剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较*

赵晓娟　张雪茹

(青岛市中心医院，山东 青岛　266300)



剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较*

赵晓娟张雪茹

(青岛市中心医院，山东 青岛266300)

摘要：目的分析剖宫产和自然分娩在子宫复旧情况上的不同。方法选取我院2014年4月—2015年7月的300名产妇，根据患者意愿及身体状况分成剖宫组和分娩组，分别进行剖宫产和自然分娩。对比两组产后B超检查、产妇产后宫低下降高度、产后恶露量等情况，对比两组产妇子宫复旧情况。结果产后1 d两组患者均出现子宫底高度上升的情况，然后逐次下降，分娩组较剖宫组明显下降较快，复旧情况优于剖宫组；术后42 d子宫复旧情况对比，分娩组复旧良好95例，一般45例，不良10例。剖宫组复旧良好71例，一般59例，不良20例。两组对比分娩组明显优于剖宫组(P<0.05)，差异具有统计学价值；恶露方面，分娩组42 d内恶露消失产妇136例，剖宫组恶露42 d消失的产妇90例，分娩组高于剖宫组(P<0.05)，两组比较具有统计学价值；B超检验，分娩组有2例发生盆腔积液，剖宫组10例发生盆腔积液，分娩组小于剖宫组(P<0.05)。两组对比分娩组明显优于剖宫组(P<0.05)，差异具有统计学价值。结论剖宫产子宫复旧慢于自然分娩，由供血、组织损伤、卧床时间、营养状况等多种因素造成。

关键词：剖宫产；自然分娩；子宫复旧

当前选择剖宫产的产妇逐年上涨，对于孕妇子宫的复旧产生了很大的影响。随着人们生活理念的改变，生活条件的提高，很多产妇缺乏身体锻炼，身体素质较差，大多选择剖宫产。但是剖宫产不可避免的对子宫复旧产生影响。子宫复旧不仅关系到孕妇的生育能力，更关系到身体健康。子宫复旧的情况越好，速度越快，对孕妇健康的情况影响的越少[1]。针对这一情况，本院对我院产妇剖宫产和自然分娩的子宫复旧情况作了对比研究，现将成果报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料选取我院2014年4月—2015年7月的300名产妇，根据患者意愿及身体状况分成剖宫组和分娩组，分别进行剖宫产和自然分娩。剖宫组150人，年龄在20～36岁之间，平均年龄(25.3±3.4)岁。初产妇95例，经产妇55例，平均孕次(1.5±0.6)次。孕周在37.3～42.5周之间，平均(40.2±0.3)周；分娩组150人，年龄在22～35岁之间，平均年龄(24.8±3.5)岁。初产妇97例，经产妇53例，平均孕次(1.3±0.7)次。孕周在37.2～42.7周之间，平均(40.5±0.4)周。全部患者均无子宫畸形、子宫肿瘤和其它内科并发症，剖宫组患者均采用子宫下段剖宫产方式。两组患者术后母婴同室，采用母乳喂养，均无产后出血和产褥感染。两组患者在身体状况、既往病史、年龄等方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法产后B超检查，分别对两组患者在产后的5 d、30 d、42 d进行盆腔的B超检查，对产妇的宫腔积液、宫腔条状暗区前后径的大小、子宫个径线情况、宫腔积液等进行检查，以确定产妇术后复旧情况；测量两组产妇产后宫低下降高度测量。产后当日、产后1 d、3 d、5 d相同时间段对产后宫低下降高度进行测量。测量前要求产妇排空膀胱腔。帮助产妇对子宫进行按摩促进子宫收缩，并对宫低和耻骨联合处的上缘距离进行测量，取相邻两次测量差值为宫低下降高度。测量实行个人专项记录，避免产生误差影响观测结果；对两组产妇随访，收集产后恶露量、持续时间、性状等信息[2]。产后42 h内结合影像学资料和临床表现对产妇进行评价。子宫三径之和在18 cm以内为复旧良好，收缩正常。三径之和在18～25 cm之间为复旧正常，收缩一般。三径之和大于25 cm为子宫复旧不良，收缩较差。

1.3统计学处理采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学价值。

2结果

产后1 d两组患者均出现子宫底高度上升的情况，然后逐次下降，分娩组较剖宫组明显下降较快，复旧情况优于剖宫组，详见表1；恶露方面，分娩组42 d内恶露消失产妇135例，剖宫组恶露42 d消失的产妇90例，分娩组高于剖宫组(P<0.05)，两组比较具有统计学价值；B超检验，分娩组有2例发生盆腔积液，剖宫组10例发生盆腔积液，分娩组小于剖宫组(P<0.05)，见表2；术后42 d子宫复旧情况对比，分娩组复旧良好95例，一般45例，不良10例。剖宫组复旧良好71例，一般59例，不良20例。两组对比分娩组明显优于剖宫组(P<0.05)，差异具有统计学价值，复旧情况详见表3。

表1　两组产妇产后子宫底下降高度对比(cm)

表2　两组患者子宫复旧B超监测对比

表3　两组孕妇子宫后复旧情况比较

3讨论

子宫复旧指的是胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，通常子宫复旧需要6周的时间。这一过程受到多种因素的影响，包括盆腔感染、喂养方式、子宫肌瘤、胎盘滞留、多次妊娠、子宫纤维组织增生等。子宫复旧的过程主要是子宫内膜的再生和子宫纤维组织的收缩。产妇分娩后，子宫肌肉纤维会持续收缩，造成基层内部的血管受到压迫，血供应减少，导致子宫壁的细胞缺血、血浆减少、胞浆蛋白质分解，造成子宫体积的缩小。本次观察,两组产妇均出现产后1 d宫低升高的现象。自然分娩是由于底部肌肉张力恢复造成，剖宫产是由于术中应用缩宫素和分娩后宫腔压力骤减，子宫平滑肌强烈收缩所致[3]。

在恶露持续时间和B超测量子宫三径方面，剖宫产明显长于自然分娩，两组产妇在子宫复旧方面差异也相对较大，剖宫产明显慢于自然分娩。根据临床观察，造成这一现象的主要原因有：①术中胎盘娩出后，子宫胎盘附着处血窦开放，剖宫产产妇的子宫由于采用下切口分娩，缺少阴道分娩后子宫的整体性，影响子宫收缩的对称性和极性，并导致胎盘娩出后宫腔出血增多，影响子宫收缩；②相较于自然分娩的产妇，剖宫产产妇卧床时间过长，饮食受限，术后24 h才能拔出尿管，增加了产后出血量，影响子宫复旧；③剖宫产产妇手术影响宫颈外口的恢复，造成复旧时间过长；④剖宫产手术时，切口会造成子宫肌壁间血管的损害，造成子宫供血较差，影响恢复。手术过程中，用纱布反复擦拭子宫会造成子宫内膜基地的损伤，影响子宫复旧；⑤剖产术前需禁食、禁水，术后肠胃功能恢复缓慢，病痛造成术后乳汁分泌不足，开奶时间延后，没能建立泌乳反射，进而影响子宫收缩[4]。

综上所述，剖宫产子宫复旧慢于自然分娩，由供血、组织损伤、卧床时间、营养状况等多种因素造成。所以在临床中应建议产妇选择自然分娩，促进子宫复旧。

参考文献：

[1]林锋.盐熨法对择期剖宫产术后子宫复旧方面的疗效观察[D].福建中医药大学,2013.

[2]崔万善,金蕴.彩色多普勒超声在产后子宫复旧情况和产后并发症调查分析中的应用[J].中国妇幼保健,2013,12:1980-1981.

[3]黄益平.重楼荠菜生化汤促进剖宫产术后子宫复旧的临床研究[D].浙江中医药大学,2012.

[4]周成礼,郭玉萍.超声显像分析两种生产方式对早期子宫复旧的影响[J].当代医学,2010,14:146-147.

*作者简介：赵晓娟(1978—)，女，青岛莱西人，主要从事临床产科工作。

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0655-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.022

(收稿日期2016-3-27)