头针运动疗法结合康复治疗对痉挛型脑瘫患者关节活动度及日常生活活动能力的影响

张彩侠,高晶,何璐娜(扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院,淮安 223002)



头针运动疗法结合康复治疗对痉挛型脑瘫患者关节活动度及日常生活活动能力的影响

张彩侠,高晶,何璐娜
(扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院,淮安 223002)

【摘要】目的观察头针运动疗法结合常规康复治疗对痉挛型脑瘫患者关节活动度及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将51例符合纳入标准的痉挛型脑瘫患者按随机数字表法分为治疗组23例和对照组28例。对照组患者接受常规康复治疗,治疗组在对照组基础上采用头针运动法治疗。治疗前和治疗后,两组患者均采用关节量角器测量踝关节、膝关节及髋关节被动活动的角度;采用改良Ashworth量表测定下肢肌群内收肌、腘绳肌和腓肠肌的肌张力;采用ADL评定量表进行日常生活活动能力的评定。结果治疗组治疗后患者关节活动度较治疗前均有不同程度改善(P＜0.05),且治疗组患者腘窝角和足背屈角与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后患者腘绳肌及腓肠肌肌张力与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);治疗组患者腓肠肌肌张力变化与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后患者ADL变化与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论头针运动疗法结合常规康复治疗可以显著改善痉挛型脑瘫患者的关节活动度及ADL。

【关键词】头针;运动疗法;脑性瘫痪;关节活动度;ADL;肌张力

我国脑瘫的发病率为1.8‰～4‰,而其中痉挛型脑瘫占60%～70%[1]。它以肌张力增高,关节活动度减少,肢体运动减少为主要特征。由于肌张力持续增高导致异常的姿势及运动模式,长期的异常姿势及运动模式又会加重痉挛,由于挛缩、关节僵硬及畸形等,造成患者下肢肌张力增高,其表现为手脚不能灵活地运动,关节活动范围受限,给人一种痉挛性僵硬的感觉,下肢尤为明显[2]。从而阻碍了患者日常生活能力的提高。该病具有病程长、恢复慢、致残率高的特点,从而严重影响了患者的生存质量。所以长期的康复过程,有效提高痉挛型脑瘫患者关节活动范围是其实现生活自理、顺利重返社会的关键。由于脑瘫病情复杂,至今尚无一种治疗手段能对大部分脑瘫患者起到完全的治疗作用。多采用综合康复的方法治疗脑瘫,而头针疗法在综合治疗脑瘫方面已显示出其独特的优势。头针疗法已经成为综合治疗脑瘫的有效方法之一。本研究采用头皮针运动疗法结合常规康复治疗痉挛型脑瘫患者,观察对患者关节活动度及ADL的影响,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取淮安市妇幼保健院儿童康复科收治的2012 年2月至2014年6月符合纳入标准的痉挛型脑瘫患者51 例,分为两组,治疗组23例,其中男14例,女9例,平均年龄(33±11)个月;对照组28例,其中男13例,女15例,平均年龄(37±17)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2纳入标准

①符合全国小儿脑瘫康复学术会议确定的痉挛型脑瘫诊断与分型标准[3];②下肢肌张力增高;③年龄1～6岁;④患者家属均签署知情同意书;⑤患者能够理解治疗师的要求并遵照执行。

1.3排除标准

①不符合纳入标准;②对针刺不能耐受;③存在癫痫;④有出血倾向;⑤正在使用抗痉挛药物。

2　治疗方法

2.1对照组

接受常规康复治疗,包括运动疗法、作业疗法、物理治疗、推拿、语言训练、特殊教育等治疗方法。每日1次,每星期6次,共治疗3个月。

2.2治疗组

在常规康复治疗基础上增加头针运动疗法。取百会、顶颞前斜线(结合功能障碍部位选取相应节段)、顶颞后斜线、颞三针(耳尖直上2寸入发际为第一针,其前后各1寸为第2、3针,左右共6针)、脑三针(脑户、左右脑空)、智三针(神庭、左右本神)。患者取坐位,或家属坐位,让患者坐在其腿上并从后面抱住患者。将所选腧穴以75%乙醇棉球常规消毒后,针具选用华佗牌一次性使用无菌针灸针(产品标准号GB2024-1994,规格是0.30 mm×25 mm毫针),使针与头皮呈30°夹角快速刺入头皮下,当针尖到达帽状腱膜下层时,使针与头皮平行继续进针。进针深度达针体3/4,进针后可采用快速捻转手法行针(200转/min),行针时嘱患者主动运动下肢,患者不能自己完成的,家长协助完成。包括下肢的水平移动,抗重力运动,及髋、膝、踝关节的屈伸运动。训练强度根据患者的情况适当调整。鼓励患者在留针期间加强自主运动。然后留针1 h。每日1次,每星期6次,共治疗3个月。

3　治疗效果

3.1观察指标

两组治疗前和治疗后均进行肌张力和关节活动度及日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)评定。肌张力评定采用改良Ashworth量表测定下肢肌群内收肌、腘绳肌和腓肠肌等肌群肌张力变化[4],痉挛症状改善程度情况采用修订Ashworth痉挛分级量表评定,为统计方便,将评定等级0、l、l﹢、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5、6分。用关节量角器测量踝关节、膝关节及髋关节被动活动的角度。ADL评分采用中国康复医学中心脑瘫患者ADL评定量表评定,全表分9大项,50小项,满分为100分。50项中能独立完成,每项2分;能独立完成但时间长,每项1.5分;能完成但需辅助,每项1分;不能完成,每项0分。

3.2统计学方法

用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,组内比较采用重复测量方差分析,组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组治疗前后关节活动度比较

两组患者治疗前股角、腘窝角及足背屈角比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后股角、腘窝角及足背屈角与治疗前比较差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组患者治疗后股角与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而腘窝角及足背屈角与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后腘窝角及足背屈角与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗组股角与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后关节活动度比较

表1　两组治疗前后关节活动度比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　时间　　足背屈角　　腘窝角　　股角治疗组　23　　治疗前　2.17±8.23　60.87±11.74　84.57±23.59 23　　治疗后　9.13±9.491)2)　50.65±11.311)2)99.57±22.561)对照组　28　　治疗前　0.54±7.50　63.93±13.15　80.36±19.24 28　　治疗后　3.75±8.89　58.04±12.39　92.86±19.171)

3.3.2两组治疗前后肌张力评分比较

两组患者治疗前内收肌、腘绳肌及腓肠肌肌张力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后腘绳肌及腓肠肌肌张力评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),内收肌肌张力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后腓肠肌肌张力评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而内收肌和腘绳肌肌张力评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

3.3.3两组治疗前后ADL评分比较

两组患者治疗前ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者治疗后ADL评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表2　两组治疗前后肌张力评分比较

表2　两组治疗前后肌张力评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　时间　　腓肠肌　　腘绳肌　　内收肌治疗组　23　治疗前　3.48±1.28　1.35±0.57　2.17±0.65 23　治疗后　2.09±1.701)2)0.87±0.461)2)1.83±0.651)2)对照组　28　治疗前　3.75±1.21　1.43±0.63　2.21±0.57 28　治疗后　3.07±1.49　1.14±0.53　1.86±0.531)

表3　两组治疗前后ADL评分比较

表3　两组治疗前后ADL评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　时间　ADL评分治疗组　23　　治疗前　27.57±20.93 23　　治疗后　34.67±21.541)2)对照组　28　　治疗前　29.71±19.25 28　　治疗后　33.75±19.031)

4　讨论

痉挛型脑瘫为小儿脑瘫中最常见的一种,病变常波及椎体束,主要表现为肌张力增高、肢体活动受限、姿势异常和关节挛缩畸形等,属于中医学“五硬”范畴。由于患者肌张力异常增高,使正常的运动发育受到影响,从而导致异常姿势及运动的出现,长期得不到缓解会形成肌肉的挛缩及关节的变形,使脑瘫患者的姿势及运动更加异常,从而影响脑瘫患者的康复[5]。

头针疗法是在中医针灸经络学说与现代脑科学的大脑皮层功能定位区相结合的基础上,根据神经轴突网络原理和脑功能与血流分布的情况,用中国传统的针刺手法,刺激头皮上的特定穴区,改善大脑皮层相应部位的血流量,提高脑内神经营养因子的供应,一方面能补充局部所消耗的介质,修补和激活脑的神经细胞,从而完善大脑皮层网络;另一方面可以使脑神经细胞再生[6],从而达到治疗脑源性疾病的目的。多项临床研究结果表明针灸能显著增加脑瘫患者的脑血流量,改善脑细胞代谢[7-8]。

头针作为我国一种独具特色的微针系统,在脑瘫治疗中得到广泛应用,经循证医学分析取得了良好的疗效[9]。从脑瘫的病理损伤部位来理解,头针符合就近取穴原则,可以在调节脑功能方面发挥重要作用。

头针通过对头部穴位、反射区的局部刺激,可疏通头部经络之气,运行气血,濡养脑窍。《灵枢·大惑论》:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精……而为脉并为系,上通于脑。”从穴位主治来讲,本研究所选百会属于督脉,因为脑为元神之府,头为诸阳之会,而督脉又能总督一身之阳气,所以针刺此穴可激发人体阳气,以达到通调督脉、充实髓海、健脑益智之效,以助于康复效果的提高[10]。顶颞前斜线、脑三针、颞三针等相关穴位,能疏通经络、运行气血、调和阴阳、醒脑开窍,并且提高脑瘫患者的觉醒程度,有研究[11]报道,头针治疗脑瘫主要体现在针灸对神经系统功能的影响,可以改善和加大下肢关节的活动范围。在本研究中,对照组主要采用常规康复疗法,经过3个月的正规康复治疗,患者下肢肌张力及关节活动度得到了较大的提高,取得了较好的康复效果。本研究治疗组采用头针运动疗法,在针刺得气的情况下,活动患者下肢,通过主动运动训练和头针刺激等各种神经冲动不断传入大脑皮层,使大脑皮层敏感性提高,促进神经功能的恢复[12]。

从中医学角度来讲,在患者进行康复训练的同时保留头针得气,充分调动其自身治愈疾病的潜能,是“守神”思想的体现。研究结果表明,治疗组康复效果优于对照组。治疗组患者关节活动度的改善与对照组相比有显著性差异。说明针刺与运动疗法配合运用,可进一步激发脑和机体的代偿能力,抑制异常运动模式,预防继发性损伤,建立正常运动模式,从而明显改善日常生活活动能力,提高脑瘫患者的生存质量。

本研究在留针的同时,让患者进行相应的肢体活动,可使各种传入的神经冲动不断到达大脑皮层,从而提高大脑皮层的敏感性,有利于神经功能不断恢复与巩固[13]。由此我们推测,头针作用机制可能是头针与运动能够改善脑内病损区的物质基础,并且两者效果叠加,促进中枢神经的可塑性。

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[12]季宇宏,孙宝东,张静,等.头针配合运动疗法治疗痉挛型脑瘫患儿疗效观察[J].中国针灸,2008,28(10):723-725.

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【中图分类号】R246.4

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0674

文章编号:1005-0957(2016)06-0674-03

收稿日期2015-12-26

基金项目:国家自然科学基金项目(81303035)

作者简介:张彩侠(1981-),女,主治医师,硕士,Email:zcx1379606088 3@163.com

通信作者:高晶(1974-),女,副主任医师,博士,Email:gaojing392 @163.com

Effect of Kinesiotherapy-combined Scalp Acupuncture plus Rehabilitation on the Joint Range of Motion and Activities of Daily Life in Spastic Cerebral Palsy

ZHANG Cai-xia,GAO Jing,HE Lu-na.Huai’an Maternity and Child Healthcare Hospital,Medical School of
Yangzhou University,Huai’an 223002,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of kinesiotherapy-combined scalp acupuncture plus rehabilitation on the joint range of motion(ROM)and activities of daily life(ADL)in kids with spastic cerebral palsy.MethodFifty-one eligible patients with spastic cerebral palsy were divided into a treatment group of 23 cases and a control group of 28 cases by the random number table. The control group received conventional rehabilitation,whereas the treatment group received kinesiotherapy-combined scalp acupuncture in addition to the rehabilitation therapy.Before and after treatment,a joint protractor was used to measure the passive ROM of ankle,knee,and hip joints;the Modified Ashworth Scale was used to evaluate the muscular tension of the adductor muscles of lower limbs,hamstring muscles,and gastrocnemius;the scale for ADL was adopted to evaluate the ADL.ResultThe joint ROM was significantly improved by different degrees in the treatment group after intervention(P＜0.05),and the popliteal angle and dorsal flexion of foot in the treatment group were significantly different from that in the control group(P＜0.05).In the treatment group,the muscular tension of hamstring muscles and gastrocnemius after treatment was significantly different from that before treatment(P＜0.05);the change of the muscular tension of gastrocnemius in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group(P＜0.05);the change of ADL in the treatment group after intervention was significantly different from that in the control group(P＜0.05).ConclusionKinesiotherapy-combined scalp acupuncture plus conventional rehabilitation can markedly improve the ROM andADL in patients with spastic cerebral palsy.

[Key words]Scalp acupuncture;Kinesiotherapy;Cerebral palsy;Range of motion;ADL;Muscle tonus