电子病历在医院档案管理中的运用

秦雯

摘 要：社会的进步和发展带动了互联网技术的发展，现今社会互联网技术已经和我们的正常生活和学习密不可分，互联网技术在医院中的运用也逐渐走上了标准化的道路。电子病历在医院档案管理中的应用标志着医院档案的管理工作已经正式走向了信息化的道路。

关键词：电子病历；信息化；医院档案；管理；运用；问题

电子病历在医院档案管理中的应用是信息技术在医院医疗活动中的崭新应用，电力病历不但可以加快信息资源的融合和开发，还能为医院的正常工作提供一个充足的数据信息服务，有效的维护了医院的工作人员和病人的自身权益，提高了医院的工作效率。

1 电子病历在医院档案管理中的意义

1.1 电子病历

电子病历简单来说就是计算机病历档案或者病人在医院就诊的记录，利用计算机和网络相互配合对病人的就诊记录进行保存和管理，便于病人下次来时能够及时调取，电子病历的使用取代了传统的手写病历，电子病历的使用是一种电子信息化的医疗保健行为。个人的健康状况和病人的信息采集和存储等都属于私人资料，所以病历不论对于病人还是医院来说都至关重要的。[1]

1.2 电子病历在医院档案管理中的意义

电子病历的信息化有效的加强了医院的档案的管理工作，和传统模式的手写病历相比，电子病历不论是内涵还是质量都相对较高，电子病历可以极大地增强医院的工作效率在急诊和病程记录方面都有着十分优越的表现，这一优势在医院内部具有较多的急诊病人时尤为有效，可以最大程度的解决病人的挂号时间长和候诊时间长的问题。

電子病历还可以通过互联网进行传播，具有网络共享的特点，医院工作人员可以电子病历随时随地的进行网络数据的传输和分享，减少病人的确诊时间，有效的减少和控制医疗费用。电子病例可以最大程度的降低人工收集和录入的工作量，可以最大程度的增加医院的临床科研能力和数字化发展的能力，电子病历自身所包含的数据是十分丰富的，电子病历在使用中最大的优点就是数据存储的空间占有量其实是非常小的，不用担心数据无储存放的问题。[2]

电子病历可以有效提高医院分析医疗数据的质量和效率，例如使用电子病历开处方时，电子病历会自动提示医生药物冲突和紧急，所以医生可以更好的把握两种药物之间的关系，电子病历还能系统全面对患者的治疗过程进行跟踪记录，并且帮助医生对患者的的药物治疗效果进行判断。

2 电力病历在医院档案管理中的优势和劣势

2.1 电子病历在医院档案管理中具有的优势

病例信息属于个人隐私的一种，所以必须要做好保密工作。电子病历可以采用分级保密的管理模式，在输入和使用以及检索等几个方面进行具体的操作，在某种程度上能够保障患者的信息安全。[3]

电子病历非常方便患者使用的查找，可以节约医院内部大量的人力和物力，医生不用在医疗文书的记录上花费太多的时间，可以通过在电子病历的管理系统上输入文字和符号就可以实现操作，使得医生能够更快的对医疗信息进行统计和整合。方便病历在不同医生和科室之间进行传递，极大的地提高了医生的工作效率。

电子病历的和传统纸质的病历相比，具有更大的统一性和规范性，因为电子病历具备固定的书写格式和复返内容，可以使得电子病历看起来更加规范和平整，可信度更高，电子病历可以有效的改善以往医生病历书写潦草的局面，更加快速方便的形成完整的医疗研究结构，为以后对病情的分析和研究打下了坚实的基础，而且电子病历的应用为医院的规范化管理也起到了促进作用。

电子病历还改变了以往医嘱的由人传递的困扰，使用电子病历就可以通过附带的医嘱自动处理功能来达成医嘱自动交接的使用，避免了医嘱在传递过程中的错误，让患者能够充分体验到医院的信息化管理水平，弥补以往医疗管理体系中存在的漏洞和失误。

电子病历的使用还能为医院发生的医疗纠纷提供充足的依据，现在医院时常会出现医疗纠纷的问题，电子病历的使用可以最大限度的解决医疗纠纷发生时的难点，因为电子病历本身就可以作为医疗纠纷的法律依据来使用，为医疗事件的鉴定和处理作出最大限度的判断。[4]

电子病例的使用还有助于科研工作的开展和落实情况，电子病历能够系统的将所有患者的病历信息和数据按照一定的模式和规格传输到服务器上，这样相关人员就可以直接通过病例信息对数据进行处理和分析，为科研工作的开展提供了大量现实依据，提高了研究工作的效率和理论基础。

2.2 电子病历在医院档案管理中具有的劣势

部分医院电子病历的管理人员的业务能力低下，具有充足专业知识的工作和管理人员是医院工作的正常开展的前提和保障，医院电子病历的操作人员必须具备一定基础的计算机操作和管理能力以及医疗卫生常识，只有这两者兼备才能确保电子病历在医院的病历档案中发挥应用的价值，但是由于不论是电子档案还是互联网技术都是近几年才出现的新型技术，大部分医院都没有这种充足的人员来使用电子档案。

部分医院还存在医院内部各部门的管理标准不同的情况，这给电子病历在病案管理工作的正常开展带来了制约，使得电子病历无法正常的贯穿于整个医院内部的体系中，影响电子病历在档案管理工作的完整性和持续性。

3 电子病历在医院档案管理中的应用

3.1 加强设备的安全保障措施

电子病历是一种在网络上使用的虚拟档案，电子病历的使用和管理都是依靠互联网来完成的。现今社会网络环境中存在的各种病毒和黑客会对医院内部的电子病历的信息安全造成影响和危害，所以提高计算机设备的安全保障措施是确保电子病历可以正常使用的根本保障，只有解决这个问题才能为电子病历的管理和发展开辟道路。

3.2 提高电子病历管理者的专业素质和技术能力

医院在进行电子病历的使用和招聘的基础上要优先选择具有计算机操作能力的人员，对于在职的医务工作人员也要定期进行培训和管理，确保医院内部的医生和护士都具有计算机操作能力，确保电子病历能够正确的使用。坚决杜绝发生因为滥用职权问题对电子病历造成的更改和损坏。

3.3 建立完善的规章制度，统一管理标准

在对电子病历进行归档时，要实行权限的分级授权机制，未经授权的人不得查阅和检验电子病历上的任何内容，医院的管理者要定期进行电子档案的保密抽查工作，确保电子病历信息的安全性。

电子病历在医院内部的要能够完整的流通起来。各部门之间要相互统一对电子档案的管理标准和使用方式，医院必须根据我国制定的相关制度和法规来统一档案的管理和使用标准，明确电子病历的基本格式和内容，能够结合项目的基本使用情况对电子病历的安全性和统一性。确保整个医院内部的病案管理工作能够有序的开展。

电子病历中所承载的内容是档案管理中非常重要的组成部分，医院在进行电子档案的管理工作时应该保障电子病历的真实性和完整性，从而提高医院档案管理工作的质量和水平。从而为以医院档案管理工作开展打下坚固的基础。

4 结束语

电子档案的出现和使用是医疗行业走向现代化发展的前提和先决条件，所以医院必须加强电子档案管理的质量和水平，为医院内部其他工作的开展和落实打下坚实的基础，从而促进医疗卫生行业的可持续发展和进步。

参考文献

[1]扎西达娃. 电子病历在现代数字化医院建设中的地位和作用[J]. 医学信息（中旬刊），2011-08-15.

[2]康宁，霍然. 关于电子病历在医院信息化建设中的几点思考[J]. 信息化建设，2011-12-11.

[3]林娇梅. 电子病历在现代医院管理中的应用分析[J]. 电子技术与软件工程，2014-02-18.

[4]李丽娟. 电子病历在医院信息化管理中存在的问题与对策[J]. 中国管理信息化，2015-11-06.