氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定心绞痛患者的疗效改善效果分析

尹清珂（河南省南阳市桐柏县人民医院内三科，河南 南阳 474750）

氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定心绞痛患者的疗效改善效果分析

尹清珂
（河南省南阳市桐柏县人民医院内三科，河南 南阳 474750）

目的 分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法 将我院2014年5月至2015年4月收治的90例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组及对照组，各45例；两组患者均给予镇痛、吸氧、抗心律失常个常规治疗，在此基础上，对照组给予阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上给予氯吡格雷进行治疗，对两组患者治疗总有效率及不良反应发生率进行比较和分析。结果 观察组患者总有效率（93.3%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛效果显著，不良反应较少，安全性高，值得推广使用。

氯吡格雷；不稳定型心绞痛；阿司匹林；有效率

不稳定型心绞痛（UAP）是临床急性冠状综合征，患者因动脉粥样硬化，形成了大量不稳定的斑块，易出现破裂。大部分不稳定型心绞痛患者的病情十分复杂，进展较快，易引起心肌梗死。临床上对该类患者均应给予了积极的治疗，以改善患者预后。目前治疗该病的药物众多，需根据患者的病情挑选效果适宜的药物［1］。为分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床效果，我院对2014年5月至2015年4月收治的90例不稳定型心绞痛患者给予分组治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年5月至2015年4月收治的90例不稳定型心绞痛患者作为研究对象。患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准，经临床症状、心电图检查、心肌酶学检查等确诊，排除：严重阿司匹林、氯吡格雷等药物过敏患者；严重肝、肾功能不全者；心功能分级＞Ⅲ级患者。采用简单数字法将全部患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男性27例，女性18例；年龄为41～79岁，平均为（56.1± 4.2）岁；病程为2个月～18年，平均为（8.8±1.2）年。对照组男性29例，女性16例；年龄为42～80岁，平均为（56.3±4.3）岁；病程为3个月～17年，平均为（8.5±1.3）年，两组患者性别、病程、年龄等一般资料之间的比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均给予缓解疼痛、吸氧、休息、钙离子拮抗剂、扩张冠状动脉及改善心律失常的治疗，另外依据患者的不同情况，对其给予抗血小板聚集、降低血压、血脂及血糖等治疗；对照组在此基础上给予阿司匹林（甘肃祁连山药业有限公司，国药准字H62020387）治疗，每次1片，1次/天，服用3 d后减低剂量至100毫克/次，1次/天，观察组患者给予氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018）进行治疗，首次剂量为300 mg，第2天剂量为75 mg每次，每天1次，连续治疗4周后对两组患者的病情改善情况进行观察［2］。

1.3 观察指标及疗效判定：观察两组患者治疗效果及不良反应情况，疗效判定依据《内科学》［3］中的相关标准，将治疗效果分为治愈、好转及无效。治愈：治疗4周后，患者心绞痛完全消失，或者每周发作次数低于两次；好转：治疗4周后，心绞痛发作频率降低至以前的一半以上；无效：治疗4周后，心绞痛症状无任何改变，发作次数未减少甚至增多。

1.4 统计学处理：使用SPSS19.0统计学软件进行全部数据的处理和分析，采用卡方检验进行计数数据的组间比较，P＜0.05的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果分析：观察组总有效率（93.3%）高于对照组总有效率（80.0%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比（n=45）

2.2 不良反应分析：治疗过程中，对照组出现5例不良反应，占11.1%；主要包括1例面部潮红，1例四肢无力，2例血管扩张引起头痛，1例头晕；观察组出现3例不良反应，占6.7%；主要包括1例消化不良，1例腹痛，1例反身性心动过速。两组患者不良反应发生率的比较无显著性差异（χ2=0.162，P=0.836）。

3 讨 论

不稳定型心绞痛（UAP）属可反复发作型急性冠脉综合征的类型之一，极易发展成急性心肌梗死（AMI）及猝死，致死、致残比例较高。相关研究表明，绝大部分不稳定型心绞痛患者动脉内形成的血栓均为非闭塞性，在急性心肌梗死患者的冠脉中，血栓为闭塞性，此类患者血小板含量较多，纤维蛋白原不足，因此，临床治疗不稳定型心绞痛时需重视抗血小板聚集的治疗［4］。

作为ADP受体阻滞剂，氯吡格雷可与血小板表面的ADP受体进行结合，可在一定程度上阻滞糖蛋白GP及纤维蛋白原受体结合，具有十分明显的抗血小板聚集的效果。对目前的相关治疗进行总结可得，在动脉粥样硬化患者的防治过程中，应用氯吡格雷可降低急性缺血时间的发生。氯吡格雷具有选择性抑制血小板受体与ADP结合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物转化后可得到充分的发挥，目前尚未发现转化后的氯吡格雷代谢产物。氯吡格雷还可在ADP释放过程中阻断血小板的活化扩增，抑制激动剂诱导的血小板聚集。在用量方面，相关研究表明，氯吡格雷的首次剂量可为300mg，在90 min内可发挥药效，6 h后药效稳定，其降低血栓形成的有效率高达70%［5］。另外该药物在用药后不良反应较少，在改善患者临床症状的同时具有较高的安全性。阿司匹林可有效干扰环加氧化酶的活性起到血小板聚集抑制作用，将氯吡格雷与其联用，由于起效途径不同，可有效增强二者抗血小板作用，推测疗效更佳［6］。

本组研究中，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），两组患者不良反应发生率的比较无显著性差异（P＞0.05），提示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛相比单独用药，疗效更好，且用药安全，考虑推广。当然，单纯的药物治疗并非不稳定型心绞痛患者最佳治疗方式，医护人员在给予药物治疗的同时需给予相关的护理干预，以提高药效，改善患者预后。

［1]雷安.氯吡格雷治疗冠心病患者冠状动脉介入术后抵抗的效果［J］.中国实用医刊，2015，42（5）:76-77.

［2]汤毅，陈魁，党瑜华，等.高维持量氯吡格雷和替格瑞洛临床疗效对比研究［J］.中国实用医刊，2015，42（5）:43-45.

［3]韩永军，赵孟娟.丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛临床疗效观察［J］.中医临床研究，2015，13（2）:113-114.

［4]杨天帅，薛银峰，康健.硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，14（1）:103-104.

［5]张臣，刘翔，邢之华，等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（1）:46-47.

［6]周立宏，车昕，麻作华.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察［J］.实用药物与临床，2011，18（21）:115-116.

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1671-8194（2016）18-0055-02