糊状饮食对脑卒中患者营养状态和吞咽功能的影响

韩玉婷，付丹丽，胡　静，许亚娟，贾培林，吕园园，李冬梅



糊状饮食对脑卒中患者营养状态和吞咽功能的影响

韩玉婷，付丹丽，胡静，许亚娟，贾培林，吕园园，李冬梅

100039北京，武警总医院神经血管外科

【摘要】目的观察脑卒中糊状饮食患者营养状态和吞咽功能。方法选取我院神经血管外科2014-09至2015-11月收治的脑卒中并中轻度吞咽障碍患者77例，随机分为观察组38例和对照组39例。观察组进行糊状饮食喂养。对照组根据患者情况采取鼻饲或普通饮食。观察比较两组患者营养状况指标和吞咽障碍程度。结果干预21 d后观察组血红蛋白浓度(125.33±12.09)g/L，明显高于对照组(117.28±14.32)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)，血清蛋白浓度(39.11±1.98)g/L，明显高于对照组(37.22±2.61)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吞咽障碍评分改善的患者例数明显多于对照组。结论糊状饮食利于脑卒中患者营养状况的改善，促进吞咽功能的改善。

【关键词】脑卒中； 糊状饮食； 吞咽困难；营养

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，发生率可达37%～78%[1]。吞咽障碍不仅影响脑卒中患者的营养状态，对其心理也造成影响，不利于康复[2]。对于脑卒中后吞咽障碍严重的患者，临床需给予鼻饲或肠外营养以保证患者的营养状况，但鼻饲和肠外营养违背自然的生理过程，对于中轻度吞咽障碍的患者不利于其营养状况并且可能造成咽、颚、舌肌的萎缩，使其吞咽功能的恢复延迟[3]。有研究表明，糊状饮食可改善老年人的饮食功能[4]，本研究组对吞咽障碍较轻的脑卒中患者也施行糊状饮食，以观察其营养状况和吞咽功能。

1对象与方法

1.1对象选取我科2014-09至2015-11脑卒中患者77例，年龄44～62岁，男50例，女27例。入选标准：(1)符合《全国第4届脑血管疾病会议》中脑卒中诊断标准，有影像学资料证实；(2)患者意识清楚，经标准吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment, SSA)评定存在吞咽障碍；才藤氏吞咽障碍评价法评价为中度或轻度吞咽障碍患者(共分7级，其中7级为正常，6级为中度吞咽障碍，3～5级为中度吞咽障碍，1～2级为中度吞咽障碍)；(3)病情稳定。排除标准：重度营养不良；肺部感染和消化道疾病处于急性期。

1.2分组77例随机分为观察组38例和对照组39例。所有患者均签署知情同意书并同意进行此治疗方案。两组患者间年龄、性别、基础疾病、营养状况、吞咽障碍情况比较无统计学差异，具有可比性(表1)。

1.3方法两组患者均在临床医师及护理团队指导下进行吞咽功能评估和安全喂养的训练。观察组进行全糊状饮食，对照组根据患者吞咽困难程度依照以往鼻饲过度至正常饮食方式进食。由医师对患者进行SSA评定，吞咽障碍评定，康复技师根据患者吞咽功能状况对患者进行相应的吞咽功能训练，交代指导有关注意事项，由营养师负责营养指导和饮食方案的制定，医师进行临床疾病状态的评估并制定治疗方案。护理团队负责做好患者口腔准备，对患者及家属定期进行进食宣教，评估患者的摄食状态，包括进食状态，进食方法，进食量和是否出现呛咳误吸等，出现问题及时反馈给医师并进行重新评定。

1.3.1观察组观察组进行全糊状饮食，饮食方案由主任营养师制定，院营养科统一配餐，把所有食物(包括主食、蔬菜、肉类、汤等)去骨后倒在食品粉碎机中，制成糊状，由家属或陪护人员喂食。依据美国2002年饮食协会制定的《国际吞咽障碍饮食指南》[5]制成类似米粥稠度的糊状食物。

1.3.2对照组根据患者吞咽困难程度依照以往鼻饲过度至正常饮食方式进食。

1.4评定指标(1)进食情况： 收集两组患者食物摄入情况，入组后连续纪录3d内的饮食质量和热量作为基线资料。第19～21天再次收集饮食情况，记录并进行对比。(2)营养状况： 收集两组患者喂养开始第1天和第21天的血浆血红蛋白和血清蛋白浓度进行营养状况评价。(3)吞咽障碍程度： 于喂养第1天和第21天用才藤氏吞咽障碍评价法评价两组患者吞咽障碍程度。7级：摄食吞咽没有困难；6级：摄食有必要改变食物形态，口腔残留少，不误吸；5级：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要其他人提示，没有误吸；4级：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，调整和咽下代偿后可以充分防止误吸；3级：有水的误吸，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；2级：改变食物形态没有效果，水和营养素基本由静脉供给；1级：唾液产生误吸，有必要进行持续静脉营养。4～6级说明吞咽功能有改善，1～3级说明吞咽功能未得到明显改善。

2结果

2.1营养物质的摄入观察组与对照组第3天的热量、蛋白质和膳食纤维对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组第21天记录的营养资料显示，摄入热量为(5009±1021.49) kJ、蛋白质为(52.49±17.25) g和膳食纤维为(4.12±1.02) g较对照组的摄入热量为(4120.76±1122.34) kJ、蛋白质为(43.27±16.22) g和膳食纤维为(3.30±0.88) g均有明显增加，且差异有统计学意义(P<0.05 ，表2)。

表2　两组脑卒中患者基线和观察时间点摄入营养物质的比较　±s)

2.2血红蛋白及血清蛋白的比较两组患者第3天与第21天时的营养状况对比发现，第3天两组患者的血红蛋白及血清蛋白的比较差异无统计学意义，两组患者在第21天的血红蛋白结果分别为(125.33±12.09)g/L、(117.28±14.32)g/L，血清蛋白结果分别为(39.11±1.98)g/L、(37.22±2.61)g/L，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3　两组脑卒中患者不同时间点营养状况的比较　±s；g/L)

2.3吞咽功能的对比在第21天时，观察组38例吞咽障碍患者中仅1例吞咽功能未见明显改善，对照组39例吞咽障碍患者中仍有6例吞咽功能未见明显改善；观察组吞咽障碍患者在第21天时，有15例吞咽功能恢复，对照组吞咽功能障碍患者在第21天时，仍有22例无明显改善，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1糊状饮食对脑卒中患者营养状态的影响脑卒中发作后,由于中枢功能受损,食欲减退、进食障碍、脑内脏综合征导致的胃肠道功能紊乱等因素会直接导致患者营养状况的恶化[6，7],因此及时准确的营养评估以及合适的能量摄取方式对卒中患者至关重要。从本研究实验结果发现，观察组第21天记录的营养资料显示，摄入热量、蛋白质和膳食纤维较对照组的摄入热量、蛋白质和膳食纤维均有明显增加，糊状饮食相较于现在常规的患者进食方式患者的各项营养学指标均有明显的统计学差异。对于吞咽障碍的患者，摄取合适黏稠度的食物可以增加其摄食量，这是由于糊状食物密度均一，有适当的黏性，不易松散，通过咽及食管时易变形且不易在黏膜上残留。同时吞咽障碍患者进食液体时误吸发生率可达93%[8]，给患者带来恐惧感从而不愿意进食，也会进一步影响其营养状态。糊状饮食在保证患者进食量的同时也保证的水分的摄取，也减轻了由于吞咽障碍导致患者进食差的恶性循环。本研究结果发现，对于吞咽障碍的患者，糊状饮食利于其营养状态的改善与维持。

3.2糊状饮食对脑卒中患者吞咽功能的影响文献[9]报道，卒中患者6个月后有34%能恢复正常饮食，吞咽障碍长期影响脑卒中患者生活质量，在此过程中，不恰当的食物种类经口进食会减少患者的进食量，而鼻饲存在不适性同时增加误吸的风险，吞咽动作本身可以锻炼患者吞咽功能的恢复[10-12]。糊状饮食又是十分利于吸收的营养物质。对患者进行糊状饮食护理不仅可以增加患者的进食量，保证患者的营养摄入，同时可以避免正常进食，鼻饲带来的不良后果，确保患者吞咽功能的恢复，促进患者脑卒中的康复。本研究结果发现，在治疗第21天时，观察组38例吞咽障碍患者中仅1例吞咽功能未见明显改善，对照组39例吞咽障碍患者中仍有6例吞咽功能未见明显改善；观察组吞咽障碍患者在第21天时，有15例吞咽功能恢复，对照组吞咽功能障碍患者在第21天时，仍有22例无明显改善，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。说明中轻度吞咽障碍的脑卒中患者经糊状饮食护理干预后吞咽功能较对照组有明显的好转，营养状况也比对照组有明显的改善，说明糊状饮食对促进脑卒中患者吞咽功能的改善有一定的促进作用。

综上所述，对于发生吞咽功能障碍的脑卒中患者，吞咽功能的恢复在病程中不容忽视。除外基础病的治疗，护理的协同作用可以促进患者吞咽功能的恢复，本研究还存在选取病例较少的问题，下一步将进行大样本的研究，从而为临床护理提供更有效的依据。

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(2015-03-24收稿2016-04-21修回)

(责任编辑郭青)

作者简介：韩玉婷，本科学历，主管护师。 通讯作者：李冬梅，E-mail：putishuli@sina.com

【中国图书分类号】R248.2

Effect of paste diet on nutritional status and swallowing function in stroke patients with moderate dysphagia

HAN Yuting, FU Danli, HU Jing, XU Yajuan, JIA Peilin,LV Yuanyuan, and LI Dongmei.

Neurological Interventional Center, General Hospital of the Chinese People’s Armed Police Force,100039 Beijing, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects if oral paste diet on nutritional status and swallowing function in stroke patients with moderate dysphagia.Methods77 patients who underwent treatment in this hospital from September 2014 to November 2015 were divided into two groups randomly, 38 for the study group and 39 for the control group. Patients in study group had paste diet, but those in control group had normal diet.ResultsAfter 21 days’ intervention, the hemoglobin reached (125.33±12.09) g/L in the study group,higher than (117.28±14.32) g/L in the control group; the difference was significant (P<0.05). And the serum protein was (39.11±1.98) g/L in the study group, while it was (37.22±2.61) g/L in the conrol group,the difference was significant(P<0.05). According to the Teng’s degree of swallowing dysphagia, degrees of the dysphagia between the two groups changed and the difference was statistically significant (P<0.05). The good outcome was more obvious in the observation group.ConclusionPaste diet can improve the nutritional status in stroke patients with moderate dysphagia and improve the degree of dysphagia.

【Key words】stroke; dysphagia; nutritional paste diet