曼月乐联合氨甲环酸治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多的疗效观察*

阮晓燕

(惠东县黄埠镇卫生院，广东 惠州　441323)



曼月乐联合氨甲环酸治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多的疗效观察*

阮晓燕

(惠东县黄埠镇卫生院，广东 惠州441323)

摘要：目的探讨曼月乐联合氨甲环酸治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多的临床疗效。方法将90例子宫疤痕愈合不良所致月经过多患者随机分为3组，分别为曼月乐组(A组29人)、氨甲环酸组(B组32人)和曼月乐组联合氨甲环酸组(C组29人)。比较各组用药后各组间疗效差异。结果治疗后各组月经过多均得到有效治疗，C组治疗后1、3、6、9、12个月时月经量均较其它两组明显减少，血红蛋白则明显升高，差异均有统计学意义(P〈0.05)。三组之间月经周期、月经期和血清FSH、LH、E2水平比较均无统计学意义(P>0.05)。C组的总有效率89.6%，明显高于A组的65.5%和B组的65.6%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 曼月乐联合氨甲环酸治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多有显著疗效。

关键词：子宫疤痕愈合不良；月经过多；曼月乐；氨甲环酸；疗效

近年来，随着剖宫产手术率升高，剖宫产术后并发症的发病率也随之升高。子宫切口的愈合状况不好已成为剖宫产术后主要的并发症，直接影响产妇的产后恢复[1]。由于子宫疤痕愈合不良所带来的临床问题也受到越来越多的重视，如疤痕处妊娠可能造成大量阴道出血甚至危及生命[2]。此外，子宫疤痕愈合不良还造成月经过多，虽无生命危险，但月经过多严重影响患者的正常生活[3]，是妇女失血性贫血的常见病因之[4]。月经过多的常见疗法包括药物治疗和手术治疗,其中药物治疗常采用的药物包括非甾体类抗炎药、凝血酸、达那唑、口服避孕药联合用药、酚磺乙胺以及孕激素类[4]。曼月乐是一种新型宫内节育系统，广泛应用于月经过多的治疗[5]。在欧洲，氨甲环酸已成为月经过多患者的一线治疗药物[6]，但在国内，氨甲环酸应用于月经过多的研究很少，尚未引起国内医疗工作者的重视[7]。本研究采用曼月乐联合氨甲环酸联合用药方法治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集90例子宫疤痕愈合不良所致月经过多患者，将患者按随机原则分为3组：A组29例为曼月乐治疗组，B组32例为氨甲环酸治疗组，C组29例为曼月乐联合氨甲环酸治疗组。各组患者年龄、PBAC评分、血红蛋白含量、月经周期、月经期和血清激素水差异无统计学意义,P>0.05，见表1。

表1 　各组患者各组指标

1.2 治疗方法

A组为曼月乐治疗组，经检查确定患者无相关禁忌证后，在患者知情同意后，于月经干净第7 d由专人操作放置曼月乐，并经 B 超检查确定位置正确；B组为氨甲环酸治疗组,仅在月经期间用药, 1次0.125 g, 1 d 4次；C组为曼月乐联合氨甲环酸治疗组，于月经干净第7 d由专人操作放置曼月乐，并经B超检查确定位置正确，在月经期间同时用氨甲环酸, 1次0.125 g, 1 d 4次。

1.3 观察指标及疗效判定标准

分别对三组患者治疗前、治疗后1个月，3个月，6个月，9个月和12个月进行随访。(1) 月经量估计:临床通常通过月经期间每日月经垫用量粗略估计月经量[8], (2)诊断标准:用PBAC评分标准评价月经量, PBAC评分超过100诊断为为月经过多[9]。(3)血红蛋白检测: 为检测患者用药前后贫血症状,检测各组患者用药前后非经期内血红蛋白含量(Hb g/L)。(4)观察组治疗前后的血清性激素水平比较，包括 FSH、LH、E2等。(5)比较两组经期延长的治疗疗效，判断标准如下：①治愈：经期缩短至7 d之内；②好转：经期较放置前缩短2 d以上，但仍不短于7 d；③无效：经期较放置前无变化，或缩短天数不超过2 d。总有效 = 治愈+好转[10]。

1.4统计方法

采用SPSS 1310统计分析软件进行统计分析, 各组用药前后比较均采用方差分析,P≤0.05表示差异具有统计学意义。用药后各组间疗效比较用χ2检验,P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1月经变化

三组指患者治疗1个月后月经量即开始明显减少。曼月乐联合氨甲环酸治疗组各时间点月经量均显著低于其它两者，差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者治疗后月经周期、月经期均相近无差异(P>0.05)。结果见表2。

2.2 血红蛋白浓度变化

治疗后1个月和3个月，曼月乐联合氨甲环酸治疗组血红蛋白浓度明显高于其它两组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月、9个月和12个月三组患者血红蛋白浓度之间没有差异(P>0.05)。结果见表2。

2.3 血清性激素水平比较三组患者治疗后1、3、6、9、12个月时的血清 FSH、LH、E2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 三组经期延长治疗疗效的比较曼月乐联合氨甲环酸治疗组总有效率为89.6%，明显高于曼月乐治疗组65.5%和氨甲环酸治疗组65.6%，差异有统计学意义，(P<0.05)。见表4。

表2　患者治疗后月经和血红蛋白浓度变化

表3 　三组患者血清激素水平比较

表4 　三组治疗疗效的比较

3讨论

随着剖宫产指征的放宽，各医院剖宫产率呈逐年上升趋势，由50年代的2%上升到目前的21%, 个别地区高达40%～50%[11,12]。月经过多是子宫疤痕愈合不良所引起的常见病症之一，其治疗方法目前临床尚未达成一致。曼月乐在宫腔内形成局部高浓度水平的孕酮，抑制雌激素受体，使子宫内膜对血液循环中的雌激素失去敏感性，使子宫内膜变薄并呈蜕膜样变，从而达到减少月经量甚至闭经的目的[13]。氨甲环酸为合成的氨基酸类抗纤溶药, 通过竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用[4]。还可促进纤维蛋白凝块中的胶原合成，从而增加凝血块的强度和稳定性，减少出血[14]。曼月乐和氨甲环酸单独使用治疗月经过多已在临床得到广泛应用并取得一定的疗效，但是这两种药物联合应用治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多还未曾有过报道。

在本研究中，用药后各组与自身用药前相比PBAC评分均下降，即月经期流血量均减少,且用药后PBAC评分均低于100,可以认月经过多得到有效控制。其中用药后曼月乐联合氨甲环酸与曼月乐及氨甲环酸组相比PBAC评分差异均具有统计学意义，从用药后三组间有效率看，联合用药组有效率明显高于其它两组，可以推断联合用药组疗效显著高于单独用药组。另外，各组用药前后血红蛋白水平均得到显著提高，联合用药比其它两组更明显，说明联合用药方案能有效治疗由于月经过多引起的贫血症。对治疗前后的血清性激素水平测定结果显示，血清 FSH、LH、E2水平没有显著变化。联合用药治疗效果明显好于单独用药的可能原因，一方面由于曼月乐减少月经量有关，一方面由于在月经期服用氨甲环酸使机体凝血加强，减少出血有关。总之，曼月乐联合氨甲环酸在治疗子宫疤痕愈合不良所致月经过多中效果显著，值得在临床应用推广。

参考文献：

[1] 崔世英. 剖宫产子宫切口愈合不良200例分析 [J]. 临床与实践，2014，18(32)：4376-4377.

[2]易先友，徐永中，赵蓓. 曼月乐与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗顽固性功能失调性子宫出血的对比研究 [J]. 中外医学研究，2012，10(22)：1-2.

[3]王华. 曼月乐对子宫腺肌症患者痛经及经量增多的治疗效果分析 [J]. 检验医学与临床，2014，15(10)：1339-1340.

[4]Kirsten Duckitt, Sally Collins. Menorrhagia[J]. Clinical evidence, 2012,01:8051.

[5]Sayed GH，Zakherah MS. A randomized clinical trial of a levonor-gestral——releasing intrauterine system and a low dose combinedoral contraceptive for fibroid-related menorrhagia [J]. IntematfonalJournal of Gynecology and Obstetrics，2011，1(12)：126-130.

[6]Kriplania，Kulshresthav，Agarwaln，etal．Role of tranexamic acid in management of dysfunctional uterine bleed-ing in comparison with medroxyprogesterone acetate[J].J ObstetGynaecol，2006，26(7): 673-678．

[7]沈岚，刘玲，蒋希菁. 荟萃分析氨甲环酸治疗特发性月经过多的疗效．中国现代应用药学，2012，29(12):1086-1087.

[8]Shabaan MM，Zaltherah MS. Lewonorgestrel releasing intrauteri-ne system compared to low dose combined oral contraceptive pills for idiopathic menorrhagia：a randomized clinical trial[J]. Contra-ception，201l，83(1)：48-54.

[9]Etminan M, Delaney JA, Bressler B, et al. Oral contraceptives and the risk of gallbladder disease: a comparative safety study[J].CMAJ, 2011,12 (2)183:899-904.

[10] 黄小金、黄水英、阮晓燕. 曼月乐在子宫瘢痕愈合不良所致月经异常中的个性化护理观察 [J]. 中国医学创新, 2014,11(24): 83-85.

[11]段洁，郎雁，孙冬岩，等. 人流术后即时上曼月乐环的临床研究 [J]. 实用预防医学，2012，19(11)：1675-1676.

[12]胡美英，柴冬宁，沈玉萍，等 . 曼月乐治疗子宫腺肌病 70 例疗效观察 [J]. 现代妇产科进展，2012，21(12)：997.

[13]李华淑，王清津，潘许花，等. 曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较 [J]. 中华全科医学，2013，11(8)：1211-1212.

[14]Wellington K，WagstaffA.Tranexamic acid：a review of its use in the management of menorrhagia[J]. Drugs，2003，63(13)：1417.

*作者简介：阮晓燕(1970—)，女，贵州修文人，主治医师，本科，主要从事妇产科及内分泌工作。

中图分类号：R711

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0630-04

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.012

(收稿日期2016-3-17)

Efficiency of mirena combined with tranexamic acid in excessive menstruation caused by uterine scar poor healing

RUAN Xiao-yan

(Huangbu Huidong County Town Health Center, Huizhou 441323, China)

Abstract:Objective: To investigate the effect of mirena combined with tranexamic acid in excessive menstruation caused by uterine scar poor healing. Method: 90 patients with uterine scar poor healing and excessive menstruation were randomly divided into mirena group (A group, 29 cases), tranexamic acid group (B group, 32 cases) and mirena combined tranexamic acid group (C group, 29 cases). The efficiency after treatment were recorded and compared. Results: the menstrual quantity of the C group after treatment 1,3,6,9,12 months were significantly less than A and B group, and hemoglobin were significantly higher than A and B group, the differences were statistically significant(P<0.05 ). There were no significant differences in menstrual cycle, menstrual period and serum FSH, LH and E2 (P>0.05). The total effective rate of C group was 89.6%, it was significantly higher than 65.5% and 65.6% of A and B groups, the differences were statistically significant(P<0.05 ). Conclusion: mirena combined with tranexamic acid in the treatment of uterine scar healing has good effect.

Key words:uterine scar poor healing; excessive menstruation; mirena; tranexamic acid; efficiency