微创植入人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎的疗效分析

2016-08-06伍立科张冬花杨仁林王芬吴明焱沈贵州医科大学第二附属医院眼科贵州凯里556000清华大学医学中心北京00083

中国医药指南 2016年18期

伍立科张冬花杨仁林王芬吴明焱沈俊（贵州医科大学第二附属医院眼科，贵州凯里 556000；清华大学医学中心，北京 00083）

伍立科1张冬花1杨仁林1王芬1吴明焱1沈俊*2
（1 贵州医科大学第二附属医院眼科，贵州凯里 556000；2 清华大学医学中心，北京 100083）

目的探讨人工鼻泪管微创植入治疗慢性泪囊炎的方法及临床疗效分析。方法采用湖南华福医疗器械科技公司生产的人工鼻泪管，在表面麻醉下经鼻腔逆行植入，治疗慢性泪囊炎46例（48只眼）。结果术中均顺利植入人工鼻泪管，术后6个月左右取管；取管后经1～8个月术后随访观察，不流泪、冲洗泪道通畅43只眼（占90%），少量泪溢、冲洗泪道通畅3只眼（占6%），冲洗不通2只眼（占4%）。术中、术后早期并发症：泪囊部稍有疼痛感。术后远期并发症：鼻泪管支架伞状部的肉芽组织阻塞、人工鼻泪管滑脱。结论人工鼻泪管微创植入术治疗慢性泪囊炎具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。

微创；慢性泪囊炎；植入；人工鼻泪管

我院自2014年初应用湖南华福医疗器械科技公司生产的人工鼻泪管，采用微创介入的方式治疗慢性泪囊炎46例（48只眼）通过取管后l～8个月术后观察，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共46例（48只眼），男4例，女42例；年龄20～80岁，其中左眼26只，右眼22只。泪道情况：本组病例术前均行泪道冲洗及碘海醇泪道造影，明确慢性泪囊炎，鼻泪管阻塞，无泪囊萎缩。术前检查均排出鼻部畸形、占位等异常。全情况：生命征平稳，血生化及凝血功能正常范围。

1.2 手术方法：常规消毒铺巾，术眼泪道用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液数滴冲洗，鼻黏膜经鼻腔用蘸有0.4%盐酸奥布卡因滴眼液的棉棒表面麻醉后，扩张上泪小点，9号泪点探针探通鼻泪管，记忆导丝穿出鼻腔，将软胶条牵入（图1），扩张鼻泪管，退出软胶部分，用引线部分牵入人工鼻泪管。术后每日冲洗泪道3 d，术后1个月内每周冲洗泪道1次，之后1个月冲洗1次，6个月左右取出人工鼻泪管。

2 结果

2.1 术中及术后早期表现：本组病例术中均顺利植入人工鼻泪管，术中术后疼痛感轻，均无活动性出血。

2.2 术后并发症：人工鼻泪管伞部肉芽组织2只眼；经鼻腔自行脱出1只眼。

2.3 流泪及泪道冲洗情况：取管后随访l～8个月，48只眼中，不流泪、冲洗泪道通畅43只眼（占90%），少量泪溢、冲洗泪道通畅3只眼（占6%），流泪、冲洗泪道不通2只眼（占4%）。

3 讨论

自从1904年Toll's开展鼻腔泪囊吻合术以来，慢性泪囊炎多采用此术式，多数学者认为此术式成功率高，其疗效在90%左右；但其存在术中出血多、手术时间长，手术创伤大等缺点［1］。

Song首先将介入技术应用于鼻泪管阻塞的治疗。鼻泪管植管技术的发展使得改善溢泪症状的手术方式不断增多，操作也变得更容易和安全［2-3］，不断提高患者依从性和满意度。本手术方法，改经表面麻醉，采用记忆导丝经泪道探针更易穿出鼻腔；而且用特制的软硅胶条扩张鼻泪管使鼻泪管损伤更小，以及用引线将鼻泪管牵入泪囊。较传统人工鼻泪管植入，只需表面麻醉，借助鼻内镜，及环状小钩，记忆导丝更易穿出鼻腔外，且用软硅胶条（图1）扩张鼻泪管，代替传统硬鼻泪管扩张器（图2）使泪道组织损伤更小，达到人工鼻泪管微创植入方法。前有学者对泪道插管报告治愈率不到50%［4］，笔者分析可能如下：①扩张鼻泪管时用传统较硬的扩张器，对泪道黏膜损伤较大，易引起泪囊及泪道粘连；②植入材料的不同，鼻泪管为螺旋状，虽然目前仍然没有与之相应的植入管，但在损伤较小，植入材料与组织反应小的情况下，仍能有较好的疗效。本方法治疗效果与国内相关鼻泪管植入文献报道比照，获得满意的治疗效果［5-9］。本组病例取管后随访1～8个月，48只眼中，不流泪、冲洗泪道通畅43只眼（占90%），人工鼻泪管伞状部的肉芽组织阻塞，本组病例2只眼（占4%），取出人工鼻泪管后泪道冲洗通畅。患者术后冲洗泪道通畅、仍诉泪溢症状，本组出现3只眼（占6%），考虑功能性溢泪。流泪、冲洗泪道不通2只眼（占4%），考虑术后泪道炎症及人工鼻泪管排斥反应使泪道粘连阻塞。