸，潮气量＞350 mL唤醒患者，拔出导管。观察组行外周神经阻滞与静脉快通道联合：全麻诱导法与对照组相同，行侧卧位，屈膝屈髋，用神经刺激仪与穿刺针连接，行坐骨神经阻滞+腰丛，坐骨神经注入30 mL氯罗混合液，腰丛注入40 mL，维持行微汞注射60～100 μg（kg·min）丙泊酚与0.05～0.80 μg（kg·min）瑞芬太尼，缝合时停微汞，恢复自主呼吸等同对照组。

1.3 观察指标：拔管时（T4）、术中（T3）、气管插管时（T2）、麻醉诱导后（T1）与麻醉前（T0）心率（HR）、舒张压（DBP）和收缩压（SBP）变化；时间指标：拔管时间、自主呼吸恢复与完全清醒时间。

1.4 统计学处理：研究数据均采用SPSS22.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间段血流动力学对比：两组HR、DBP、SBPT1较T0均降低，对照组T3、T2HR显著增快，且T4、T3HR、DBP、SBP和T4DBP、SBP均显著高于观察组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组时间指标对比：观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间等均比对照组短（P＜0.05），见表2。

表1 两组不同时间段血流动力学对比（±s，n=60）

表1 两组不同时间段血流动力学对比（±s，n=60）

注：与对照组同时间段同一指标对比，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05

组别　　指标　T0　T1　T2　T3　T4对照组　HR（次/分钟）　76.80±9.63　66.51±7.95　89.78±9.16　78.63±10.82　88.41±10.84 SBP（mm Hg）　153.72±13.58　129.51±10.63　160.25±19.72　144.88±15.92　166.36±18.63 DBP（mm Hg）　90.66±13.29　76.26±11.29　99.55±14.34　92.34±13.18　110.81±8.57观察组　HR（次/分钟）　76.85±8.57　68.01±7.82　81.78±8.55a　67.65±7.85a　80.55±9.60aSBP（mm Hg）　152.36±13.60　123.45±10.27　144.83±14.77b　124.32±13.25b　132.72±15.64bDBP（mm Hg）　90.75±12.89　72.51±11.54　93.78±12.10　72.11±12.03c　80.66±10.13c

表2 两组时间指标对比（±s，min）

表2 两组时间指标对比（±s，min）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别　例数（n）　拔管时间　　自主呼吸恢复时间　完全清醒时间对照组　60　26.28±4.88　17.95±3.57　36.79±5.30观察组　60　9.13±4.60a　7.15±3.24a　16.82±5.70aP（t）　-　　＜0.05（19.8087）　＜0.05（17.3523）　＜0.05（19.8742）

3 讨 论

随着人口老龄化加剧，老年骨折发生率呈不断上升趋势，且手术期间老年患者易出现呼吸及循环功能性失代偿，严重威胁其生命安全，并影响手术治疗效果，因此老年骨折手术中麻醉药物与方式的合理使用，以达到良好麻醉效果逐渐引起医师的重视［3-4］。本研究通过分析两组不同时间段血流动力学情况，结果显示：两组HR、DBP、SBPT1较T0均降低，对照组T3、T2HR显著增快，且T4、T3HR、DBP、SBP和T4时DBP、SBP均显著高于观察组，具体表现：观察组T3HR （67.65±7.85）次/分钟显著低于对照组（78.63±10.82）次/分钟，表明高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉的效果显著，有利于降低患者术中与拔管时心率及血压水平，稳定其血流动力学。可能因为外周神经阻滞为一种对人体生理影响小、安全有效且操作简单的麻醉方法，其具有广泛适应证，尤其适合高龄骨折患者，且外周神经阻滞与静脉快通道联合对手术区域的神经元兴奋性具有抑制作用，从而降低血液中儿茶酚胺的浓度，利于血流动力学稳定［5-6］。

同时，通过分析两组时间指标，结果显示：观察组拔管时间、自主呼吸恢复与完全清醒时间均比对照组短，具体表现：观察组完全清醒时间（16.82±5.70）min比对照组（36.79±5.30）min短，表明高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉的效果显著，有利于缩短拔管、自主呼吸恢复与完全清醒时间。可能因为外周神经阻滞与静脉快通道联合对患者呼吸抑制作用小，麻药的清除速度快，利于患者苏醒［7-8］。关于高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉并发症发生情况，有待进一步研究。

综上所述，高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞与静脉快通道联合麻醉的效果显著，有利于稳定患者血流动力学，促进其苏醒，值得推广。

［1]徐卉芳.高龄患者下肢手术行外周神经阻滞的效果［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（10）:1092-1094.

［2]陈义泉，袁太珍，张志成.临床骨关节病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:1-651.

［3]李圣君，李九会，陈宗仁.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果［J］.中国老年学杂志，2012，32（7）:1514-1515.

［4]朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折:不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响［J］.中国组织工程研究，2015，19（4）:596-600.

［5]于素丽，张志勇，张立涛，等.外周神经阻滞在老年骨科下肢手术的应用［J］.当代医学，2015，21（3）:85-86.

［6]刘俊乐，王晓琳.外周神经阻滞的并发症［J］.解放军医学院学报，2013，34（12）:1303-1305.

［7]陈庆国.三种不同阻滞方法在外周神经阻滞中的应用效果比较［J］.中国当代医药，2014，21（32）:122-123.

［8]魏智慧，王志存，张海清，等.地佐辛联合局部麻醉药外周神经阻滞的效果［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（23）:7875-7876.

R683.42

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1671-8194（2016）18-0142-02