自控静脉瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用观察

周 萍赵丽君（ 江苏省无锡市锡山区安镇镇锡山人民医院分院，江苏 无锡 405； 江苏省无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 40）

自控静脉瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用观察

周 萍1赵丽君2*
（1 江苏省无锡市锡山区安镇镇锡山人民医院分院，江苏 无锡 214105；2 江苏省无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214011）

目的 观察自控静脉瑞芬太尼用于分娩镇痛的安全性及其对产程和母婴状况的影响。方法 选择我院本部产科2014年12月至2015 年2月自愿选择无痛分娩的100例单胎头位产妇设为观察组，实施自控静脉瑞芬太尼分娩镇痛；随机抽取未采用分娩镇痛的单胎头位100例产妇作为对照组，比较两组产妇的总产程、剖宫产率、产时出血量、新生儿窒息情况。结果 观察组产妇的总产程缩短，剖宫产率明显降低，产后出血及新生儿窒息无明显增加。结论 自控静脉瑞芬太尼用于分娩镇痛安全、有效，缩短总产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响，值得推广。

静脉自控；分娩镇痛；应用

分娩时疼痛给产妇带来了较大的痛苦和精神压力，随着生活水平的不断提高、围生医学的发展和人们对医疗服务要求的提高，产妇对分娩时的镇痛需求越来越高。分娩疼痛主要来自于产时的子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道会阴的扩张及伸展等。理想的分娩镇痛标准有：对产妇、胎儿不良反应小；药物起效快，作用可靠，便于给药；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动，能配合医师完成整个分娩过程。我院对自愿选择无痛分娩的产妇给予自控静脉瑞芬太尼进行分娩镇痛，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院本部产科2014年12月至2015年2月收治的初产妇、单胎头位、孕足月、有阴道试产条件、肝肾功能正常的产妇，无药物过敏史，自愿选择无痛分娩的100例为观察组，实施自控静脉瑞芬太尼分娩镇痛；随机抽取同期住院条件相当未采用分娩镇痛的单胎头位100例产妇作为对照组。观察组：年龄21～36岁，平均26.2岁；；孕周37～42周，平均40+1周；对照组：年龄23～35岁，平均26.6岁；孕周37～42+1周，平均39+6周；两组产妇在年龄、身高、体质量、妊娠孕周、估计胎儿体质量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：分娩镇痛均在产妇知情要求下，医师选择无静脉镇痛及产科禁忌证，由产妇及家属签署知情同意书。观察组产妇在规律宫缩后进入产程，宫口扩展1～2 cm后开放静脉通道，心电监护及胎心监护无异常，由麻醉师操作，置静脉镇痛泵，瑞芬太尼首次剂量0.2～0.25 μg/kg，持续量0.05 μg/（kg·min），平均量0.1 μg/（kg·min），自控量0.2 μg/［kg·（3～5）min］，平均量10～30 μg/（kg·min），宫口近开全时停用镇痛泵。由产妇根据疼痛情况自行控制，镇痛效果差时可通过静脉镇痛泵追加药物。对照组产程中不给镇痛措施。

1.3 观察指标：产程中注意观察产妇的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，胎心率适时电子监护。随时了解产妇及胎儿有无异常情况，根据产妇疼痛情况观察分娩镇痛效果，注意药物不良反应，根据宫颈口扩张情况及先露下降情况及时了解产程进展情况，不限制产妇活动及日常生活，必要时给予导尿、人工破膜了解羊水情况促产程进展，必要时静脉滴注缩宫素加强宫缩，根据宫缩情况调整缩宫素用量，保证母婴安全，避免产程延长及滞产。记录镇痛效果、产妇的血压、脉搏、呼吸等情况，产程进展，分娩方式，新生儿Apgar评分，产后出血量，有无产后尿潴留等。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0级：无痛，稍感不适；1级：轻度疼痛，能忍受，患者安静，微汗或不出汗；2级：中度疼痛，伴有呼吸急促，但可忍受，伴有出汗；3级：疼痛较剧，患者不能忍受，烦躁不安。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。以P ＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛效果比较：观察组中镇痛效果明显优于对照组，P＜0.005，见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2 两组产程及分娩方式比较：观察组总产程缩短，P＜0.05；两组产后出血、新生儿窒息情况比较，差异无显著性差异，P均＞0.05，见表2。

表2 两组产妇总产程、产后出血量、新生儿情况对比

2.3两组产妇剖宫产情况比较：观察组剖宫产率明显低于对照组，P ＜0.01，见表3。

表3 两组产妇剖宫产情况对比

3 讨 论

3.1 瑞芬太尼为麻醉镇痛药，结构类似于六氢吡啶类衍生物，选择性地作用于μ受体，表现出典型的阿片样药理效应。具有脊髓以上镇痛作用，起效快，起效时间5～10 min，其分布的半衰期仅为1 min，瑞芬太尼的主要代谢物经肾脏排出，不受患者性别、年龄的影响，对肝肾功能无影响，无蓄积作用，研究证实［1-2］：瑞芬太尼在宫缩时单次静脉给药或静脉自控泵给药，镇痛效果确切，对呼吸抑制轻，且不会影响产程的进展。另外，研究表明［3］，胎儿动静脉瑞芬太尼比例为0.29，提示瑞芬太尼进入胎儿体内迅速代谢或再分布，胎儿对瑞芬太尼具备了代谢能力，因而对胎儿无长时间呼吸抑制和镇静作用，对新生儿无严重影响。本研究观察组及对照组新生儿Apgar评分差异无显著性差异，说明瑞芬太尼对胎儿及新生儿无明显影响。

3.2 分娩疼痛被认为是妇女一生中最严重的疼痛，无痛分娩越来越受到关注。分娩疼痛引起应激反应，导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质增加，继而血压上升，子宫血管收缩，导致子宫血流量减少，造成胎儿宫内窘迫［4］；决定分娩的因素有产力、产道及胎儿，许多产妇对分娩疼痛不能耐受，分娩疼痛导致孕产妇恐惧，因惧怕疼痛、担心胎儿安危、害怕受二遍苦等社会因素导致剖宫产率急剧上升。为降低剖宫产率，迫切需要减轻产妇在分娩中的疼痛，减轻痛苦，使产妇能顺利分娩。瑞芬太尼镇痛作用确切，产妇使用自控静脉镇痛泵，可以在允许的范围内自己给药，并且没有麻醉师的干预，可以根据自身疼痛情况调整药量，降低过度紧张的情绪，有效减轻分娩时的疼痛，增加了产妇经阴道分娩的决心，可降低社会因素的剖宫产率，减少胎儿窘迫的剖宫产率。

3.3 本研究采用自控静脉瑞芬太尼镇痛，产生中枢镇痛作用，对产妇及胎儿无不良影响，不影响子宫收缩［5］，不延长产程，不增加产后出血率。笔者认为当产妇进入产程，在潜伏期宫口扩张1 cm以上时可尽早实施分娩镇痛，使用自控静脉瑞芬太尼镇痛，产妇可自我调节，可控方便，可减轻产妇疼痛，不影响产妇活动及日常生活，更能使产妇在产程中免除产痛带来的困扰，以积极的心态配合分娩，从而促进自然分娩，缩短产程，降低剖宫产率，而产后出血及新生儿窒息无明显增加，是目前无痛分娩较为理想的方法，安全有效，值得推广。

［1]Orbach-Zinger S，Paul-Keslin L，Nichinson E，et al.Tramadolmetoclopramide or remifentanil for patient-controlled analgesia during second trimester abortion: a double-blinded，randomized controlled trialy［J］.J Clin Anesth，2012，24（1）:28-32.

［2]Douma MR，Middeldorp JM，Verwey RA，et al.A randomised comparision of intravenous remifentanil patient-controlled analgesia with epidural ropivacaine/sufentanil during labour［J］. Int J Obstet Anesth，2011，20（2）:118-123.

［3]张凯，岳修勤.瑞芬太尼用于产妇静脉自控分娩镇痛的可行性研究［J］.现代妇产科进展，2010，19（2）:1591-1560.

［4]宁峰，周霓，林红，等.产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（32）:50935-096.

［5]倪欢欢，何亮，陈惠裕.瑞芬太尼分娩镇痛对产妇及胎儿的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）:702-703.

R614

B

1671-8194（2016）18-0138-02

E-mail： zoudazhong1964@sina.com