脑卒中后抑郁综合性治疗对神经功能恢复的影响研究

杨君素（云南省曲靖市第一人民医院神经内科，云南 曲靖 655000）



脑卒中后抑郁综合性治疗对神经功能恢复的影响研究

杨君素
（云南省曲靖市第一人民医院神经内科，云南 曲靖 655000）

【摘要】目的 探讨抑郁对脑卒中患者的影响以及综合性干预治疗的重要性。方法 对187例脑卒中患者追踪随访6个月，分析187例脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损及综合性干预治疗疗效。结果 脑卒中并发抑郁可加重认知功能障碍及神经功能障碍，降低生存质量。结论 重视脑卒中后抑郁的综合性干预治疗，及时进行系统干预治疗，有利于PSD患者神经功能、认知功能康复及生活质量的提高。

【关键词】脑卒中；抑郁；综合性干预

脑卒中是神经系统常见病和多发病，是目前发病率、病死率、致残率很高的疾病，在我国尤为突出。随着医疗水平及社会经济的发展，脑卒中的生存率明显提高，但生存质量的下降的矛盾突出，在影响生存质量的因素中，卒中后抑郁是常见的一个原因。据文献报道，急性脑卒中后抑郁症发生率为20%～50%，抑郁患者可出现情绪低落、懈怠、失眠多梦，脑卒中后抑郁状态可加重患者的神经功能缺损及认知功能缺失，严重影响患者认知功能及神经功能的恢复。随着在临床中医务人员对该问题的重视，患者及家属对生存质量要求的不断提高，卒中后抑郁干预治疗越来越重要，临床上对脑卒中后抑郁患者进行药物、康复等综合性干预治疗，有利于患者的认知功能及神经功能恢复，提高生存质量，更好地回归家庭社会。本文对187例脑卒中后抑郁患者给予综合性干预治疗，并进行临床追踪随访，观察其对脑卒中后抑郁及神经功能恢复的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2008年～2012年收治的急性脑卒中患者1586例进行筛查，符合卒中后抑郁的患者386例，根据入选标准，选择187例患者入组进行观察及追踪分析，其中男102例，女85例。年龄42～70岁，平均61岁。

1.2 入选标准：①急性起病，有神经功能缺损的症状和体征，经头颅CT或MRI确诊为脑梗死。②发病时间＜72 h。③年龄＜70岁。④抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测定，总分≤7分为有抑郁，＞7～17分为轻度抑郁，＞24分为重度抑郁。⑤神经功能缺损程度评价标准，以美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）标准评价5～19分。⑥既往无精神障碍史。⑦有意识、认知功能障碍、失语、不能配合检查者除外。

1.3 方法：对所有入选脑卒中患者随机分成对照组，抗抑郁综合性干预组（治疗组），给予常规控制血压、血糖、抗血小板等，清除自由基、脑保护治疗，颅内压高者给予降低颅内压；对治疗组卒患者加用抗抑郁治疗、健康教育、早期康复治疗，病情稳定后转康复科继续康复治疗。对患者进行追踪随访6个月，进行HAMP、NIHSS评分及Barthel指数评估。

临床评判与随访：分别于发病1、3、6个月对患者进行HAMP、NIHSS量表的评估。（治愈：治疗后HAMP评分减少＞75%，有效HAMP评分减少25%～75%。无效：评分减少＜25%。用改良Barthel指数评估患者日常生活能力（ADL），满分100分，总分＞60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；≤40分为差，依赖较明显或完全依赖；分值越低表示自理能力越差［3］。

1.4 统计学方法：用SPSS18.0进行统计分析，统计数据均以（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分情况：见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分情况的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后HAMD评分情况的比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后1个月　3个月　6个月治疗组　187　22.7±1.5　18.5±1.2　15.2±1.4　12.6±1.5对照组　199　21.5±1.7　19.7±1.1　18.1±1.4　16.8±1.3

2.2 两组日常生活能力及肢体活动功能比较：入院时两组NIHSS评分及改良Barthel评分差异无统计学意义（P＞0.05）。分别于治疗后1、3、6个月由两名医师共同对患者进行NIHSS评分及改良Barthel评分再评估。根据评估结果，治疗组NIHSS评分及改良Barthel指数评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s）

注：与对照组比较 P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后1个月　3个月　6个月治疗组　187　15.7±1.2　13.1±1.3　9.2±16　7.4±1.53对照组　199　15.9±1.3　14.5±1.2　12.7±1.5　9.6±1.3

表3：两组治疗前后Barthel指数评分比较（±s）

表3：两组治疗前后Barthel指数评分比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.05

组别　例数　治疗前　　治疗后1个月　3个月　6个月治疗组　187　32.87±7.56 50.78±9.01 62.86±13.66 71.92±18.12对照组　199　32.54±7.72 39.72±8.23 43.62±11.18 50.89±13.23

3 讨 论

抑郁症是脑卒中后最常见的并发症之一，脑卒中后抑郁发病率高。随着医疗水平的发展，脑卒中患者生存率显著提高，PSD患者随之增多，它造成患者生活质量下降，心理负担加重，给患者和家庭带来更多的负担。患者偏瘫严重程度越高，卒中后抑郁发生率越高，重度抑郁可导致神经功能恢复延缓，而神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原有疾病的基础上，加快了抑郁的发生和发展。抑郁也可以直接加重认知功能障碍和神经功能障碍。

脑卒中后抑郁发病机制尚未完全阐明。目前有两种学识：第一是内在性机制学说，认为PSD的发病可能与大脑损害后的神经生物学改变有关，脑内去甲肾上腺素和5-羟包胺释放减少，引起相关抑郁表现［4-5］，第二是反应性机制学识，认为脑卒中后患者的躯体功能障碍产生的巨大心理压力及家庭、社会等多因素影响并加重了生理失调［6］。

PSD是多因素共同作用的结果，本组研究结果显示治疗组神经功能缺损评分较对照组下降，改良巴氏评分较对照组升高。两组的观察指标有明显差异，提示综合性干预有利于PSD患者症状及生活质量改善，促进神经功能早期康复，增强患者积极主动参与治疗及康复信心。经过系统干预治疗后，治疗组患者神经功能缺损评分及改良巴氏评分恢复显著优于对照组。因此早期对患者抑郁状态进行评估，在常规治疗同时及时进行抗抑郁药物治疗，不仅可改善抑郁状态，同时明显促进患者日常生活能力及肢体功能恢复。配合早期康复可通过抑制过强的肌肉收缩和错误运动模式，使肢体运动功能得到早期训练，康复训练使患者日常生活能力及肢体功能获得最大程度恢复。通过综合治疗，患者症状控制良好，日常生活能力明显优于未治疗者，因此早期给予综合干预治疗对于减轻患者的致残率，提高患者日常生活能力及最大程度恢复肢体功能，提高患者生活质量及满意度，减轻社会、家庭负担，改善预后具有良好效果，值得在临床中推广使用。

参考文献

［1］ Kronenberg G，Katchanov J，Endres M.Post-stroke depression clinical aspects ， epidemiology， pathophysiology ［J］.Nervenarzt，2006，225（5）：455-468.

［2］ 李忠.急性脑卒中后抑郁与神经功能恢复［J］.中国临床康复，2003，11（7）：420.

［3］ 袁东运，林朝阳.高压氧及早期癌康复训练治疗脑梗死的疗效观察［J］.中国物理医学与康复杂志，2009，31（5）：335-337.

［4］ Paoluccis S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression［J］. Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.

［5］ Moller M，Anderser G.Gjsdde.A.Serotonin 5-HT1A receptor availability And pathological crying after stroke［J］.Acta Neurol Scand，2007，116（2）：83-90.

［6］ 李根华，包仕饶.脑卒中后的抑郁症［J］.国外医学：脑血管疾病分册，1996，4（1）：22.

［7］ 张国利，曾湘良.脑卒中后抑郁相关因素与患者预后分析研究［J］.中国医药导报，2012，9（22）：52-53.

中图分类号：R743.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0166-02