长春离休人员就医行为影响因素研究

■文/王建国 刘妍妤 尹国



长春离休人员就医行为影响因素研究

■文/王建国 刘妍妤 尹国

近年来，离休人员作为我国的特殊群体，普遍进入高龄期和高发病期，如何做好离休人员服务管理工作，已成为全社会关注的问题。笔者以长春市内离休人员的就医现状为研究对象，分析离休人员的就医行为特点，探寻实际医疗服务中影响因素，以此提高定点医院医疗服务水平、改善管理流程，也为更好开展离休人员保健服务提供依据。

不同关注点导致就医差别

笔者对长春市规模最大的5家离休定点医院住院的离休人员采用方便抽样法进行调查。共调查患者500人，回收有效问卷423份，问卷有效率为84.6%。调查对象中男性占74.9%，女性占25.1%。70—80岁占比3.8%，80—90岁占比84.9%，90岁以上占比11.3%。配偶健在且子女在身边的占比45.4%，配偶健在但子女不在身边的占比23.6%，丧偶但子女在身边的占比24.3%，丧偶且子女也不在身边的占比6.6%；更注重健康的有188人，占比44.4%，更注重医疗费用的有235人，占比55.6%。

调查问卷的主要内容首先是离休人员的基本情况，包括性别、年龄、家庭成员状况、就医关注点等，其次还有就医行为，包括就医方式的选择、就诊医生的选择、就医依从性、对住院医院的依赖程度、对出院的看法等。调查采用Epidata3.1进行数据录入，SPSS 21.0对数据进行整理和分析，分析方法包括描述性分析、卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

经分析，在就医选择方面，首选门诊就医的占18%，而首选住院的占82%；对出院看法方面，治病有好转听从医生建议就会出院的占34.6%，根据自己意愿决定的占65.4%；在依从性方面，开药检查都听从医生建议的占43.8%，倾向于自己意见的占56.2%。

通过对不同性别、年龄、学历、家庭情况的离休患者就医行为分析可知，性别、年龄、学历、行政级别及家庭情况不同的离休人员在就医选择、就医依从性、对何时出院的看法这四方面差别无统计学意义（p＞0.05）。这可能由于离休人员在年龄、受教育层次、所处环境都比较相近，因此就医行为并没有差别。

表1 不同就医关注点 离休人员首选看病方式

表2 不同就医关注点 离休人员对出院的看法

表3 不同就医关注点 离休人员就医依从性

在更注重健康和更注重医疗费用这两个不同就医关注点上，离休人员生病首选看病方式差别有统计学意义（p＜0.05），更关注健康的离休人员选择门诊作为就医首选的要高于更注重医疗费的离休人员，详见表1。同时，两者对出院的看法方面差别也有统计学意义（p＜0.05），更关注健康的离休人员更容易倾向自己的意见，详见表2。另外，两者在就医依从性方面差别也有统计学意义（p＜0.05），更关注健康的离休人员中听医生建议的要高于注重医疗费的离休人员，详见表3。

由此可以看出，就医的关注点不同对就医行为影响显著，更关注健康的离休人员其看病方式更为理性、就医依从性更好，但依赖医院的住院环境，这可能因为其本身注重身体健康的心理状态而想让自己随时得到照顾。而对于更关注医疗费用的离休人员，就医依从性差，可能是与其担心医生乱开不予报销药品有关。

多方因素影响就医满意度

政策性因素导致一定的过度医疗。我国政策规定，离休人员在制度规定范围内的医药费用实报实销，即门诊与住院合规医疗费用都报销。制度上的优厚带给离休人员的不仅仅是看病的便捷，也会助长过度医疗，造成资源的浪费。就医过程中主要听取个人意见的离休人员占12.4%，有26.9%的离休人员感觉更喜欢住在医院，这些都从一定程度上反映出离休人员就医过程中的过度医疗现象。

在实际的工作中，医院及医保部门都有严格的管理制度，尤其是医保对每位离休干部都会按其身份设定全年医疗费用额度，超过此额度由医院承担。医院不想在年末面临额度超支，因此会结合医保部门规定，对平时有着过高要求的离休人员的就医行为做一定限制，这样的限制会导致离休人员对医院的医疗服务存有不满。

医院包干制管理尚需完善。离休人员目前实行的是包干制管理，以笔者所在医院为例，医院会让离休人员自由选择不同疗区或楼层，限定各疗区接收的离休人员人数均等，这样医院就能固定疗区包干管理离休人员的医疗服务，即固定人数、固定额度预付疗区，自行管理。无论门诊还是住院，都由疗区内的医生接待，医生因熟悉患者的病情可连续帮助患者调整治疗计划，对离休人员的治疗是有好处的，也是科学的，这种管理的目的是控制医药费的过快增长。一方面，这在一定程度上限制随意检查及开药的人，同时也限制了医生的不恰当医疗行为。但包干制管理还不完善，由于定额的限制，再加上医疗经费没能合理分配，接近年末时，医疗经费经常出现紧张状态，从而影响部分离休人员的医疗需求。

注重离休人员心理因素。有些离休人员思想观念陈旧，过度依赖医院和迷信专家，生病时首选门诊的仅有18%，无论大病小病都找专家的占36.1%，这些错误的认知都会导致不正确就医行为的发生。另外，随着我国人口老龄化趋势的增加及家庭结构的改变，空巢老人现象普遍，他们的子女不在身边，缺乏精神的慰藉，严重影响生活质量，有些甚至无人照料，有身体不适也不能及时发现并得到治疗，耽误了最佳治疗时间，导致病情加重。因此，心理缺失加上优厚的医疗待遇，26.9%的离休人员无论生病与否都认为医院比家里好，10.5%的离休人员想一直住在医院，结果就是挤占真正有合理医疗需求的离休人员就医。

作者单位：吉林大学第一医院