卵巢良性肿瘤剥除术后妊娠因素的临床观察

2016-08-06辽宁省大连市妇女儿童医疗中心辽宁大连116021

中国医药指南 2016年18期

林澍（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心，辽宁大连 116021）

卵巢良性肿瘤剥除术后妊娠因素的临床观察

林澍
（辽宁省大连市妇女儿童医疗中心，辽宁大连 116021）

目的探讨卵巢良性肿瘤剥除术后妊娠因素的临床观察。方法选取2013年1月至2016年1月在我院进行卵巢良性肿瘤剥除术的360例患者作为研究对象，分析卵巢良性肿瘤剥除术后对妊娠因素的影响。结果治疗后，360例患者中足月产282例（78.33%），早产34例（9.44%），异位妊娠29例（8.06%），自然流产15例（4.17%），患者的年龄、手术方式、止血方法等因素都会对妊娠产生影响。结论卵巢良性肿瘤患者在接受肿瘤剥除术后，其年龄、手术方式、止血方法等因素都会对妊娠产生影响，所以在选择方面应谨慎。若患者有生育需求，那么在选择肿瘤剥除术时，年龄应＜35岁，接受腹腔镜手术，采用缝合止血方法，这样才能降低对卵巢的损害，保障其生育能力。

卵巢良性肿瘤；剥除术；妊娠因素

卵巢作为女性特有的性腺器官与内分泌器官，而育龄期女性的多见病变即良性肿瘤，肿瘤剥除术是基础的治疗方法，在切除过程中或多或少的会损伤卵巢组织，且患者术后极有可能带来卵泡数量骤减、内分泌功能失常和卵母细胞质量下滑等，致使生育水平下滑。此外，育龄期女性术后生产能力是值得关注的难题，至今尚未找到相对应的解决机制。本文选取2013年1月至2016年1月在我院进行卵巢良性肿瘤剥除术的360例患者作为研究对象，分析卵巢良性肿瘤剥除术后对妊娠因素的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共计360例，均为2013年1月至2016年1月在我院进行卵巢良性肿瘤剥除术的患者，年龄21～39岁，平均（28.3± 1.2）岁，肿瘤直径6～16 cm，平均（8.6±0.3）cm，所有患者月经规律，无不孕史，且无盆腔、输卵管、子宫疾病。

1.2 手术方法：手术在全麻状态下开展，手术方式选取常规开腹或者腹腔镜。术中使用手术刀或者电钩在肿瘤表面卵巢皮质（远离卵巢门）处切一切口，再用剪刀钝性分离切口，将肿瘤完全暴露出来，在确保卵巢组织完整的基础上将肿瘤切除，随后用电凝止血或缝合伤口。创面缝合时，使用3-0可吸收线基底部持续缝合止血成形，特别注意的是，不要刺透卵巢表层，要贴紧卵巢皮质下进出针；创面电凝止血药采取双极或单极电凝，功率维持在30 W左右，每个点电灼0.5～1.0 s；为了避免出现粘连情况，应在止血后于创面涂几丁糖［1］。

1.3 术后随访：电话、网络跟踪随访患者术后以及对照组2年之内的妊娠情况，如时间、结局等，研究其与术前、术中有关因素的关联。

1.4 观察指标：对比分析患者的年龄、手术方式及止血方法的差别。

1.5 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，率及各影响因素比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术各项指征比较：治疗结果显示，患者的年龄、手术方式、止血方法等因素都会对妊娠产生影响，见表1。

2.2 术后妊娠结局比较：治疗后，360例患者中足月产282例（78.33%），早产34例（9.44%），异位妊娠29例（8.06%），自然流产15例（4.17%）。

3 讨论

良性卵巢肿瘤属于妇产科的一种多见疾病。月经初潮早、绝经较晚以及未生育过的女性是其高发群体。良性卵巢肿瘤的临床症状包含：高烧、下腹部疼痛、食欲不佳、腹部有肿块等，对患者的生活造成极大地困扰［2］。本次研究结果显示，经过手术后，第一年妊娠率为55%，第二年妊娠率为20.83%，两年累计妊娠率仅为75.83%，妊娠率较低，说明卵巢肿瘤剥除术会对正常妊娠产生影响。若按照患者的年龄进行分组后，年龄低于35岁第一年妊娠率为73.54%，第二年妊娠率为13.62%，两年合计妊娠率为87.16%，年龄超过35岁其第一年及第二年妊娠率依次为：39.81%和22.33%，两年合计妊娠率为62.14%，在年龄方面相比差异具有显著性（P＜0.05）。患者年龄超过35岁其妊娠率不高主要是以下几方面因素的制约：①手术严重制约了卵巢的功能；②卵巢功能随年龄的增加不断退化，其卵子的质量有所降低［3］。所以，若患者有生育需求同时其肿瘤属于良性，那么要考虑到术后对妊娠的影响。

在肿瘤剥除术中，可选择腹腔镜手术，也可选择开腹手术，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术越来越成熟，具有手术创面小，并发症少，预后效果好等优点［4］。本次研究中，选择腹腔镜手术的占68.89%（248/360），两年合计妊娠率为87.91%，开腹手术两年合计妊娠率为68.44%，相比差异具有显著性（P＜0.05），所以，建议选择腹腔镜手术。卵巢创面止血可采用电凝和缝合两种方式，经研究发现，电凝止血后患者FSH（卵泡刺激素）升高，基础窦卵泡数及AMH（平均抗穆勒管荷尔蒙）均少于缝合止血方式，即电凝止血方式会对卵巢的储备能力产生影响［5］。研究结果显示，电凝止血两年合计妊娠率为61.90%（104/168），缝合止血两年合计妊娠率为96.35% （104/168），说明缝合止血在一定程度上可降低对卵巢的损害，提高妊娠成功率。所以，若患者有生育需求，那么建议选择缝合止血。肿瘤剥除术对患者的卵巢组织产生影响，制约其分泌功能，那么是否会影响其妊娠结局，本次研究表示，治疗后，360例患者中足月产282例（78.33%），早产34例（9.44%），异位妊娠29例（8.06%），自然流产15例（4.17%），说明肿瘤剥除术对妊娠结局的影响较小。