多囊卵巢综合征应用二甲双胍片及炔雌醇环丙孕酮的临床研究*

丁文清

(深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳　518172)



多囊卵巢综合征应用二甲双胍片及炔雌醇环丙孕酮的临床研究*

丁文清

(深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳518172)

摘要：目的分析讨论多囊卵巢综合征应用二甲双胍片及炔雌醇环丙孕酮联合治疗的临床效果。方法以笔者所在医院收治的112例多囊卵巢综合征患者为调查对象，参照入院就诊顺序号的单双将其划分入对照、实验两组，例数均为56。两组均予以炔雌醇环丙孕酮治疗，实验组在此基础上追加二甲双胍片治疗，疗程为3个月，尔后比较两组患者临床疗效、治疗前后性激素水平与其他疾病相关指标的变化。结果实验组的临床总有效率为94.6%，较之于对照组的78.6%显著更高(P<0.05)；两组治疗前E2、T、LH、FSH等性激素水平与HMOA-IR、FIN、BMI、卵巢体积等其他疾病相关指标均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组各水平或指标均有所改善(P<0.05)，而实验组在相比下改善幅度更大(P<0.05)。结论联合应用二甲双胍片与炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征有助于临床症状与内分泌环境的改善与排卵功能的恢复，且用药安全性高。

关键词：多囊卵巢综合征；二甲双胍片；炔雌醇环丙孕酮

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性较为多见的集生殖功能障碍与糖代谢异常为一体的一种内分泌代谢紊乱性疾病，临床表现多样，以排卵障碍、肥胖、痤疮、闭经等高雄激素症状为主，同时可伴高胰岛素血症的相关症状，严重影响女性的身体健康与生活质量[1]。因现阶段临床对于本病的病理机制尚无明确定论，故治疗的重点在于对症处理，减轻高雄激素血症，改善内分泌环境，控制血浆胰岛素水平等。炔雌醇环丙孕酮包含炔雌醇、环丙孕酮，具有明显的抗雄激素作用，能帮助机体正常激素水平的维持，改善内分泌紊乱。二甲双胍属于胰岛素增敏剂，降糖药物的一种，通过充分发挥胰岛素作用达到降糖效果，且能有效控制血浆胰岛素水平[2]。此次研究就联合炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果展开探讨，成效显著。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料调查对象均选自于2011年02月—2015年02月在我院妇产科接受治疗的多囊卵巢综合征患者，合计112例。参照欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会于2003年鹿特丹会议拟定的标准[3]：①排卵障碍；②有明显高雄激素表现，包括多毛、痤疮、肥胖等；③超声提示卵巢呈多囊改变，一侧或双侧卵巢有12个以上直径在2～9 mm之间的卵泡，或卵巢体积增大；上述三项中有两项符合，且排除因其他因素所致高雄激素疾病即可诊断为PCOS，如先天性肾上腺增生、库欣综合征等。同时排除重要脏器病变者，入组前3个月有服用影响生殖激素与糖代谢的相关药物者。所有患者均知晓此次研究目的，签署知情同意书，且研究在医院伦理机构批准监督下执行。患者年龄在22～36岁之间，年龄均值(28.7±5.6)岁。参照入院就诊顺序号的单双将其划分入对照、实验两组，例数均为56。两组患者的年龄、病情等一般临床资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均予以炔雌醇环丙孕酮治疗，即达英-35，服药日期自月经周期或撤退性出血的第5 d开始，1片/d，以21 d为一个周期，于下次撤退性出血的第5 d开始而开第二轮的服药；实验组在此基础上联合二甲双胍治疗，500 mg/次，3次/d，用药时间选择在每顿饭前30 min。两组患者均连续用药3个周期，尔后比较两组患者临床疗效、治疗前后性激素水平与其他疾病相关指标的变化。

1.3评定标准[4]治愈：经治疗高雄激素临床表现基本改善，排卵恢复，月经周期连续3个以上规律，性激素水平恢复正常；好转：经治疗高雄激素临床表现均有所改善，月经周期还未规律到两周又出现闭经，性激素水平有所改善，但未恢复至正常水平；无效：经治疗高雄激素临床表现、性激素水平无变化，月经不规律。其中治愈者与好转者例数之和在组别总病例中所占比率即等同于总有效率。

1.4观察指标性激素指标：雌激素(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)；其他疾病相关指标：胰岛素抵抗(HOMA-IR)、血浆胰岛素水平(FIN)、体重指数(BMI)与卵巢体积。

1.5统计学处理本次研究获取的数据均通过SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，运用t检验，计数资料则运用卡方检验，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效的差异实验组的临床总有效率为94.6%，较之于对照组的78.6%显著更高(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后性激素水平的变化差异两组治疗前E2、T、LH、FSH等性激素水平均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组各水平均有所改善(P<0.05)，而实验组在相比下改善幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后性激素水平的变化差异

2.3两组治疗前后其他疾病相关指标的变化差异两组治疗前HMOA-IR、FIN、BMI、卵巢体积等均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组各指标均有所改善(P<0.05)，而实验组在相比下改善幅度更大(P<0.05)。见表3。

表3 　两组治疗前后其他疾病相关指标的变化差异

3 讨论

多囊卵巢综合征是妇科临床十分常见的内分泌代谢性疾病，根据流行病学调查显示，本病的患病率在育龄妇女中高达5%～10%，且随着近年来女性生活习惯的改变与生活压力的增大，本病的患病率有日渐攀升的趋势，成为威胁女性身心健康的主要疾病之一[5]。就现阶段的医学界相关研究而言，PCOS的病因尚无明确定论，普遍认为与丘脑下部垂体平衡失调、内分泌功能紊乱等相关，临床体征包括睾酮升高、雌激素降低、黄体生成素与卵泡雌激素升高、高胰岛素血症与糖代谢异常等，故在治疗时主张以对症治疗、减轻高雄激素血症，改善内分泌环境，控制血浆胰岛素水平等为主。

炔雌醇环丙孕酮是临床常用的短效口服避孕药，主要成分是炔雌醇与环丙孕酮，其能有效抑制下丘脑促性腺激素过度释放，减少垂体黄体生成素的生成，进而能减少卵巢源性雄激素的合成与释放，同时本品还具明显睾酮清除功效，抗雄激素作用较强[2]；另外，本品还能使黄体生成素分泌过多引发的卵巢机体增大逐渐恢复正常，调整月经周期，使排卵逐渐恢复。

现代医学研究发现，高胰岛素血症与胰岛素抵抗在此病的发生发展中占据十分重要的地位，二甲双胍作为胰岛素增敏剂的一种在此病的治疗中逐渐受到重视。二甲双胍属于临床常用的胰岛素增敏剂，机体对胰岛素的敏感性得以提升，从而代偿性高胰岛素血症的发生风险会明显降低；血浆胰岛素水平的控制又能辅助降低雄激素与黄体生成素水平，有助于恢复规律的月经与排卵功能。而且二甲双胍片的应用还能弥补炔雌醇环丙孕酮的胰岛素敏感性削弱不足。此次研究通过联合用药，结果显示实验组的临床疗效、性激素水平改善与其他相关指标的改善均优于对照组，差异有统计学意义。由此表明。二甲双胍片及炔雌醇环丙孕酮联合应用治疗PCOS有助于改善症状，帮助恢复性激素水平与月经规律，降低胰岛素抵抗与胰岛素水平，临床应用价值较高。另外，达英-35用药后的不良反应有头痛、血压升高、嗜睡、卵巢过度刺激综合征等，二甲双胍片的不良反应主要以胃肠道不适为主，在此次研究中患者的不良反应均较轻微，故未纳入统计学统计中，提示用药的安全性较高。

综上所述，联合应用二甲双胍片与炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征有助于临床症状与内分泌环境的改善与排卵功能的恢复，疗效优于单用炔雌醇环丙孕酮片，且用药安全性高，建议临床采纳与推广。

参考文献：

[1]张晓燕，刘丽梅，梁锦纶.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的疗效评价[J].中国医药科学，2014，4(12):84-87.

[2]符婕，陈慧娟，李瑞亭.达英-35与二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52(22):39-41.

[3]梁逊莹，黄武炎，许慧芳，等.达英-35与二甲双胍联合治疗对多囊卵巢综合征患者内分泌系统的影响及其效果分析[J].中国医药导报，2014，11(09):104-106.

[4]袁媛，陈庆海，张文艳.达英-35与二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，05(09):70-70+71.

[5]孙世艳，王真.二甲双胍对多囊卵巢综合征合并高胰岛素血症患者血清胰岛素及性激素的影响[J].黑龙江医学，2010，34(07):506-507.

*作者简介：丁文清(1986—)，男，江西上高人，主治医师，主要从事妇科肿瘤临床工作。

中图分类号：R711

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0663-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.027

(收稿日期2016-3-27)