超声造影动脉期增强模式对肝脏局灶性病变的诊断价值

赵指津（辽宁省复员军人康宁医院彩超室，辽宁 葫芦岛 125100）



超声造影动脉期增强模式对肝脏局灶性病变的诊断价值

赵指津
（辽宁省复员军人康宁医院彩超室，辽宁 葫芦岛 125100）

【摘要】目的 探讨超声造影动脉期增强模式对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法 收集2013年2月至2014年12月我院行超声造影的患者作为本次研究对象，患者入院后行超声造影检查，并且有明确的手术或穿刺活检病理。患者平均年龄（26.8±15.7）岁，男性57例，女性43例。以病理结果为金标准，分析良、恶性病理类型病灶的超声增强模式。结果 60个肝细胞癌病灶表现为均匀或不均匀增强，6个肝细胞癌病灶表现为离心性增强；50个转移肿瘤病灶中呈环状增强、均匀增强或不均匀增强。14个肝脏局灶性结节增生表现为离心性增强，14个血管瘤表现为向心性增强，周边结节样强化或均匀增强。我们发现良性、恶性病灶的环状增强、向心性增强模式，结果比较有差异（P ＜0.05）。结论 本次研究认为超声造影动脉期增强模式对区分肝脏良、恶行局灶性病变有一定价值。

【关键词】超声造影；动脉期；增强；肝脏；局灶性病变

超声对比剂是一种复合体外膜由壳膜组成，壳膜里面填充气体，直径可以通过肺泡毛细血管，故在非常容易达到人体各部位。临床上超声造影主要用于观察冠状动脉、肿瘤、肝脏等组织血管的血液灌注的研究中。有研究显示超声造影可以显示肝脏局灶性病变不同时相的血流灌注的动态过程，为评价肝脏局灶性病变提供了一项无创性检查方法［1］。因此我们拟收集2013年2月至2014年12月我院行超声造影的患者，探讨超声造影动脉期增强模式对肝脏局灶性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择：收集2013年2月至2014年12月我院行超声造影的患者作为本次研究对象，患者入院后行超声造影检查，并且有明确的手术或穿刺活检病理。患者平均年龄（26.8±15.7）岁，男性57例，女性43例。

1.2 入选标准：①年龄大于18周岁。②肝脏病变呈局灶性，若病变为多发，则取最大的病灶进行超声造影评价。③自愿参加试验。

1.3 排除标准：①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。③精神病患者。

1.4 超声造影仪器：使用日本阿洛卡α7超声诊断仪，探头42B，频率2.5 MHz。

1.5 对比剂：Bracco公司生产的声诺维SonoVue，微泡直径2.5微米。造影前用5 mL生理盐水与密封玻璃瓶中SonoVue粉剂混合后轻轻震荡直至冻干粉全分散，得到白色乳状的微泡悬液。采用团注法经肘部浅静脉注射，用量为1.0 mL，注入对比剂后立即推注5 mL生理盐水。

1.6 检查方法：造影前告知患者调整呼吸，注意避开肋骨干扰。首先对肝脏组织进行二维超声扫描，发现多发病灶时，选取最清晰的病灶进行观察。图像根据病灶、患者胖瘦调节，使MI在0.05～0.08。以看不见肝脏灰阶为佳，只能观察到对比剂信号。连续观察病灶的灌注及回声强度。超声造影分为6类增强模式：无增强、均匀增强、不均匀增强、环状增强、向心性增强、离心性增强。

1.7 评价方法：以病理结果为金标准，分析良、恶性病理类型病灶的超声增强模式。

1.8 统计学方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（±s）描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P＜0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

良、恶性病理类型病灶的增强模式对比：60个肝细胞癌病灶表现为均匀或不均匀增强，6个肝细胞癌病灶表现为离心性增强；50个转移肿瘤病灶中呈环状增强、均匀增强或不均匀增强。14个肝脏局灶性结节增生表现为离心性增强，14个血管瘤表现为向心性增强，周边结节样强化或均匀增强。我们发现良性、恶性病灶的环状增强、向心性增强模式，结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 良、恶性病理类型病灶的增强模式对比

3 讨 论

超声造影与增强CT成像方法不同，CT主要通过静态图像进行图像重建。超声对比剂成像的图像具有高的空间和时间分辨力，对比剂微气泡不像CT对比剂，其与红细胞有类似的血液流变学特征和大小，被认为是红细胞示踪剂，在声场附近有非线性效应和强的散射力，可观察组织的灌注情况，提高图形的分辨率［2］。因此超声造影更重视病灶实时的变化［3］。

我们研究发现肝脏局灶性病变呈向心性增强的无一例为恶性病灶，而全部是肝血管瘤，而呈环状强化的病灶中大部分为转移肿瘤病灶。可以看出良性、恶性病灶的超声增强模式有一定规律。有研究者认提出之所以转移肿瘤病灶呈环状强化的原因是：肿瘤通过分泌细胞因子，血管内皮生长因子导致在肿瘤周围形成癌细胞浸润、结缔组织增生、炎性反应、肝索萎缩的环境，造成超声造影环状增强。

本次研究中我们还发现肝脏局灶性结节增生呈离心性增强。同样有国外学者认为SonoVue注入肘静脉1 min内若病灶中心出现星状增强时诊断肝脏局灶性结节增生的正确率可达到85%以上。但是本次研究同样发现肝细胞癌也可呈离心性增强。有学者指出对于微小病灶的层样癌内部存在星状血管分布，因此在超声增强模式下可以表现为离心性增强，也有学者认为离心性增强与肿瘤滋养血管的分支有关。可以看出但临床医师发现离心性增强时，不能误判断为良性病灶，也应注意有恶性病灶存在的可能。

参考文献

［1］ 尹珊珊，陈敏华，严昆，等.超声造影对肝转移癌的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2012，14（5）：354-358.

［2］ 刘广健，吕明德，谢晓燕，等.肝细胞性肝癌超声造影表现与肿瘤病理分化关系的研究［J］.中国超声医学杂志，2013，22（3）：209-212.

［3］ Baron RL，Oliver JH，Dodd GD，et al.Hepatocellular carcinoma：evaluation with biphasic，contrast-enhanced，helical CT［J］.Radiol ogy，2014，199（2）：505-511.

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0067-02