电针膀胱过度活动症患者特异性穴位的红外辐射温度与症状相关性分析

陆玉瑾，陈跃来（.上海市第一人民医院，上海 00080；.上海中医药大学，上海 003）



·经络腧穴·

电针膀胱过度活动症患者特异性穴位的红外辐射温度与症状相关性分析

陆玉瑾1，陈跃来2
（1.上海市第一人民医院，上海 200080；2.上海中医药大学，上海 201203）

【摘要】目的 观察电针前后膀胱过度活动症（OAB）患者膀胱的特异性穴位（中极、膀胱俞、委中及肾俞穴）的红外辐射温度与OAB症状严重程度的相关性。方法 86例患者均采用电针治疗。利用红外热像仪观察患者电针前后各穴位的红外辐射温度，并采用 OABSS症状量表记录患者的症状评分，根据红外辐射温度及症状评分的变化情况分析两者之间的相关性。结果患者治疗前OABSS症状评分为8.00（7.00，9.00）分，治疗后为2.00（4.00，6.00）分，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后各穴（中极、膀胱俞、委中及肾俞）红外辐射温度与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后OABSS症状评分与中极的红外辐射温度存在秩相关关系，且呈正相关关系。结论 中极的红外辐射温度对于评价OAB症状的严重程度具有重要参考价值。

【关键词】针刺疗法；电针；膀胱过度活动症；红外辐射温度；穴，中极；穴，膀胱俞；穴，委中；穴，肾俞

膀胱过度活动症（OAB）是以尿急症为特征的症候群，典型症状包括尿急、尿频、夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。目前，OAB的诊断及病情严重程度评估主要通过OAB症状评分表及排尿日记作为临床的评价标准［1］，易受到患者日常行为生活及精神因素的影响，尚缺乏客观评估手段，从而给OAB患者诊断及病情严重程度准确评估造成主观不确定的误差。笔者前期研究证实膀胱俞募穴的红外辐射温度在OAB患者及正常健康人群中有明显差异性［2-3］，并且有研究［4］表明特定穴位的红外辐射温度与证型有显著的相关性。这是否提示膀胱特异性穴位的红外辐射温度与OAB患者病情严重程度存在相关性？因此，笔者在电针治疗 OAB患者过程中，利用红外热像仪观察经治疗前后 OAB患者膀胱的特异性穴位（膀胱俞、中极、委中穴、肾俞穴）的红外辐射温度，采用OABSS症状量表记录OAB患者治疗前后的症状评分，根据特异性穴位的红外辐射温度与症状评分的变化情况，分析两者之间的相关性，为探索膀胱特异性穴位的红外辐射温度应用于OAB患者病情严重程度的评估提供科学依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例OAB患者均为2013年10月至2014年9月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸治疗排尿功能障碍专科的门诊患者，均为女性，年龄为 20～50岁，治疗期间仅接受电针治疗。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国泌尿外科疾病诊疗指南（2009版）》［5］中相关标准，具有尿急、尿频、夜尿症状、伴或不伴急迫性尿失禁等典型症状。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医内科学》［6］中淋证肾虚型的标准，具有小便不禁、尿液清长、神疲怯寒、腰膝酸软、两足无力、舌质淡、苔薄、脉沉细无力等症状。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄为20～50岁，女性；③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①泌尿系统感染或慢性炎症；②神经源性膀胱或尿道功能障碍患者；③压力性尿失禁或混合性尿失禁以压力性尿失禁症状为主的患者；④合并心脑血管、糖尿病神经病变、肝肾和造血系统等严重病变者；⑤正值排卵期、妊娠期及哺乳期患者。

2 治疗方法

腹部取关元、中极、大赫，配三阴交；腰骶部取肾俞、次髎、会阳，配委中。腹部穴位斜刺进针40～50 mm，以针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位为准；骶部穴位斜刺进针25～50 mm，以针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位为准；下肢穴位进针25～40 mm，以局部酸胀为度。针刺得气后采用捻转补法行针1 min。然后关元与一侧大赫、中极与另一侧大赫以及同侧肾俞和次髎（共4组）接电针治疗仪，留针20 min。每星期治疗2次，治疗8次后统一进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 OABSS症状评分

对纳入试验的OAB患者进行症状量表评估（OABSS），评估问题包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急频率、急迫性尿失禁频率。最低分为0分，最高分为15分。基于OABSS评分表，当尿急问题得分在2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，则可诊断为OAB。OABSS总分≤5为轻度OAB；OABSS总分6～11分为中度OAB；OABSS总分≥12分为重度OAB。

3.1.2 红外线辐射温度

红外线辐射温度测试在无光线进入的暗室中进行，室温保持在（22±3）℃，相对湿度为（55±10）%，室内空气无明显流动，周围无强噪声和电磁源。测试过程中，受试者保持清醒、安静，避免声、光、语言等刺激。受试者暴露测试部位，测试者在1 m外固定位置将红外热像仪的镜头对准测试部位，摄取红外热像图。图像采录使用瑞典FLIR Systems公司生产的ThermaCAMTM P30红外热像仪。根据软件记录中极及双侧膀胱俞、委中、肾俞的红外辐射温度，其中膀胱俞、委中及肾俞的红外辐射温度为双侧的平均值。

3.2 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，所有统计检验均采用双侧检验，双变量相关性分析，对符合正态分布采用直线相关分析，不符合正态分布采用等级相关分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 患者治疗前后OABSS症状评分比较

患者治疗前OABSS症状评分为8.00（7.00，9.00）分，治疗后为 2.00（4.00，6.00）分，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3.2 患者治疗前后各穴红外辐射温度比较

由表1可见，患者治疗后各穴（中极、膀胱俞、委中及肾俞）红外辐射温度与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后各穴红外辐射温度比较 （±s，℃）

表1 患者治疗前后各穴红外辐射温度比较 （±s，℃）

注：与治疗前比较1）P＜0.05

时间 　　中极 　　膀胱俞 　　肾俞 　　委中治疗前 33.76±1.29 32.74±1.29 32.21±1.01 33.13±1.30治疗后 31.47±1.371）31.63±1.211）31.71±1.231）30.76±1.151）

3.3.3 患者治疗前后 OABSS症状评分与各穴红外辐射温度的相关性分析

表2 患者治疗前后OABSS症状评分与各穴红外辐射温度的相关性分析

由表2可见，患者治疗前OABSS症状评分与中极、膀胱俞、肾俞的红外辐射温度存在秩相关关系，且呈正相关关系，说明0AB患者OABSS症状总分越高，患者中极、膀胱俞、肾俞穴位的红外辐射温度越高；但OABSS症状评分与委中穴位红外辐射温度不存在秩相关关系。患者治疗后OABSS症状评分与中极的红外辐射温度存在秩相关关系，且呈正相关关系，说明0AB患者的中极穴位的红外辐射温度越高，OABSS症状总分越高；但OABSS症状评分与膀胱俞、委中、肾俞穴位的红外辐射温度位不存在秩相关关系。

4 讨论

膀胱过度活动症的诊断及病情严重程度评估通过OABSS量表及排尿日记的记录判断得出，易受到患者每日摄入液体、液体摄入量及其他精神因素的影响，尚不能客观地反映患者的病情好转与否［7-10］。

目前，红外摄像技术已广泛应用在疾病诊断、病理分析及指导临床治疗等方面。穴位红外辐射是人体生命活动的一种外在表现，其自发红外辐射可反映人体脏腑的功能和代谢变化。当人体某些部位患病时，患处的机体组织代谢、血液循环等会发生改变，从而引起温度的变化，特别是炎性反应、创伤、肿瘤和一些神经疾病［11-14］。正常人体的温度趋于恒定，呈平衡状态。当体内组织发生病变时，热平衡受到破坏，由于导热作用，患侧的皮肤温度将发生明显变化，导致其对应的体表或穴位出现热区或冷区。对于OAB的患者，由于膀胱逼尿肌反射亢进或逼尿肌不稳定而引起膀胱-尿道区的代谢功能活动紊乱异常。因此，特异性穴位皮肤温度发生明显变化，借助于红外热像技术可以清晰地、准确地、及时地发现该部穴位的温差变化。笔者前期研究表明，膀胱俞、中极穴的红外辐射温度在OAB患者较正常健康人群有明显差异，有其穴位的特异性。本次研究初步发现，OAB患者经过电针治疗后，其OABSS症状评分较治疗前显著减少（P＜0.05）；且OAB患者膀胱特异性穴位（中极穴、膀胱俞、委中）及肾俞穴的红外辐射温度较治疗前降低（P＜0.05）。说明随着OAB患者症状的改善，膀胱的特异性穴位（中极穴、膀胱俞、委中）及肾俞红外辐射温度也有明显降低。而在治疗前后穴位红外辐射温度与症状评分相关性分析中，只有中极穴的红外辐射温度与OABSS症状评分存在秩相关关系，且呈正相关关系，说明0AB患者的中极穴位的红外辐射温度对于评价OAB症状严重程度最敏感。膀胱俞与中极穴是膀胱的俞募穴，反应了脏腑功能的变化，其红外辐射温度与膀胱的经气变化密切相关。中极穴为腹部膀胱区域内，其作为膀胱的募穴，与膀胱经气密切相连，与尿急、急迫性尿失禁关系密切相关，所以其穴位的红外辐射温度与症状呈秩序相关。膀胱俞为脏腑之气输注于背，处于膀胱的体表投影区域内，距离脏腑的位置较近。且膀胱俞穴下神经冲动传入S1-3节段，与骶髓排尿中枢（S2-4）最近，故膀胱俞与排尿功能关系密切相关。肾俞穴为肾的背俞穴，反映了肾气的盛衰，膀胱与肾互为表里脏腑，其经气虚实密切相关。本次试验样本为肾虚证患者，肾虚则影响水液代谢，固摄不全，从而产生尿急、尿频等症状。肾俞穴的红外辐射温度与OABSS的症状评分表总分呈正相关，肾俞穴为肾的背俞穴，其穴位红外辐射温度与肾气密切相关。委中穴是膀胱的下合穴，六腑之气下合于下肢的穴位。观察发现委中穴位的红外辐射温度与OABSS症状评分表总数不存在相关性，这种结果可能与委中穴位于下肢，位于腘横纹中点，下方分布腘动、静脉，远离腹部、背部躯干部，对脏腑经气的变化在红外辐射温度表现出敏感性较差，不存在特异性。

综上所述，膀胱俞、中极、肾俞穴位的红外辐射温度与OAB患者症状评分成正相关，则OAB症状越重，膀胱俞、中极、肾俞穴位的红外辐射温度越高，尤其中极穴的相关性表现更为密切。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0367

文章编号：1005-0957（2016）03-0367-03

收稿日期2015-09-28

基金项目：上海市中医药事业发展三年行动计划重大研究项目（ZYSNXDCC-ZDYJ040）

作者简介：陆玉瑾（1987 - ），女，住院医师；Email：luyujin618@126.com

通信作者：陈跃来（1965 - ），男，主任医师，Email：chenyuelai@163.com

Analysis of the Correlation between the Infrared Radiation Temperature of Specific Points and the Symptoms in Electracupuncture-treated Patients with Overactive Bladder

LU Yu-jin1， CHEN Yue-lai2.
1.Shanghai First People's Hospital，Shanghai 200080，China； 2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

［Abstract］Objective To observe the correlation between infrared radiation temperature of specific points of the bladder （Zhongji，Pangguangshu， Weizhong and Shenshu） and OAB symptom severity in patients with overactive bladder （OAB） before and after electroacupuncture. Method Eighty-six patients were treated with electroacupuncture. The infrared radiation temperatures of the points were measured using an infrared thermograph in the patients before and after electroacupuncture. The patients' symptoms were scored using the OAB Symptom Score （OABSS）. The correlation between the infrared radiation temperature and the symptom score was analyzed according to the changes in the two. Result In the patients， the OAB symptom score （OABSS） was 8.00 （7.00，9.00） before treatment and 2.00 （4.00， 6.00） after. There was a statistically significant difference between the two （P＜0.05）. There were statistically significant pre-/post-treatment difference in the infrared radiation temperatures of the points （Zhongji，Pangguangshu， Weizhong and Shenshu） （P＜0.05）. The OAB symptom score （OABSS） and Zhongji infrared radiation temperature had a rank and positive correlation. Conclusion Zhongji infrared radiation temperature has important reference value for the assessment of OAB symptom severity.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Overactive bladder； Infrared radiation temperature； Point， Zhongji； Point，Pangguangshu； Point， Weizhong； Point， Shenshu