无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用

刘 敏 张 萌 刘伟伟 王敬东（山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用

刘 敏 张 萌 刘伟伟 王敬东*
（山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042）

目的 研究分析无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用。方法 选取本院2014年7月至2016年4月期间收治的呼吸衰竭重症患者109例，行多中心、双盲方式将病患随机性分为两组，其中治疗A组55例，采用均无创正压通气改善肺功能，并结合平喘、解痉挛、抗炎等常规方式治疗；治疗B组54例，在上述治疗手段基础上结合纳洛酮用药治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗B组患者pH值、PaCO2、PaO2等动脉气血指标改善幅度均明显优于治疗A组，（P＜0.05）差异明显有统计学意义；治疗B组患者治疗总有效率高达90.74%（49/54），显著性高于治疗A组的78.18%（43/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者治疗中效果显著，安全性较高，可在短期内改善动脉气血指标，降低患者痛苦，值得推广。

无创正压通气；纳洛酮；呼吸衰竭；疗效

呼吸衰竭作为临床危重症患者常见病症之一，其发病后可造成机体通气功能失畅，引发动脉血氧分压异常性衰减，可诱发动脉血二氧化碳分压提升，形成各类异常性机体生理病变症状［1］。纳洛酮属临床中较常用的非特异性阿片受体拮抗剂，能够有效解除呼吸抑制状态，改善呼吸功能。对此本文回顾分析本院2014年7月至2016年4月期间收治的呼吸衰竭重症患者109例，采取无创正压通气联合纳洛酮进行治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年7月至2016年4月期间收治的呼吸衰竭重症患者109例，男性62例，女性47例，年龄49～75岁，平均年龄（62.71±4.67）岁，全部患者均明确诊断，符合呼吸衰竭判断标准［2］

1.2 方法：所有患者均先行采取止咳、平喘、抗感染、化痰、补液及营养支持治疗，针对患者症状适当应用糖皮质激素治疗。并结合美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，调整至S/T模式，经面罩或鼻罩行正压通气治疗，呼吸及参数设置为IPAP 4～8 cm H2O，EPAP 2～3 cm H2O，调整呼吸时间，设定呼吸频率（12～18次/分），视患者症状改善情况治疗2～4 h，每日2次，输氧流量维持在SpO2于90%～95%。注意观察患者心率变化、血压状态及血氧饱和度，及时作为机械通气准备措施。治疗B组在治疗期间应用山东新华制药股份有限公司生产的盐酸纳洛酮注射液，国药准字H20055763，0.8 mg纳洛酮静脉推注，并采取持续泵注方式连续用药3 d，泵注速度控制在8～12 mg/24 h。所有病患均在治疗前后监测动脉血气指标（pH值、PaCO2、PaO2）改善情况。

1.3 疗效评价：均在治疗48 h后结合患者病症改善情况评估疗效，显效：神经症状消除，发绀消失，呼吸困难明显改善，动脉血气指标恢复正常水平；有效：神经症状减轻，发绀缓解，呼吸困难好转，动脉血气指标逐步恢复；无效：患者体征、症状无变化或加重迹象。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后动脉气血指标变化分析：两组患者各项动脉气血指标在治疗前对比，差异不具统计学意义（P＞0.05），不过在全面细致的治疗后，病情症状均明显改善；其中治疗B组患者pH值、PaCO2、PaO2等动脉气血指标改善幅度均明显优于治疗A组，（P ＜0.05）差异明显有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比分析：治疗B组患者治疗总有效率高达90.74%（49/54），显著性高于治疗A组的78.18%（43/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后动脉气血指标变化对比情况（±s）

表1 两组患者治疗前后动脉气血指标变化对比情况（±s）

注：*表示与治疗前统计分析P＜0.05

组别　n　pH值　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗A组　55　7.23±0.04　7.31±0.03*　76.81±6.22　40.87±4.04*　52.61±5.74　86.38±6.79*治疗B组　54　7.24±0.04　7.38±0.03*　76.77±6.31　51.07±5.33*　52.57±5.71　76.51±6.02* t 1.4784　11.5494　0.0333　11.2727　0.0365　8.0248 P 0.1423　0　0.9735　0　0.971　0

表2 两组患者治疗效果对比情况［n（%）］

3 讨 论

呼吸衰竭重症患者因大量二氧化碳滞留积聚于肺部，产生低血氧，破坏酸碱平衡，常规治疗方式多采取平喘、扩张支气管或应用糖皮质激素治疗。相关研究证实，在呼吸衰竭中及时改善低氧状态，提升通气效率，减少二氧化碳的储留具有重要治疗意义［3］。无创正压通气作为当前临床中较常用的通气适当，可避免人工气道对重症患者的机体损伤，具有操作便捷，迅速建立气道，降低气道阻力，有效减轻呼吸肌负荷，防止气道陷闭，有效改善气体分布，从而纠正通气和血流比例失调，同时增加气体交换面积，改善弥散功能。在本组研究中，本院结合无创正压通气与纳洛酮共同作用治疗呼吸衰竭重症患者，其疗效显著，可在急性期内迅速改善患者动脉血氧水平，缓解症状，且无创性通气联合纳洛酮用药安全性较高。

综上所述，无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者治疗中效果显著，安全性较高，可在短期内改善动脉气血指标，降低患者痛苦，值得推广。

［1]潘淼，刘白絮.纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（20）:5728-5729.

［2]华文山，张明干，刘冬梅等.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例［J］.临床肺科杂志，2011，16（6）:943-944.

［3]孙秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗对氧代谢及肺功能的影响观察［J］.中国医药指南，2013，11（27）: 435- 436.

R563.8

B

1671-8194（2016）18-0061-02

（PaO2＜60 mm Hg，或PaCO2＞50 mm Hg）。原发病：41例重症肺炎，12肺栓塞，27重症支气管哮喘，29例漫性阻塞性肺疾病。本次研究已排除具有呼吸机禁忌证者，对纳洛酮药物过敏者，心血管疾病者，严重肝肾疾病者及近期外科手术或创伤者。行多中心、双盲方式将病患随机性分为两组，其中治疗A组55例，男性31例，女性24例，年龄49～74岁，平均年龄（62.92±4.33）岁，采用均无创正压通气改善肺功能，并结合平喘、解痉挛、抗炎等常规方式治疗；治疗B组54例，男性31例，女性23例，年龄50～75岁，平均年龄（62.18±4.97）岁，在上述治疗手段基础上结合纳洛酮用药治疗。两组对比对比病情、年龄、性别、原发病等基本资料，差异不具统计学意义。