麝香贴敷治疗30例异位妊娠临床观察

黄少雅

广东省茂名市中医院，广东　茂名　525000



麝香贴敷治疗30例异位妊娠临床观察

黄少雅

广东省茂名市中医院，广东茂名525000

【摘要】目的：观察麝香贴敷治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将异位妊娠患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均予中药外敷、宫外孕Ⅱ号方加减口服治疗；治疗组加人工麝香0.2g贴敷；对照组加米非司酮150mg口服。观察对比两组的临床疗效。结果：治疗组平均治愈时间为18.5天，对照组为24.7天,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：麝香贴敷可缩短异位妊娠的治愈时间，且未发现不良反应。

【关键词】麝香；中医药疗法；异位妊娠

异位妊娠病势凶险，是妇产科急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。临床常见有生育要求、不愿意手术治疗，或经西医保守治疗无效，或因肝功能异常，不宜使用杀胚药的异位妊娠患者，可选择中药治疗。近年来，笔者通过对30例异位妊娠患者采用麝香贴敷配合中药外敷口服治疗，取得较好疗效。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月1日至2016年5月31日我院门诊及住院部诊断为“异位妊娠”且自愿接受保守治疗的住院患者，严格采用临床随机对照分组的方法将所有患者随机分为2组。治疗组30例，其中血β-HCG<2000mIU/ml 23例，2000 mIU/ml<血β-HCG<3000mIU/ml 7例，一侧附件区见回声不均的混合性包块直径小于 2 cm21例，2～3cm9例，年龄18～35岁，平均26岁；对照组30例，其中血β-HCG<2000 mIU/ml 24例，2000 mIU/ml<血β-HCG<3000 mIU/ml 6例，一侧附件区混合性包块直径小于2cm23例，2～3cm7例，年龄20～34岁，平均25岁。两组患者年龄、血β-HCG值、附件包块大小等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①有停经史，或不规则阴道流血史，伴下腹痛，妇科检查一侧附件区可触及压痛包块。②B超监测：子宫腔内未见妊娠囊声像，可见增厚的内膜，一侧附件区见回声不均的混合性包块，有的包块内可见妊娠囊，但不能有胎芽及原始心管搏动，包块直径小于3cm。③血β-HCG<3000 mIU/ml。④肝肾功能正常或转氨酶轻度异常，凝血功能正常，血小板正常。⑤未破损期异位妊娠，流产型异位妊娠无休克征象。⑥接受保守治疗方案，有再孕要求，治疗后随诊条件优越，愿意配合定期随访。

1.3排除标准①不符合疾病诊断标准者。②严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者。③合并宫内妊娠者。④患者不配合，无法按方案进行治疗者。

1.4治疗方法两组患者均与中药外敷及口服治疗。①中药外敷。盆炎散(院内制剂)组成：白花蛇舌草、蒲公英各40g，赤芍、黄柏各30g，侧柏叶、生大黄各25g，白芷、薄荷、两面针各20g。将以上药物混合粉碎成中粉，过筛，搅匀，装袋即得，每袋250g。操作：取盆炎散250g蜜糖调或水调加热，趁热外敷下腹部，配合红外线照射下腹部30 min，待药降至肤温后，药上覆盖一层保鲜膜及毛巾，予腹带固定在下腹，至完全凉却。②宫外孕Ⅱ号方(丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g)，每日1剂，复煎，日服2次。

治疗组根据彩色B超定位，取人工麝香0.2g 持续贴敷于距异位妊娠病灶最近的腹部皮肤，每日更换1次，5d1个疗程。

对照组米非司酮150mg，每日1次口服，连续5d。

两组均于用药后第1、4、7d复查血β-HCG。若第7d血 β-HCG下降<15%，则给予第二个疗程，重复以上用药，两疗程间隔时间为3～4d。

1.5观察指标治疗期间严密观察患者血压、脉搏、腹痛、阴道出血，不良反应(恶心、呕吐、肝功能异常)情况。用药后第1、4、7d复查血β-HCG，每周复查血常规及肝肾功能，隔周或必要时复查阴道彩超。如患者无明显腹痛，血β-HCG下降并<100 mIU/ml包块缩小或无增大，可考虑出院，但要定期复诊，每周复查一次血β-HCG及B超，直至正常。

1.6疗效标准①治愈：血β-HCG转为正常；腹痛消失；包块缩小或消失。② 失败：治疗期间腹痛加剧，内出血增多；血β-HCG持续不降或升高，包块不缩小或增大。

1.7统计学方法计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效和不良反应情况比较治疗组30例，治愈17例，治愈率为56.6%，平均治愈时间18.5d；无一例出现不良反应。对照组30例，治愈18例，治愈率为60.0%，平均治愈时间24.7d；对照组恶心呕吐4例，转氨酶轻度升高1例。治疗组治愈率稍低于对照组，但两组平均治愈时间及不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2不良反应的处理对照组恶心呕吐4例，在服米非司酮1～2d出现，肌注胃复安注射液10mg后症状消失；转氨酶轻度升高1例，未做处理，一周后复查正常。

3讨论

近年来，异位妊娠的发病率有增高趋势，输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右[1]，保守治疗能保存输卵管的完整性，故成为年轻且有生育要求或不愿意手术妇女的首选治疗方案。古代中医无“异位妊娠”之病名，但在“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癥瘕”等病症中有类似的症状描述。

中医学认为，胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。由于素有宿疾，气血瘀阻，胞脉气血运行失畅，致使胚胎不能到达胞宫正中而发生异位妊娠。异位妊娠的病机是宿有少腹瘀滞，冲任胞络通而不畅，其实质是血瘀少腹实证。麝香是一种名贵的中药, 主要取自鹿科动物雄性麝下腹部的香腺囊中的分泌物, 经加工后制成，其味辛、性温，归心、肝、脾经，香烈窜散，可升可降，具有开窍醒神、活血散结、止痛消肿、催生下胎的功效，主治血瘀经闭、痛经、积聚、跌打损伤、痈疽恶疮、难产、死胎、胞衣不下等。《医学入门》中载“麝香，通关透窍，上达肌肉。内入骨髓……”。《名医别录》云：“麝香疗中恶，心腹暴痛，胀急痞满，风毒，妇人破产，堕胎，去面黔，目中肤翳”。《本草纲目》云：“……盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏”。其意是说麝香可很快进入肌肉及骨髓，能充分发挥药性。治疗疮毒时，药中适量加点麝香，药效特别明显。动物实验也证明，孕酮有拮抗麝香酮的抗早孕作用, 说明麝香酮的这种效应很可能是由于抑制孕激素所产生的后效应；麝香酮在小鼠上有抗着床和抗早孕的效应,而且随妊娠时间延长其抗孕效果也有愈加明显的趋势；另外，麝香还具有抗炎作用[2]。

目前，药物资源危机已成为制约中药产业发展的瓶颈，人工合成品替代野生动植物是中药产业发展的趋势。目前人工合成麝香的价格为4元/g左右。药效学试验结果表明麝香人工合成品和天然品的抗炎作用相当，且在抗炎作用方面麝香人工合成品完全能替代天然品[3]。

实验证明，宫外孕者腹、盆腔内血液未凝固以前，用活血化瘀药能阻止其过早凝固，血液处于流动状态，吸收快，对治疗很有利[4]。宫外孕Ⅱ号方中赤芍、桃仁活血，三棱、莪术祛瘀消癥，丹参养血活血。所用的中药盆炎散及妇科灌肠液均为本院制剂，盆炎散主要药物组成：白花蛇舌草、生大黄、赤芍等，方中白花蛇舌草味苦淡，性寒，能清热解毒、消痈散结，生大黄、赤芍活血化瘀、清泄湿热；妇科灌肠液主要药物组成：毛冬青、白花蛇舌草、丹参等，毛冬青味微苦甘、性平，能清热解毒、活血通络，与白花蛇舌草共为君药；丹参活血化瘀、清泄湿热为臣。两方分别采用外敷、灌肠的方法并用，共奏活血化瘀、清热利湿之功效，并改善输卵管功能。现代医学研究认为，活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连，改善输卵管腔的纤维化，促进损伤内膜的再生和修复，有利于输卵管畅通和功能恢复[5]。

本研究临床观察结果表明，用麝香保守治疗异位妊娠疗效确切，可有效改善患者的症状、体征，缩短治疗时间，且未发现不良反应；既避免了手术造成的痛苦及创伤，又保存患者器官与功能的健全，增加再次妊娠的机率，值得临床进一步研究应用。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2] 曹喜红，周远大. 麝香抗炎作用的研究进展[J]. 中国药房,2007,18(21):1662-1664.

[3] 李 涓，凌华婷，谢子清，等. 人工合成麝香和天然麝香的抗炎作用比较[J]. 时珍国医国药，2009，20(6)：1509.

[4]欧阳惠卿．中医妇科学[M]．1版.北京：人民卫生出版社，2002：150.

[5] 张玉珍，罗颂平.罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍[J].新中医，2002，34(4):729.

基金项目：茂名市科学计划项目(编号：20140333)。

作者简介：黄少雅(1976-)，女，副主任中医师，主要从事中西医结合妇产科临床工作。E-mail：hshaoya@163.com

【中图分类号】R714.22

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)12-0094-02

(收稿日期：2016.04.03)