中心静脉置管常见并发症的分析及护理对策

梁慧锦（广西隆安县人民医院，广西 隆安 532700）



中心静脉置管常见并发症的分析及护理对策

梁慧锦
（广西隆安县人民医院，广西 隆安 532700）

【摘要】目的 总结中心静脉置管常见并发症，探讨预防并发症的护理措施，提升中心静脉置管的安全性。方法 选取2015年6月至2015 年12月我院实施中心静脉置管的68例患者，随机分为对照组和观察组，每组34例，对照组沿用常规护理进行中心静脉置管护理，观察组采用中心静脉置管临床护理路径，比较两组患者静脉置管期间的并发症率，分析中心静脉置管临床护理路径预防并发症的效果。结果我院行锁骨下、颈内、股静脉路径进行中心静脉置管，主要并发症为：气胸、血胸、导管异位、血栓形成、导管相关血流感染，其中以导管异位和导管血流感染为主。两组中心静脉置管的入组患者在置管期间，对照组并发症率为（23.53%）明显高于观察组并发症率（5.88%）；两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论 中心静脉置管护理路径可有效降低置管期间并发症，降低患者的医疗风险，值得临床推广应用。

【关键词】中心静脉置管；并发症；临床护理路径

中心静脉置管是指从静脉将中心静脉导管插入至上下腔静脉近右心房处，对于临床需要迅速、多次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。目前中心静脉置管广泛应用于危重患者的治疗中，实施该技术对患者给药，对血管产生的刺激小、血管通路可靠，对于病情危重患者可以达到供给营养物质，接受药物治疗，实施中心静脉监测等诊治目的［1］。中心静脉置管技术的开展，为临床患者及医护人员产生了极大的影响，主要是正面的影响，但其在应用过程中的并发症也日益严重，尤其是血流感染，对患者造成的不良影响可能得不偿失，因此重视中心静脉置管的并发症的预防是临床护理人员的重要工作［2-3］。本文分析近年来我院实施中心静脉置管出现的并发症，针对并发症的原因制定针对性的护理路径，以期降低中心静脉置管的并发症率，提高治疗质量，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2015年12月我院实施中心静脉置管的68例患者，所有患者均符合中心静脉穿刺指征。所有患者均知情同意，并签署知青同意书。将患者按照就诊顺序编号，采用数字随机表法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男25例，女9例，年龄24～69岁，平均（54.3±7.5）岁，置管时间12～45 d，平均（24.2 ±2.1）d，穿刺路径：锁骨下静脉穿刺15例、颈内静脉穿刺9例、股静脉穿刺10例。观察组中男24例，女10例，年龄23～71岁，（54.5± 7.6）岁，置管时间12～46 d，平均（24.3±2.0）d，穿刺路径：锁骨下静脉穿刺14例、颈内静脉穿刺0例、股静脉穿刺10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：近4年中心静脉穿刺并发症统计分析：回顾性分析近四年我院实施中心静脉置管的并发症，分析并发症发生原因，探讨预防并发症的护理对策，制定中心静脉置管的临床护理路径。对照组沿用常规护理进行中心静脉置管护理，观察组采用中心静脉置管临床护理路径，比较两组患者静脉置管期间的并发症率，分析中心静脉置管临床护理路径预防并发症的效果。对照组中心静脉置管护理：采用常规护理对中心静脉置管患者进行护理，重点关注穿刺时的清洁消毒工作，并确保穿刺成功率，查房时检查穿刺点皮肤颜色、是否有血液渗出等情况、询问患者感受，确保置管安全。

观察组中心静脉置管护理：观察组患者按照中心静脉置管护理路径进行护理：主要内容：①穿刺：穿刺前做好手部清洁消毒工作，操作人员应戴帽子和口罩、帽子应覆盖所有头发，口罩应当罩紧口鼻、穿戴无菌手套和手术衣，做好环境的隔离措施，调整好患者的体位，确保穿刺时发生误传等并发症，锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈，颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位，股静脉需要平卧。②每日评估留置导管的必要性：观察患者病情，置管情况，静脉管的使用情况，做好严格记录，为医师决策是否留置导管提供资料。③做好导管常规护理：妥善固定以防脱出，每日封管1～2次，可用肝素盐水（NS 100 mL+肝素1～2 mL），预防导管相关感染。④提高护理人员操作技术：行中心静脉置管的医务人员静脉穿刺年资应＞3年，实习医务人员不得行中心静脉置管操作，提高穿刺操作的成功率。⑤做好患者穿刺部位的清洁消毒工作：患者穿刺部位采用大无菌铺巾覆盖，避免接触污染源，穿刺点无菌纱布敷料每2 d更换，专用敷帖每周更换，潮湿、松动或玷污时更换。

1.3 观察指标：中心静脉置管并发症主要有：误穿动脉、血胸、气胸、气栓、导管相关血流感染。统计两组患者中心静脉置管期间的并发症率。

1.4 统计学方法：对文中所得数据采用统计学软件为SPSS 15.0处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P ＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

两组患者并发症率比较：近年来，我院行锁骨下、颈内、股静脉路径进行中心静脉置管，主要并发症为：气胸、血胸、导管异位、血栓形成、导管相关血流感染，其中以导管异位和导管血流感染为主。两组中心静脉置管的入组患者在置管期间，对照组并发症率为（23.53%）明显高于观察组并发症率（5.88%）；两组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症率比较［n（%）］

3 讨 论

中心静脉置管对于外周静脉穿刺比较困难，同时进行长期输液治疗、大量、快速扩容通道等患者比较适用，可降低患者多次穿刺造成的疼痛，同时减轻护理人员的工作量［4-5］。

根据统计近年来中心静脉置管的并发症发生情况，其发生原因及处理措施主要为：①误穿动脉：产生动脉误穿主要与操作人员穿刺操作技术掌握差，不熟练，对穿刺部位的解剖结构毗邻关系不清导致。出现误穿动脉应立即拔针，指压5～10 min，否则可发生血肿。②血胸：穿刺时出现若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸，对肝素化、凝血功能障碍患者会发生严重后果，穿刺时应特别谨慎。③气胸：气胸主要因为进针部位较低或进针过深，0.5%～5%。患者出现气胸大多为局限气胸，患者可无症状，自行闭合。④气栓：主要原因为：导管接头脱开，患者发生气栓，会出现呼吸困难，同侧呼吸音减低，发生气栓超过100 mL空气可致患者生命危险，可采用螺纹接头确保接头稳固。患者出现气栓应立即将患者左侧头低位，通过导管抽吸空气 ，经皮行右室穿刺抽气，急诊行体外循。⑤导管相关血流感染：与医护人员及患者对穿刺部位的清洁消毒直接相关［6-8］。

本文采用中心静脉置管临床护理路径，对患者进行置管护理，结果显示采用临床护理路径对中心静脉置管患者进行护理，较之于采用常规护理的患者，并发症率明显降低。说明该路径对降低中心静脉置管并发症率具有较好的效果。

参考文献

［1］ 彭小英，曾迅，王丽，等.肿瘤患者中心静脉置管并发症的原因分析及预防［J］.中国实用护理杂志，2013，29（z1）：129-130.

［2］ 吴晓春.循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用［J］.河北医学，2014，20（5）：853-855.

［3］ 蒋宏林.经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术并发症的预防及护理［J］.护士进修杂志，2015，30（16）：1526-1527.

［4］ 贾晓磊.循证护理在减少中心静脉置管并发症的效果观察［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（9）：867-868.

［5］ 朱美玲.普外科中心静脉置管并发症的原因分析及护理［J］.中国医药导报，2014，11（28）：105-108.

［6］ 叶京英，彭慧娟.预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症的影响［J］.护理实践与研究，2014，11（9）：37-38.

［7］ 刘晓霞，杨晓芳.冠心病重症监护病房中心静脉置管的临床护理研究［J］.中国社区医师，2016，32（9）：163.

［8］ 石小燕，谭丽萍，杨文红，等.肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素与护理管理分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1418-1420.

中图分类号：R472

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0286-02