老年肾衰患者血液透析感染及并发症的预防

李玉凤

(广西凭祥市人民医院，广西 凭祥532600)



老年肾衰患者血液透析感染及并发症的预防

李玉凤

(广西凭祥市人民医院，广西 凭祥532600)

摘要目的探讨老年慢性肾衰竭(CRF)患者血液透析期间感染和并发症的预防要点。方法回顾性分析我院2014年9月至2015年8月33例维持性血液透析的老年肾衰患者，均给予感染及并发症预见性的治疗。结果截止2015年8月，患者透析 7～12个月，平均透析时间(9.6±13.2)个月，其中各种原因停止透析2例，发生低血压、感染等并发症236例次， 3例患者分别因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并发症死亡，其余28例患者病情稳定，仍维持血液透析，其中透析充分15例，占53.57%，基本充分13例，占46.43%；所有患者均可在家人协助下基本生活自理。结论加强医务人员感控意识，根据老年肾衰患者特点细心观察，出现感染征兆及时治疗；同时充分透析，积极治疗基础疾病，加强营养，合理使用抗生素，给予细胞免疫增强剂等是预防感染和并发症的重要措施。

关键词老年人；慢性肾衰竭；血液透析；感染预防

文章编码：1001-8131(2016)02-0111-02

血液净化技术的应用大大延长了老年慢性肾衰竭(CRF)患者的生存期，提高了生活质量。然而维持透析期间感染及各种严重并发症仍难以避免，不仅增加患者住院率，还是CRF患者死亡的重要原因[1-2]。在维持透析的CRF患者中绝大部分是老年患者，身体免疫力低，部分患者还并发一种或多种疾病，是易发生感染等并发症的高危人群[3]，因此积极治疗基础疾病，加强营养，合理使用抗生素，并仔细观察及时发现感染征兆，是确保老年肾衰患者透析安全的前提。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2014年9月至2015年8月33例维持性血液透析的老年CRF患者，其中男18例，女15例，年龄60～70岁，平均年龄(68.9±13.1)岁；原发疾病分别为慢性肾小球肾炎6例，原发高血压肾病10例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎2例，梗塞性肾病2例，多囊肾1例。33例患者中25例合并高血压等内科疾病，每周均维持血液透析2～3次，每次透析时间4 h。

1.2透析方法：使用费森尤斯4008B透析机，聚砜膜1.4 m2或1.6 m2透析器，透析水为反渗水，首次2000 IU肝素于透析前10 min注入，血流量 200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min，后用725～1000 IU/h肝素泵维持，透析时间 4 h。

1.3感染及并发症的观察和预防: ①设立透析感染管理小组,科主任任组长,制定感染预防工作流程及监测;②硬件改造使透析室布局更加合理。重新改造了血液透析室,分别设置了隔离血液透析区、普通血液透析区、污染区等，各区域均有醒目提示标志,医护人员与患者均设专用通道;③建立详细的病历，了解每位老年患者情况，包括病史、心功能状况、过敏史、合并基础疾病情况、血压波动情况、身体和营养状况等;④重视感染的观察与预防性治疗。冬春季给予1.6 mg胸腺肽αi皮下注射，2次/周，连续用药4周。进行饮食指导。老年CRF患者大多合并营养不良，再加之血透会丢失部分营养物质和大量水分，易产生饥饿感，我们指导患者在透析后1～2 h及时进食，并给予营养指导，以确保摄入足够的优质蛋白质、维生素和热量，每次透析尽量充分，减少内毒素积蓄及对粒细胞和淋巴细胞的损伤;⑤积极治疗基础疾病，本组患者中25例合并高血压等内科疾病，我们根据病历1～2周于患者透析时进行复诊，根据血糖、血压、血脂等控制情况调整用药，尽量将各项指标控制在安全范围，以减少感染及其他并发症的发生率。

2结果

截止2015年8月，患者透析 7～12个月，平均透析时间(9.6±13.2)个月，其中各种原因停止透析2例，发生低血压、感染等并发症236例次， 3例患者分别因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并发症死亡，其余28例患者病情稳定，仍维持血液透析，其中透析充分15例，占53.57%，基本充分13例，占46.43%；所有患者均可在家人协助下基本生活自理,详见表1。

表1 老年肾衰血液透析患者并发症发生情况及死亡原因统计

3小结

随着医疗技术水平的提高，透析技术有了长足的发展，慢性肾衰患者维护血液透析生存期明显延长。但长期维持血液透析患者由于存在免疫功能障碍，是医院感染的高发人群[4]，特别是老年肾衰患者由于生理功能衰退，合并基础疾病种类多，各种感染的发生率更高。我科针对老年肾衰患者感染发生的危险因素，采取了一系列预防措施，如进行营养指导，根据老年人的特点在透析1～2 h指导其及时进食，既增加了营养也降低了透析期间低血压的发生率。同时在冬春季给予4周的胸腺肽αi皮下注射治疗，胸腺肽αi可诱导和促进胸腺依赖性T淋巴细胞分化和成熟，提高IL-6和白细胞介素-2的产生水平，增强巨噬细胞的吞噬功能。有研究发现，胸腺肽αi对T细胞亚群有明显的调节作用，因此我们在冬春季感染高发季节给予老年肾衰患者胸腺肽αi治疗明显提高了患者抗感染能力。

通过以上防感染措施的实施和全面的临床观察，本组患者透析平均透析时间(9.6±13.2)个月，其中各种原因停止透析2例，发生低血压、感染等并发症236例次， 3例患者分别因肺部感染、心力衰竭、消化道出血并发症死亡，其余28例患者病情稳定，仍维持血液透析，其中透析充分15例，占53.57%，基本充分13例，占46.43%；所有患者均可在家人协助下基本生活自理，获得了较好的效果，说明重视临床观察，积极预防感染是确保老年肾衰患者透析安全的重要措施。

参考文献

[1]陈辉乐,徐昌隆,金领微,等.老年肾衰竭患者血液透析感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):911-913.

[2]易丽萍,张悦凤.血液透析导管材料选择及感染的防治[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(29):5421-5424.

[3]窦海川,崔明姬,王红月,等.抗生素封管与单纯肝素封管预防血透患者中心静脉导管感染的效果对比[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1717-1718.

[4]金立琴.老年内科肾衰竭患者血液透析的疗效及感染的预防[J].湖南中医药大学学报,2013,33(10):22-23.

[中图分类号]R459.5

[文献标识码]A学科分类代码：32024

收稿日期：2015-09-21

Infection of Elderly Patients With Renal Failure By Hemodialysis and Prevention of Complications

Li Yufeng

(Internal Medicine,The People's Hospital of Pingxiang City, Pingxiang 532600,China)

AbstractObjectiveStudy on elderly patients with chronic renal failure (CRF) patients with blood infections and the prevention of complications during dialysis.MethodsSeptember 2014-August 2015, 33 cases were analyzed retrospectively of maintenance hemodialysis in the elderly patients with renal failure were given predictable treatment of infections and complications.ResultsAs August 2015, patients dialysis 7-12 months, average dialysis time (9.6±13.2) months, which various reasons stop dialysis 2 cases, occurred low blood pressure, and infection, complications 236 cases times, 3 cases patients respectively for lung infection, and congestive heart failure, and Digest road bleeding complications death, remaining 28 cases patients illness stable, still maintained blood dialysis, which dialysis full 15 cases, accounted for 53.57%, basic full 13 cases, accounted for 46.43% ; All are family members of patients with the assistance of fundamental daily life.ConclusionSense of control consciousness of medical staff, according to the characteristics of elderly patients with kidney failure observation infection symptoms and timely treatment and adequate dialysis, active treatment of underlying disease, nutrition, antibiotics, immune Enhancer is an important measure to prevent infection and complications.

Key wordsOlder person; Chronic renal failure; Hemodialysis; Infection prevention