血清和肽素水平改变与心力衰竭程度及左室重构的关系分析

2016-08-03蔡德印河南省南阳市唐河县人民医院心内科河南南阳473400

中国医药指南 2016年16期

蔡德印（河南省南阳市唐河县人民医院心内科，河南南阳 473400）

蔡德印
（河南省南阳市唐河县人民医院心内科，河南南阳 473400）

【摘要】目的探讨血清和肽素（Copeptin）水平改变与心力衰竭程度及左室重构的关系。方法入选的60例心力衰竭患者根据心功能分级标准进行心功能评定，其中Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别作为作为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组。同时选择在我院体检的健康者40例作为对照组。测定所选对象的Copeptin水平，采用彩色多普勒超声测得其左室射血分数等指标。结果心功能Ⅳ级组患者的左室射血分数低于心功能Ⅲ级组，心功能Ⅲ级组左室射血分数低于心功能Ⅱ级组，心功能Ⅱ级组左室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。心功能Ⅳ级组患者的和肽素水平高于心功能Ⅲ级组，心功能Ⅲ级组和肽素水平高于心功能Ⅱ级组，心功能Ⅱ级组和肽素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。心功能Ⅳ级组患者的左心房内径、左心室舒张末期内径大于心功能Ⅲ级组，心功能Ⅲ级组左心房内径、左心室舒张末期内径水平大于心功能Ⅱ级组，心功能Ⅱ级组左心房内径、左心室舒张末期内径大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论了解Copeptin水平有助于心力衰竭患者诊断，同时有助于了解其严重程度和预后。

【关键词】心力衰竭；和肽素；N末端B型利钠肽

心力衰竭是多种心脏疾病终末阶段，心力衰竭患者诊断和预后评估对此类患者有着重要的临床意义。和肽素（Copeptin）属于精氨酸加压素原C末端的一部分［1-2］。和肽素在体内性质比较稳定，通过观察和肽素水平有助于了解精氨酸加压素水平。随着研究深入，认为和肽素在心力衰竭诊断和预后方面具有显著优势。本文选择我院心力衰竭患者，观察和肽素水平改变在心力衰竭患者中的临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的60例心力衰竭患者（2012年12月至2014年12月病例）均符合心力衰竭诊断标准，上述患者均为我科住院病例。其中男性33例，女性27例，年龄平均为（60.3±6.6）岁。上述患者中基础性心脏病为冠心病患者共27例、基础性心脏病为高血压性心脏病患者共23例、基础性心脏病为瓣膜性心脏病或扩张性心脏病患者共10例。上述患者根据心功能分级标准（纽约心脏协会制定的心功能分级标准）对60例患者进行心功能评定：Ⅱ级患者共16例作为心功能Ⅱ级组；Ⅲ级患者共26例作为心功能Ⅲ级组；Ⅳ级患者共18例作为心功能Ⅳ级组。同时选择在我院体检的健康者40例作为对照组，其中男性23例，女性17例，年龄平均为（59.6±5.4）岁。

1.2 方法：所选的心力衰竭患者在入院的第2天清晨空腹采集肘静脉血5 mL，在每分3000转下进行离心10 min，取血清保存，测得和肽素水平。和肽素测得采用酶联免疫吸附法测定，具体测得步骤依据试剂盒提供的步骤进行。对照组在体检当天清晨空腹抽取肘静脉血测定和肽素水平，具体测得步骤同上。同时对所选的心力衰竭患者和对照组在彩色多普勒超声诊断仪下测定其左室射血分数、左心房内径、左心室舒张末期内径。

1.3 统计学处理：在统计学软件SPSS17.0下进行分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

所选的心力衰竭患者和对照组的Copeptin水平、射血分数等测定结果，见表1。心功能Ⅳ级组患者的左室射血分数低于心功能Ⅲ级组，心功能Ⅲ级组左室射血分数低于心功能Ⅱ级组，心功能Ⅱ级组左室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。心功能Ⅳ级组患者的和肽素水平高于心功能Ⅲ级组，心功能Ⅲ级组和肽素水平高于心功能Ⅱ级组，心功能Ⅱ级组和肽素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。心功能Ⅳ级组患者的左心房内径、左心室舒张末期内径高于心功能Ⅲ级组，心功能Ⅲ级组左心房内径、左心室舒张末期内径水平高于心功能Ⅱ级组，心功能Ⅱ级组左心房内径、左心室舒张末期内径高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在目前研究中，并没有明确提出心力衰竭患者的血浆和肽素水平改变与精氨酸加压素水平改变的关系［3-4］。但有研究认为，当充血性心力衰竭时，精氨酸加压素会过度分泌，而这种过度分泌与非渗透压性的触发有关系［5-6］。当患者体内的血容量下降或动脉压降低达到一定程度时，引起心房内以及动脉压力感受器兴奋，从而引起了精氨酸加压素释放增多［7，8］。心力衰竭患者随着病情进展，心功能逐渐降低，心脏的收缩或舒张功能低下，心肌细胞肥大改变而心室重构，导致射血能力降低，左室的射血分数下降，心排出量减少，从而引起动脉压降低，动脉压力感受器兴奋，从而引起精氨酸加压素释放增多，所以血中的和肽素水平会升高［9-10］。本文中，和肽素水平在不同心功能分级患者中存在差异，心功能越低下患者的和肽素水平越高；心功能低下患者心室重构程度加深。综上所述，心力衰竭患者的血清和肽素水平高于健康人，而随着心力衰竭严重程度和心室重构程度增加，其和肽素肽水平越高，所以，了解Copeptin水平有助于心力衰竭患者诊断，同时有助于了解其严重程度和预后。