Carto3三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果观察

吴桂萍，车晓文，张变花，王海雄，张　虹



Carto3三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果观察

吴桂萍1，车晓文2，张变花1，王海雄1，张虹1

1.山西省人民医院(太原 030012)，E-mail：79410554@qq.com；2.山西省太原市疾病预防控制中心

摘要：目的观察三维标测系统治疗右侧房室旁道导管消融的效果。方法选择右侧房室旁道病人共30例，分为两组，每组各15例，三维组使用Carto3三维标测系统指导消融，二维组使用X线指导消融，比较两组的手术时间、放射时间、X 线曝光量、即刻手术成功率的差异。结果三维组与二维组比较，手术时间明显缩短(52.50 min±22.72 min vs 84.38 min±40.22 min，P<0.05)，放射时间明显缩短(3.2 min±0.6 min vs 18.2 min±6.8 min，P<0.05)，X线曝光量明显减少(35.45 mGy±13.15 mGy vs 91.30 mGy±40.50 mGy，P<0.05)。三维组和二维组手术即刻成功率比较差异无统计学意义(93.33% vs 80.00%，P>0.05)，但二维组治疗失败病人中2例改用 Carto3 标测消融治疗成功。结论在Carto3标测系统指导下射频消融右侧房室旁道有效，弥补了传统X线指导下消融的不足，可作为消融右侧房室旁道的治疗方案。

关键词：室上性心动过速；三维标测系统；右侧房室旁道；导管消融术

射频消融治疗是根治阵发室上性心动过速安全有效的手段，对于房室结双径路及左侧旁道参与的阵发室上速而言，X线指导下射频消融的成功率已达到95%以上，然而右侧旁道在传统X线指导下消融时因为其解剖特点从而导致手术成功率及手术风险增加，同时因为手术难度的增加导致手术时间、放射时间、X线曝光量均高于房室结双径路及左侧旁道。Carto3三维标测系统在明确解剖关系、更精准的定位靶点以及减少X线曝光时间与曝光量方面存在优势，可增加右侧旁道射频消融成功率、降低房室传导并发症以及更好的保护病人及医护人员减少射线相关损害。本研究选择30例右侧旁道病人应用二维和三维技术行射频消融治疗情况，观察Carto3三维标测系统在右侧旁道消融治疗中的作用，为手术方案选择提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月—2015年5月在山西省人民医院心内科住院治疗的30例经心内电生理检查证实为右侧旁道的病人，显性旁道21例，隐匿性旁道9例；男20例，女10例；年龄18岁～60岁；病程0.5年～30年。常规胸片及超声心动图检查皆未发现合并高血压病、风心病、冠心病、心肌病等器质性心脏病。

1.2分组按入选先后顺序按1∶1分为二维组和三维组。二维组是运用传统X线指导下行射频消融治疗，三维组在Carto3系统指导下行射频消融治疗，两组均为15例病人。

1.3电生理检查及射频消融治疗术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。常规经右颈内静脉穿刺放置十极冠状窦标测电极导管，经股静脉放置四极右心室标测电极导管及置入消融导管。二维组选择强生消融导管直接进行常规标测和消融。三维组应用强生(NaviStar)消融导管，先重建三维三尖瓣环，标出希氏束所在位置。显性旁道在构建瓣环的同时行激动标测标出心室最早激动点即旁道所在位置，隐匿性旁道则在心室起搏下行激动标测，标出最早心房激动点即旁道所在位置，然后在Carto3系统指导下行射频消融治疗；X线透视体位采用左前斜45°。消融参数设置：预设温度55 ℃～65 ℃，功率30 W～40 W。放电10 s内消融不成功重新调整导管位置。消融后观察30 min达到消融终点则判定消融成功。旁道消融成功的标准为心室和心房程序刺激无旁道前传和逆传。

1.4观察指标记录两组病人的手术时间、放射时间、X 线曝光量、手术成功率。

2结果

2.1两组病人一般情况三维组男9例，女6例，年龄40岁±12岁；二维组男11例，女4例，年龄40岁±11岁。两组病人年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2右侧旁道解剖分布情况30例病人中单旁道28例，双旁道2例(1例为游离壁和前间隔旁道并存；1例为游离壁和后间隔旁道并存)。其中游离壁22例，前间隔3例，中间隔 3例，后间隔4例。

2.3两组手术时间、放射时间、X 线曝光量、手术即刻成功率比较二维组和三维组相比，三维组在手术时间、放射时间较二维组明显缩短，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，三维组在X 线曝光量比二维组明显减少，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组手术时间、放射时间、X 线曝光量情况比较(±s)

2.4两组手术即刻成功率比较二维组即刻成功率为80.00%，三维组即刻成功率为93.33%，两组间比较差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P=0.598)，详见表2。二维组治疗失败3 例病人中，1 例为希氏束旁旁道，2例为双旁道，其中2例双旁道病人改用 Carto3标测消融治疗成功。三维组1例失败病人为18岁希氏束旁旁道，考虑到年龄偏小及手术风险较大放弃消融。

表2　两组手术即刻成功率情况比较

3讨论

阵发室上性心动过速经射频消融治疗成功率超过98%[1]，AVNRT及左侧旁道介导的AVRT成功率分别为96%和97%[2]，但也有统计显示AVNRT消融成功率可达到98.8%，X线指导下右侧旁道介导的AVRT成功率较左侧成功率略低，复发率略高。分析原因可能有以下几方面：①缺乏类似冠状窦样的路标；②消融导管与靶点位置贴靠不良；③右侧前间隔旁道邻近希氏束，消融时容易损伤希氏束而发生传导阻滞，部分手术被迫放弃。而三维标测系统系统一方面可以明确消融导管与希氏束的相对位置关系，另一方面采用激动标测可以更精准的判断旁道位置及识别多旁道，从而提高了右侧旁道射频消融成功率及降低房室传导并发症。齐书英等[3]研究显示，在Carto3三维标测指导下对12例右侧旁道进行射频消融，除1例因希氏束旁旁道距希氏束不足5 mm未消融外，其余消融病例全部成功。本研究结果显示，三维组15例右侧旁道病人除1例18岁希氏束旁旁道因年龄偏小及手术风险较大放弃消融外，其他14例病人均手术成功，证实三维标测在右侧旁道消融中的有效性。而二维组手术失败的2例双旁道病人改用Carto3三维标测系统消融治疗成功，进一步体现三维标测优于传统X线标测技术。在手术成功率保证的前提下，三维组在手术时间、放射时间及X线曝光量方面均明显低于二维组。齐书英等[3]研究发现三维组手术时间略长于二维组，差异无统计学意义(P=0.140 3)，但X线曝光时间三维组较二维组明显缩短(P<0.000 1)。李越等[4]研究显示与传统射频消融相比，Carto3标测系统指导射频消融右侧旁道的手术时间、X线曝光时间、曝光量明显减少，成功率显著提高。崔海明等[5]研究同样发现三维组X线透视时间明显少于二维组[(81±84)s vs(1 124±405)s，P<0.01]，相应的X线用量也大为减少[(97±105)mGy vs(1 628±555)mGy，P<0.01]。

Carto3三维标测技术治疗右侧旁道的优势，提高手术成功率同时明显减少手术时间，尤其减少放射时间及 X 线曝光量，降低病人及手术人员接触X线相关损害的风险，故Carto3三维标测系统指导射频消融是治疗右侧旁道的射频消融有效方案。由于本研究样本量小，仍需进一步研究与探讨，以期为临床应用提供依据。

参考文献：

[1]刘兵，张清，王海昌，等.儿童及青少年患者快速性心律失常的射频消融治疗[J].心脏杂志，2004，16(5)：449-451.

[2]戴剑，TeoWee Siong，Ruth Kam.房室旁道经导管消融后复发及对策[J].心脏杂志，2004，16(4)：393-394.

[3]齐书英，李洁，李育红，等.Carto3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨[J].中国循环杂志，2014，29(9)：686-689.

[4]李越，刘凡，杨秀春，等.三维标测与传统X线指导下右侧旁道射频消融的疗效对比[C].第二十五届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会2014暨国际心血管预防与康复会议，北京：2014.

[5]崔海明，张家友，廖德宁.CARTO3系统三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速导管消融的初步研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014(2)：115-118.

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R541.7R256.6

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．034

文章编号：1672-1349(2016)12-1408-02

(收稿日期：2015-08-07)