冠心病合并2型糖尿病高龄病人经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

2016-08-04彭辉兵黄浩波

中西医结合心脑血管病杂志 2016年12期

彭辉兵，黄　河，黄浩波

彭辉兵，黄河，黄浩波

湖南省湘潭市中心医院(湖南湘潭 411413)，E-mail：1697863660@qq.com

摘要：目的观察冠心病合并2型糖尿病的高龄病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效及安全性。方法选择我院2012年3月—2014年3月行PCI治疗的冠心病合并2型糖尿病高龄病人30例作为观察组，再选取同期行PCI治疗的冠心病未合并2型糖尿病的高龄病人50例作为对照组，比较两组病人的手术成功率及临床疗效。结果两组病人手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组病人半年内再发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死总发生率高于对照组病人，差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病的高龄病人行PCI治疗效果可靠，安全性高，可作为冠心病病人的治疗方法。

关键词：冠心病；糖尿病；经皮冠状动脉介入治疗；再发心肌梗死

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)为血管严重狭窄的冠心病病人提供了一种微创治疗方法，具有创伤小、起效快、适应症广的特点[1]。随着我国人口老龄化的加剧，临床冠心病合并糖尿病病人逐渐增多，目前对于这部分病人，尤其是高龄病人经皮冠状动脉介入治疗的报道较少，刁青等[2]研究指出，冠心病合并糖尿病组支架内再狭窄和再次血运重建比例均显著高于未合并糖尿病组(P<0.05)。为观察冠心病合并2型糖尿病的高龄病人经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效及安全性，本研究选择行PCI治疗的高龄(年龄>75岁)冠心病合并2型糖尿病80例病人观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年3月—2014年3月行PCI治疗的高龄冠心病病人80例，其中合并2型糖尿病30例作为观察组，病程3年～28年，所有病人血糖控制尚可。排除继发性及其他特殊类型糖尿病、糖尿病严重并发症、严重肝肾功能损害及长期卧床的脑卒中瘫痪病人。观察组30例，年龄75岁～84岁；男∶女为1.2∶1.0；因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)/非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)急诊手术12例，因稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死择期手术18例；合并2级以上高血压19例。未合并2型糖尿病的50例病人作为对照组，年龄75岁～85岁；男∶女为1.2∶1.0；因STEMI/NSTE-ACS急诊手术26例，因稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死择期手术24例；合并2级以上高血压36例。两组病人在年龄、性别、手术时机及并发症等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有病人完善相关术前准备后，均由我院心内科同一名副主任医师进行PCI治疗，主要步骤如下：对于急性冠脉综合征病人立即给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，病人仰卧位经桡动脉采用Judkins法行选择性冠状动脉造影；根据造影结果，选择尖端硬度不同的导丝导入相应球囊进行预扩张，如闭塞血管血栓负荷较重，可先行血栓抽吸并注入替罗非班后再置入国产雷帕霉素药物洗脱支架。术后两组病人均常规服用标准剂量阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)和硫酸氢氯吡格雷片(法国赛诺菲-安万特集团生产)抗血小板聚集，观察组病人口服或皮下注射糖尿病相关药物控制血糖，比较两组病人手术成功率及术后临床疗效。

1.3观察指标手术成功定义为置入至少1枚支架后血管病变残余狭窄率<20%，TIMI血流分级Ⅲ级以上，病人胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等心肌缺血症状逐渐缓解或消失，心肌酶及肌钙蛋白等实验室检查高峰提前并逐步恢复正常或动态心电图监测未出现心肌再灌注心律失常等，同时在住院期间未发生心肌梗死、支架脱落、血管破裂等手术并发症[3]。术后心血管事件：病人术后临床疗效以术后随访6个月内再发的心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死(非心源性死亡病人剔除观察例数，不计入术后疗效判定)发生情况来判定。

2结果

2.1两组病人手术成功率比较按照美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)冠脉病变分型：观察组A型病变6例；B型病变11例，C型病变13例，置入1枚支架9例，2枚7例，3枚及以上10例；对照组A型病变26例，B型病变16例，C型病变8例，置入1枚支架19例、2枚17例、3枚及以上11例。经PCI后，观察组30例病人26例手术成功，对照组50例病人47例手术成功，经两组病人采用χ2检验校正公式得出χ2=3.84，P>0.05，差异无统计学意义。详见表1。

表1　两组病人手术成功率比较　例(%)

2.2两组病人术后心血管事件比较观察随访两组病人6个月，观察组病人再发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死发生率高于对照组病人，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组病人术后心血管事件比较　例(%)

3讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病理生理为冠状动脉及其分支发生粥样硬化和斑块堵塞，导致相应部位心肌缺血坏死，严重者突发心衰和恶性心律失常可致猝死，是临床比较危急的一类常见病。此病具体发病原因不清，但临床普遍认为与高血压、高血脂、糖尿病等疾病所致的血液黏稠度增加、血管内皮损伤有关[4]。随着生活条件的改善，人均寿命的延长，冠心病合并糖尿病的高龄病人逐渐增多，其多以C型病变、多支病变及弥漫性病变为主，术中血管破裂、内膜下假腔及手术失败较为常见，给临床治疗带来很大困难。本研究选择年龄>75岁的病人作为研究对象，其大多病程较长、慢性并发症较多和基础条件较差，冠脉介入治疗风险是否会明显增加，导致弊大于利，临床上专家意见各不相同。赵向东等[5]报道指出冠脉介入治疗老年冠心病合并2型糖尿病临床安全可靠，如无手术禁忌可作为急性冠脉综合征的首选治疗方法。而李锋等[6]研究则显示老年冠心病合并糖尿病病人3支病变及弥漫性病变占多数，冠脉介入治疗难度较大、术后并发症较多。但随着医疗设备和技术的不断提高，近几年70岁～80岁冠心病合并糖尿病病人的PCI治疗风险明显降低[7]。

本研究选择2012年3月—2014年3月在我院行PCI治疗的80例高龄确诊为冠心病的病人为研究对象，30例合并2型糖尿病病人为观察组，50例未合并2型糖尿病病人为对照组，两组病人PCI手术成功率差异无统计学意义；观察组病人半年内再发心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死总发生率虽高于对照组病人，但差异无统计学意义(P>0.05)，显示合并糖尿病的高龄冠心病病人行PCI治疗疗效是安全可靠的。

参考文献：

[1]王安伟，罗素新，向睿.266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析[J].重庆医学，2010，39(12)：1582-1583.

[2]刁青，刘兆军，王虹，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点及PCI预后分析[J].当代医学，2010，16(9)：84-85.

[3]周剑，张征，白明，等.冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血糖控制水平对预后的影响[J].中国心血管杂志，2011，16(5)：371-373.

[4]朱冰冰.急诊冠状动脉介入治疗高龄急性冠脉综合征[D].广州：南方医科大学，2014.

[5]赵向东，卢海龙，连美玲，等.经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并2 型糖尿病35例临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(4)：413-415.

[6]李锋.冠心病合并2型糖尿病高龄患者经皮冠状动脉介入治疗的临床观察[J].当代医学，2010，16(14)：66-67.

[7]黄福美.糖尿病合并复杂冠脉病变患者药物支架术与搭桥术疗效对比的meta分析[D].广州：南方医科大学，2014.

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R587.1R255.4

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．031