奥美拉唑及奥曲肽联合治疗消化性溃疡合并上消化道出血疗效分析

陈婕?高志慧?张瑞?李强

【摘要】 目的 探讨奥美拉唑及奥曲肽联合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效。方法 60例消化性溃疡合并上消化道出血患者， 根据入院单双号分为研究组和对照组， 各30例。研究组给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗， 对照组给予奥美拉唑治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 研究组显效率为70.0%， 对照组为40.0%， 研究组总有效率为93.3%， 对照组为66.7%。研究组显效率及总有效率均显著高于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重并发症发生。结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血能够显著提高临床疗效， 并且无严重并发症发生， 值得临床推广。

【关键词】 奥美拉唑；奥曲肽；消化性溃疡；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.100

消化性溃疡是消化内科的常见病， 上消化道出血是消化性溃疡的主要并发症， 根据出血量不同， 可表现为不同的临床表现， 严重者可危及生命。消化性溃疡合并上消化道出血发病急， 病情变化快， 快速、有效止血是治疗的关键[1]。本院采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗， 取得了较好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年2月在本院治疗的消化性溃疡合并上消化道出血患者60例为研究对象。所有患者均符合消化性溃疡合并上消化道出血的临床表现， 并经内镜确诊， 伴有头晕、血压下降、乏力等情况， 排除肝肾严重疾病及心脏病患者。根据入院治疗的单双号分为研究组和对照组， 各30例。研究组男19例， 女11例， 年龄22～75岁， 平均年龄（51.2±12.7）岁， 病程1～7年， 平均病程（4.3±1.0）年；其中11例为胃溃疡， 17例为十二指肠球部溃疡， 2例为复合溃疡；11例患者出血量<400 ml， 15例患者400～1000 ml， 4例患者>1000 ml。对照组男17例， 女13例， 年龄21～77岁， 平均年龄（51.5±13.2）岁， 病程1～6年， 平均病程（4.1±0.9）年；其中10例为胃溃疡， 15例为十二指肠球部溃疡， 5例为复合溃疡；12例患者出血量<400 ml， 13例患者400～1000 ml， 5例患者>1000 ml。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予40 mg奥美拉唑+生理盐水100 ml， 静脉滴注， 1次/12 h。研究组在此基础上给予100 μg奥曲肽+5%葡萄糖注射液20 ml在5 min内静脉推注， 后以25 μg/h的速度维持， 连用72 h。

1. 3 评价方法 止血标准：治疗后， 患者呕血、黑便停止， 心率平稳；连续3次大便潜血阴性；胃镜复查出血停止。符合3项中1项者即可诊断为出血停止。显效：治疗48 h内出血停止；有效：48～72 h内出血停止；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者的不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 研究组显效率为70.0%， 对照组显效率为40.0%， 研究组总有效率为93.3%， 对照组总有效率为66.7%。研究组显效率及总有效率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应情况 研究组2例患者出现恶心， 对照组1例出现恶心， 给予处理后好转。两组均无严重并发症发生。

3 讨论

消化性溃疡是指胃、十二指肠发生的溃疡， 临床较为常见。发病诱因较多， 酸性消化液对黏膜的消化作用是导致形成溃疡的主要因素。目前研究证实， 胃酸分泌增加、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜的保护作用下降等均参与了消化性溃疡的形成[2]。其他胃排空延缓、胆汁反流、遗传、药物、环境、精神等因素均与消化性溃疡有关。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道发生的出血。数小时内出血>1000 ml或者出血量超过循环血容量20%为大量出血， 患者主要表现为呕血、黑便， 可伴血容量下降， 周围循环急性衰竭， 大量出血具有较高的病死率。消化性溃疡是导致上消化道出血的主要病因。

奥美拉唑为临床上常用的质子泵抑制剂， 临床上主要用于消化性溃疡的治疗。其容易在酸性环境中浓集， 特异性作用于胃壁细胞质子泵部位， 与其发生不可逆结合， 抑制H+-K+-ATP酶活性， 抑制胃酸分泌， 大大减少胃液中的H+。奥美拉唑对基础胃酸以及刺激引起的胃酸均具有很强的抑制作用[3]， 是近年来治疗消化性溃疡疗效最好的药物之一。奥曲肽是人工合成的与内源性生长抑素类似作用的化合物， 与内源性生长抑素比较， 其作用强并且持久。其具有抑制促甲状腺素、生长激素分泌的作用， 能够抑制胃肠道、胰相关激素病理分泌过多， 抑制胃酸、胰高血糖素、胰酶、胰岛素的分泌， 能减少胰腺分泌， 保护胰腺实质细胞膜， 还可以抑制胃肠蠕动， 减少肠道分泌过多， 可用于消化道出血的治疗[4， 5]。

在本次研究中， 研究组患者给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗， 显效率及总有效率均较高， 其临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。显效率显著升高， 说明研究组患者在48 h内止血的比例更高， 提示奥美拉唑联合奥曲肽治疗能够促进止血。

综上所述， 奥美拉唑及奥曲肽联合治疗消化性溃疡合并上消化道出血能够显著提高临床疗效， 值得临床推广。

参考文献

[1] 许胜.注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察.医学理论与实践， 2015， 28（10）：1324-1325.

[2] 张涛.消化性溃疡合并上消化道出血32例临床诊治分析.中外医学研究， 2015， 13（15）：134-136.

[3] 刘余松.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效观察.包头医学院学报， 2015， 31（5）：55-56.

[4] 李飞鹏.奥曲肽联合奥美拉唑应用对上消化道出血的疗效观察.中国继续医学教育， 2015， 7（20）：162-163.

[5] 胡春仙.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床分析.中国医药指南， 2015， 13（18）：161-162.

[收稿日期：2015-10-29]