艾灸配合推拿治疗0级糖尿病足疗效观察

俞年塘，许成华，刘颖东，刘倩倩，韩为，鲁静（.桐庐县中医院，杭州 500；.安徽省针灸医院，合肥 006；.湖南中医药大学，长沙 40007）



·临床研究·

艾灸配合推拿治疗0级糖尿病足疗效观察

俞年塘1，许成华1，刘颖东1，刘倩倩1，韩为2，鲁静3
（1.桐庐县中医院，杭州 311500；2.安徽省针灸医院，合肥 230061；3.湖南中医药大学，长沙 410007）

【摘要】目的 观察艾灸配合推拿治疗对0级糖尿病足的临床疗效。方法 将70例0级糖尿病足患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用艾灸配合推拿治疗。治疗2个疗程后，观察两组患者治疗前后踝肱指数 （ABI）变化情况，并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后ABI与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后ABI与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率和治愈率分别为94.3% 和71.4%，对照组分别为74.3%和20.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 艾灸配合推拿是一种治疗0级糖尿病足的有效方法。

【关键词】灸法；糖尿病足；推拿；踝肱指数；糖尿病并发症；艾条灸

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病的一种严重的并发症，也是糖尿病患者致残甚至致死的重要原因。有研究［1］表明，DF的发病机制涉及血管病变、神经病变和外伤导致感染。根据 Wagner分级法［2］，笔者认为 0级的患者为早期 DF，尚可逆转，是治疗的关键时期。故笔者采用艾灸配合推拿治疗0级DF患者35例，并与常规药物治疗35例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例0级DF患者均为2013年1月至2014年12月我院就诊的门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组 35例。治疗组中男16例，女19例；平均年龄为（65±7）岁；平均病程为（1.38±0.62）年。对照组中男 18例，女 17例；平均年龄为（65±6）岁；平均病程为（1.40± 0.63）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准

参照2012年美国糖尿病协会（ADA）的糖尿病诊断标准。即糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），空腹定义为至少8 h内无热量摄入；或口服葡萄糖耐量试验中，2 h血清胰高血糖素水平≥11.1 mmol/L（200 ng/dL）。

1.2.2 0级DF诊断标准

符合 1996年中华医学会糖尿病学会制定的关于“DF（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）”［3］和Wagner分级法，对0级DF的患者进行诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②年龄≥50岁，男女不限；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他原因所致的血管病变患者；②糖尿病合并严重心、肝、肾、造血系统疾病患者；③神经、精神疾病患者；④不能按要求接受、完成调查者；⑤对治疗药物过敏的患者；⑥治疗过程中病情加重或者医生认为必须停止治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者进行常规糖尿病饮食调整，使用口服降血糖药和（或）胰岛素控制血糖，同时控制高血脂、抗感染、改善神经功能、改善微循环等治疗。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用艾灸配合推拿治疗。

2.2.1 艾灸治疗

取患肢足三里、三阴交、涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、解溪。将艾条的一端点燃，距离皮肤2～3 cm处分别施以温和灸、回旋灸和雀啄灸，每种灸法操作2～3 min，共治疗30 min。防止烫伤患者皮肤，医者应注意及时弹掉燃尽的艾灰，并将食指和中指置于施灸部位两侧，通过医生的手来测知患者局部受热程度，以便及时调节施灸距离，掌握施灸时间。每日1次，14 d 为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

2.2.2 推拿治疗

患者温水泡足后取仰卧位，然后予患者足部及小腿由下至上循足三阴、足三阳经推拿。手法不宜重，力度应柔和、平稳，以患者微感疼痛为宜。足部推拿开始时，术者双手由下至上搓足部及小腿，使患者皮肤发红，并使其感到足部发热。再用拇指按揉胰腺、血糖代谢区（双侧小腿胫骨内侧中段）等反射区各5 min，用拇指重点对足三里、三阴交、涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、解溪等穴位点按各50次，然后重复刮压5个基本反射区各5 min。每日1次，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别测量踝动脉和肱动脉血压，采用选定的踝压除以肱动脉压，所得比值即为所选踝侧的踝肱指数 （ABI）。ABI正常值为0.9～1.4，0.7～0.8为轻度缺血，0.5～0.6为中度缺血，＜0.5为重度缺血。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》并结合患者患肢震动觉、温度觉、针刺觉、压力觉、位置觉、足背动脉搏动、跟腱反射等检查制定疗效标准。

治愈：各症状消失，体征无异常，空腹血糖＜6.1 mmol/L。

显效：症状明显好转，体征明显改善，空腹血糖＜7.2 mmol/L。有效：症状及体征改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L。无效：症状及体征改善不明显，血糖下降未达到以上标准。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后ABI比较

由表1可见，两组治疗前ABI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后ABI与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后ABI与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后ABl比较 （±s）

表1 两组治疗前后ABl比较 （±s）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗前治疗组 　35 　0.65±0.21 　0.97±0.311）2）对照组 　35 　0.63±0.19 　0.78±0.271）

3.4.2 两组临床疗效比较

由表 2可见，治疗组总有效率和治愈率分别为94.3%和71.4%，对照组分别为74.3%和20.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组总有效率和治愈率优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 （例）

4 讨论

糖尿病足是糖尿病血管、神经病变所引起的下肢病变［4-7］。中医学对DF早有认识和治疗经验，但并无特定病名，一般将其归入“脱疽”“坏疽”范畴。目前有学者认为0级DF属中医学“痹证”范畴，其发病机理为阴虚为本，阴虚及阳，气滞血瘀，不通则痛［8-11］。对0级DF患者进行积极干预，以预防足部溃疡的发生，正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现。

目前现代医学对DF治疗上常采用药物、介入、干细胞移植、搭桥及截肢等治疗方法，取得了一定临床疗效［12-15］。中医学对早期DF患者的治疗研究也有较多优势，齐静等［16］在综合治疗方案的基础上加用循经穴位艾灸方法对早期DF患者进行干预，两组均治疗6星期后观察相关指标的变化，治疗组总有效率为87.1%，对照组为60.0%，两组疗效具有显著性差异（P＜0.05）。华宇等［17］采用中药熏洗联合推拿疗法治疗与对照组改善微循环、营养神经等药物治疗比较，治疗组总有效率为89.74%，对照组为57.50%，两组疗效具有显著性差异（P＜0.05）。王洁等［18］对对照组入院接受评估后给予常规治疗和预防DF的知识教育，干预组在对照组的基础上，每日给予艾灸两足部三阴交，每穴灸15 min，每日1次，10 d为1个疗程，共艾灸3个疗程。干预组治疗后患者临床症状减轻或消失，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。干预组治疗前后踝肱指数比较有统计学意（P＜0.05）。

本次研究通过对早期DF患者筛查，在常规西医综合治疗基础上，采取艾灸配合推拿治疗早期DF患者。经2个疗程治疗后，两组患者ABI与治疗前比较，指标均有明显改善；治疗组治疗后的指标优于对照组。经2个疗程治疗后，治疗组治愈率、总有效率均明显优于对照组，提示艾灸配合推拿治疗可改变早期DF临床症状和ABI，对于改善症状、提高足部神经传导功能、改善血液循环、预防或延缓DF的进展以及提高生活质量均具有积极的意义，可取得较满意的疗效。艾气味芳香，苦燥辛散，能理气血，温经脉，逐寒湿，止冷痛。现代诸多临床研究显示，艾灸不仅可以改善人体微循环，调节血液流变学指标，起到活血化瘀的作用，还可调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强免疫功能，尤其在治疗慢性病、疑难病及预防保健方面具有显著优势［19-22］。推拿手法亦可扩张毛细血管，促进血管网重建，恢复血管壁的弹性功能，亦可改善周围神经装置及传导途径，可促使周围神经产生兴奋，加速其传导反射［23-26］。

综上所述，艾灸配合推拿方法对早期DF在改善临床症状和生活质量等方面具有明显治疗作用，其作用机制可能与扩张血管、改善循环等有关，为DF的早期干预提供了一种简便有效的方法，值得我们深入研究。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0294

文章编号：1005-0957（2016）03-0294-03

收稿日期2015-10-13

基金项目：桐庐县第一批科技发展计划项目

作者简介：俞年塘（1971 - ），男，主治医师

通信作者：许成华（1976 - ），女，主管护师

Therapeutic Observation of Moxibustion plus Tuina for 0-Grade Diabetic Foot

YU Nian-tang1， XU Cheng-hua1， LIU Ying-dong1， LIU Qian-qian1， HAN Wei2， LU Jing3.
1.Tonglu Hospital of Chinese Medicine，Hangzhou 311500，China； 2.Anhui Provincial Hospital of Acupuncture and Moxibustion，Hefei 230061，China； 3.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion plus tuina in treating 0-grade diabetic foot. Method Seventy patients with 0-grade diabetic foot were randomized into a treatment group and a control group， 35 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication， while the treatment group was by moxibustion plus tuina in addition to the interventions given to the control group. The Ankle Brachial Index （ABI） was observed before intervention and after 2 treatment courses， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The ABI scores were changed significantly after intervention in both groups （P＜0.05）. After intervention， there was a significant difference in comparing the ABI score between the two groups （P＜0.05）. The total effective rate and recovery rate were respectively 94.3% and 71.4% in the treatment group， versus 74.3% and 20.0% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Moxibustion plus tuina is an effective approach in treating 0-grade diabetic foot.

［Key words］Moxibustion； Diabetic foot； Tuina； Ankle Brachial Index； Diabetes complications； Moxa stick moxibustion