肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响

郭华鑫



肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响

郭华鑫

430000武汉，解放军第一六一医院营养科

【摘要】目的探讨肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响。方法选取2015-04至2016-02我院普外科住院行胃肠道肿瘤根治术切除手术的患者90例，随机分为肠内营养干预组和肠外营养组，每组45例，分别进行肠内营养干预和肠外营养治疗，并于术前1 d，术后 1、 3、9 d分别抽取清晨空腹静脉血检测CRP、IL-6、TNF-α，观察预后情况。结果肠内营养干预组和肠外营养组两组患者CRP、IL-6、TNF-α差异均有统计学意义(F分组=26.381、17.574、23.546，均P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α术后1 d均升高(均P<0.05)，CRP、IL-6术后3 d均降低(均P<0.05)，其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平，TNF-α术后9 d显著降低，但仍高于术前1 d水平；肠内营养干预组CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于肠外营养组(F交互=9.542、6.876、7.958，均P<0.05)。肠内营养干预组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院天数均明显低于肠外营养组，且具有统计学差异(均P<0.05)；肠内营养干预组切口感染、肺部感染、泌尿系统感染发生率均低于肠外营养组，且具有统计学差异(均P<0.05)。结论肠内营养干预可以减轻胃肠道肿瘤患者术后的炎性反应，并改善预后。

【关键词】肠内营养；胃肠肿瘤；炎性反应；预后

胃肠道肿瘤是发病率较高的恶性肿瘤[1]。据统计，我国每年新发胃肠道肿瘤数量占全世界每年新发胃肠道肿瘤的50%，且发病率呈现上升趋势[2]。目前，对于胃肠道肿瘤首选治疗方法是手术切除。但是，手术创伤会加重免疫功能低下，发生炎性反应，增加感染等，反而降低生存质量[3]。肠外营养方式可以代替胃肠道，给患者提供已知的营养素，但是其只能做到让机体维持正氮平衡，减少体重损失，不能治疗由于肿瘤、手术创伤导致的免疫功能低下、炎性反应，甚至会抑制免疫功能、加重炎性反应，导致胃肠道黏膜萎缩等并发症[4]，而肠内营养方式可以提高机体的营养状态，维持胃肠道黏膜的正常状态[5]。本研究就是通过探讨肠内营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和预后的影响，为胃肠道肿瘤患者术后的肠内营养干预治疗提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象选取2015-04至2016-02我院普外科住院行胃肠道肿瘤根治术的患者90例。纳入标准：(1)术前通过电子胃镜、电子肠镜、全腹部CT检查均确诊为胃肠道肿瘤，均符合胃肠道肿瘤的诊断标准[6]；(2)年龄为30～70岁；(3)有明确手术指征，均行胃肠道肿瘤根治术；(4)术前心肝脾肺肾等重要器官功能正常；(5)没有内分泌系统疾病史或者免疫性疾病史；(6)术前没有进行放射治疗、化疗、内分泌治疗等非手术治疗；(7)术前未合并感染性疾病；(8)所有患者均已签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期妇女；(2)有远处转移。按照随机数字表法将患者随机分为肠内营养干预组和肠外营养组，每组各45例。

1.2营养支持治疗方法两组均予以等氮、等热量[125 kJ/(kg·d)]的营养支持治疗。肠内营养干预组于术中设置鼻空肠营养管或者空肠造口管，于术后1 d时开始进行肠内营养干预，营养液为添加L-谷氨酰胺30 g/d的能全力肠内营养混悬液(纽迪希亚制药有限公司生产)，采用输液泵均匀泵入，术后1 d给全量的1/3，术后2 d给全量的2/3，术后3 d至术后8 d均予以全量；肠外营养组于术后1 d时开始进行肠外营养支持，营养液(华瑞公司生产)通过周围静脉输入，术后1 d给全量的1/3，术后2 d给全量的2/3，术后3 d至术后8 d均予以全量。两组患者在营养支持治疗期间，均可按照患者的临床实际需要进行补液及补充电解质，但都不含口服摄食与服用药物。

1.3样品采集及检测方法术前采集收缩压、舒张压及BMI信息，并对所有患者于入院时抽取清晨空腹静脉血5 ml，进行术前空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c(%))、总胆固醇(TG)、三酰甘油(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的检测，检测仪器采用Vitros-350全自动化学分析仪；对所有患者于术前1 d，术后 1、3、9 d分别抽取清晨空腹静脉血各5 ml，分离出血清，检测C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)浓度，采用酶联免疫法检测，检测试剂盒采用上海依科赛公司生产，严格按照说明书进行检测。

1.4预后指标观察观察所有患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院天数及并发症发生情况，并发症包括消化系统症状、吻合口瘘(出血)、切口感染、腹腔感染、肺部感染、泌尿系统感染。

2结果

2.1一般情况90例中，男46例，女44例，平均(58.9±10.6)岁。两组在性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA1c、TG、TCH、HDL-C、LDL-C、手术时间、手术出血量等方面比较，均没有统计学差异(P>0.05，表1)。

表1　两组胃肠道肿瘤患者一般情况比较　[n=45；；(n；%)]

2.2术后炎性反应指标两组患者CRP、IL-6、TNF-α比较，发现两组差异均有统计学意义(F分组=26.381、17.574、23.546，均P<0.05)；不同时间点的CRP、IL-6、TNF-α差异也均有统计学意义(F时间=18.621、11.596、14.382，均P<0.05)，CRP、IL-6、TNF-α术后1 d均显著升高(均P<0.05)，CRP、IL-6术后3 d均显著降低(均P<0.05)，其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平，TNF-α术后9 d显著降低，但仍高于术前1 d水平；肠内营养干预组CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于肠外营养组(F交互=9.542、6.876、7.958，均P<0.05)。见表2。

表2　两组胃肠道肿瘤患者术后炎性反应指标比较　(n=45；±s)

注：与肠外营养组比较，①P<0.05；与术前1 d比较，②P<0.05；与术后1 d比较，③P<0.05；与术后3 d比较，④P<0.05

2.3预后情况肠内营养干预组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院天数均明显低于肠外营养组且具有统计学差异(均P<0.05，表3)。并发症方面，肠内营养干预组切口感染、肺部感染、泌尿系统感染发生率均低于肠外营养组且具有统计学差异(均P<0.05)，未发现两组在消化系统症状、吻合口瘘(出血)、腹腔感染方面具有统计学差异(表4)。

表3　两组胃肠道肿瘤患者预后情况比较　(n=45；±s)

表4　两组胃肠道肿瘤患者术后并发症与预后的相关性　(n；%)

3讨论

急性创伤、感染可以诱导机体淋巴细胞、内皮细胞等产生多种细胞因子如IL-6与TNF-α，并诱导肝脏产生急性反应蛋白，后者中最重要的就是CRP。CRP是机体遭受感染或创伤后反应最为灵敏的一种急性时相蛋白，它能激活补体，促进粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用[7-9]。有研究证实手术后血清 CRP和手术损伤程度有密切的相关性关系，且有实验证明手术后血清 CRP与手术损伤程度正相关，可以较敏感地反映组织的损伤程度，因此CRP可以作为术后炎性反应的敏感指标[10,11]。IL-6与TNF-α也是急性创伤、感染等状态下重要的炎性因子，与炎性反应均为正相关关系，其水平降低会有利于减轻机体炎性反应[12,13]。

本研究对肠内营养干预组和肠外营养组两组患者CRP、IL-6、TNF-α比较，发现两组差异均有统计学意义；不同时间点的CRP、IL-6、TNF-α差异也均有统计学意义，CRP、IL-6、TNF-α术后1 d均显著升高，CRP、IL-6术后3 d均显著降低，其中仅IL-6术后9 d恢复至术前1 d水平，TNF-α术后9 d显著降低，但仍高于术前1 d水平；肠内营养干预组CRP、IL-6、TNF-α降低幅度均大于肠外营养组。提示肠内营养干预比肠外营养相比，CRP、IL-6、TNF-α降低快，更利于降低炎性反应，利于机体尽快康复。

肠内营养干预可以减少手术创伤导致的高代谢状态，维护胃肠道黏膜的正常功能，增强机体免疫力，抑制炎性反应，减少各种感染发生，进而改善预后[14,15]。本研究对肠内营养干预组和肠外营养组预后情况比较，发现肠内营养干预组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后住院天数均明显少于肠外营养组；并发症方面，肠内营养干预组切口感染、肺部感染、泌尿系统感染发生率均低于肠外营养组，未发现两组在消化系统症状、吻合口瘘(出血)、腹腔感染方面具有统计学差异。所以，对胃肠道肿瘤患者术后进行肠内营养干预，其在预后方面比肠外营养治疗具有明显的优势。

综上所述，肠内营养干预可以减轻胃肠道肿瘤患者术后的炎性反应，并改善预后，所以对胃肠道肿瘤患者术后进行肠内营养干预是安全、有效、可行的。

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(2016-01-20收稿2016-04-20修回)

(责任编辑武建虎)

作者简介：郭华鑫，本科学历，主管护师，中级营养师。

【中国图书分类号】R735

Effect of enteral nutrition on postoperative inflammatory response and prognosis in patients with gastrointestinal tumor

GUO Huaxin.

Department of Nutriology，the No. 161 Hospital of PLA, Wuhan 430000, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of enteral nutrition on postoperative inflammatory reaction and prognosis in patients with gastrointestinal tumor. Methods90 patients with gastrointestinal tumor in the Department of General Surgery in this hospital from April 2015 to February 2016 were recruited as the research objects. The patients were randomly divided into enteral nutrition intervention group (45 patients) and parenteral nutrition group (45 patients). Fasting venous blood in the morning of 1d before the operation, 1, 3, 9 d after the operation was collected, to test CRP, IL-6, TNF-α, and the prognoses of the patients were observed.ResultsThere were significant differences in CRP, IL-6 and TNF-α between the two groups of patients with enteral nutrition and parenteral nutrition(Fgroup=26.381, 17.574, 23.546, all P<0.05). CRP, IL-6 and TNF-α were significantly increased after 1d(all P<0.05), CRP, IL-6 3 d after operation were significantly reduced(all P<0.05), among them, only IL-6 9 d after operation recovered to preoperative 1 d level, TNF-α significantly decreased 9 d after operation, but it was still higher than preoperative 1 d level. The reduction of CRP, IL-6 and TNF-α in the enteral nutrition intervention group were higher than those in the parenteral nutrition group(Finteractive=9.542, 6.876, 7.958, all P<0.05). In enteral nutrition intervention group, the recovery time of bowel sounds, first anal exhaust time, first anal defecation time, postoperative hospitalization days were significantly lower than those in the parenteral nutrition group and had significant differences(all P<0.05). The incidence of incision infection, pulmonary infection and urinary system infection in the intestinal nutrition intervention group were lower than those in the parenteral nutrition group and the differences were statistically significant(all P<0.05).ConclusionsEnteral nutrition intervention can reduce postoperative inflammatory reaction and improve the prognosis of patients with gastrointestinal tumor.

【Key words】enteral nutrition; gastrointestinal tumor; inflammatory response; prognosis