耐多药肺结核实施完全管理方案的临床护理干预研究

2016-08-02王淼

中国卫生标准管理 2016年10期

王淼

王淼

【摘要】目的研究耐多药肺结核实施完全管理方案的临床护理干预效果。方法现从我院近几年的临床资料中抽选耐多药肺结核患者104例，随机划分入各52例的对照组与研究组，对照组接受院内责任护理与出院后的社区服务管理，研究组则实施完全管理方案，从临床疗效、患者依从性及满意度等方面对护理效果予以综合评估。结果研究组的临床总好转率、患者的依从性良好率、满意率分别为92.3%、96.2%、98.1%，相比之下对照组的更低，分别为75.0%、71.2%、75.0%（P＜0.05）。结论耐多药肺结核实施完全管理方案有助于提高临床疗效，确保患者的治疗依从性，并可获得较高满意度。

【关键词】耐多药肺结核；完全管理方案；护理

Objective To study the effect of clinical nursing intervention of complete management solution in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis. Methods 104 patients with multi-drug resistant tuberculosis were selected from the clinical data of this hospital in recent years and they were randomly divided into the control group and research one，with 52 cases in each group respectively. Patients in the control group were given the hospital primary nursing and community service management after leaving the hospital，while patients in the research group were given the complete management solution. The comprehensive evaluation was performed on the nursing effect from the aspects of clinical curative effect，patient compliance and satisfaction. Results The total clinical improvement rate，good rate of patient compliance and satisfaction rate for patients in the research group were92.3%，96.2% and 98.1%，which were significantly higher than that of 75.0%，71.2% and 75.0% in the control group （P＜0.05）. Conclusion The completion management solution in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis contributes to the improvement on the clinical curative effect，the assurance of patient compliance and the high satisfaction.

【Key words】 Multi drug resistant pulmonary tuberculosis，Complete management plan，Nursing

耐多药肺结核属于一种治疗难度十分大的结核病种，即指至少对利福平、异烟肼及其他抗结核药物耐药的结核杆菌感染者。根据全国结核病防治规划介绍，我国每年报告的肺结核发病人数高达100万，其中耐多药肺结核所占比例为12%，其发病率相比于前些年有所增加［1］。现阶段，临床对于耐多药结核病的治疗采用的住院治疗与社区关怀相结合的管理模式，此类患者在出院后都是靠家庭、社区医护人员来监督完成治疗，但往往会出现督导不力的现象［2］。加上此类患者的病程长、药物不良反应多、费用高，若不坚持完成疗程则可能导致病情蔓延。本次研究拟采用完全管理方案对耐多药肺结核展开护理干预，成效满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获得医院伦理委员会审查，抽选2013年11月～2015 年11月我院收治的耐多药肺结核患者104例，入院时均经实验室痰结核菌培养检查证实为（+），且对包括利福平、异烟肼等在内的多种抗结核药物应用无效；将严重肝肾功能不全，精神病变等不宜纳入的患者剔除。患者入院后均签订“知情同意书”，表示自愿参与此次研究。其中男62例，女42例，年龄33～67岁，平均年龄（43.9±5.9）岁；病程6～31个月，平均（16.7±7.9）月。随机划分患者入各52例的对照组与研究组，两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规院内治疗与社区关怀模式，即患者在定点医院接受治疗，出院后将资料转交给患者所在的社区医院，由其负责患者后期的治护工作。针对研究组则实施完全管理模式，即患者的院内与出院的治护工作均由该院的医务人员负责，直至完成所有疗程，具体内容包括。

（1）收集患者的资料，建立个人档案：每位患者入院后均建立档案，由责任医生和护士负责记录其治疗过程。

（2）强化健康教育：根据患者病情、文化程度等的不同，向患者及家属展开个性化健康教育，如肺结核病常识、抗结核药物常识、日常注意事项等，同时强调坚持用药的有效性，使患者能充分认识到疾病的危害与严重，确保治疗依从性［3］。

（3）强化用药指导：首先向患者强调规律、合理用药的重要性，然后根据患者的医嘱为其制作药物管理卡片，护理人员即根据卡片来监督患者用药，在每次服药后做好记录，若患者出现漏服、错服的现象均应详细记录。

（4）定期监测：自开始治疗以来的1个月内，每周要为患者进行1次血尿常规及肝肾功能检查，若无异常情况则改为1次/月；痰涂片检查为1次/月，治疗3个月后要复查X线片1次，这些检查均为调整治疗方案的重要依据。

（5）出院后管理：在患者即将出院时要再对患者强调坚持治疗的重要性，并详细嘱咐出院后的饮食、复诊、疾病自我监测等事项，定期进行短信或电话随访，以了解患者的恢复情况与用药情况，适时给予针对性指导意见。

1.3 评定标准［4］

（1）参照《结核病防治管理办法》［5］拟定疗效标准，显著好转：病灶缩小的幅度超过了原病灶面积的50%；好转：病灶缩小的幅度在原病灶面积的10%～50%；无好转：病灶缩小的幅度在原病灶面积的10%以下；总好转率的统计纳入了显著好转与好转。

（2）依从性良好：患者按时、按量服药，全程未自行停药或更改剂量。

（3）满意度：以本院自制问卷调查表进行，得分在90分以上为满意。

1.4 统计学处理

本次研究所选用的统计学软件为SPSS 20.0，应用（均数±标准差）的格式对计量资料进行表达，并将t检验运用到计量资料对比的统计学检验中。此外，计数资料以率（%）来表示，将χ2检验应用于计数资料的对比检验之中。具有统计学意义的检验标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组疗效评估比较

研究组的临床总好转率为92.3%，相比之下对照组的总好转率更低，为75.0%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者依从性与满意度比较

研究组患者的依从性良好率、满意率分别为96.2%、98.1%，相比之下对照组的更低，分别为71.2%、75.0%（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

耐多药肺结核病程较长，病情极易反复、治疗费用较高，是当前结核病防治工作的重中之重［6］。就当前而言，院内治疗与社区关怀是本病的主要管理模式，但患者在院内接受治疗的时间是短暂的，更多的时间是需要在出院后执行，一旦出现督导不力的情况则可能影响疗程的进展，致使病情蔓延，会严重危及患者的生命健康。在此次研究中所实施的全面管理方案，扭转了以往“重治疗、轻管理”的局面，通过建立档案、健康教育、发放服药卡、定期监测及出院后管理等系列方案，无缝连接了院内与院外管理，使得患者的整个治护工作更加科学化、人性化［7］。同时，完全管理方案也弥补了传统管理模式的不足，对提升患者的治愈成功率十分有效。本组资料结果显示，研究组的临床总好转率、患者依从性与满意度均优于对照组，差异有统计学意义。由此表明，完全管理模式下能提升患者的疾病治愈率与依从性，进而降低耐药结核菌的传播，对患者、家庭乃至整个社会均具十分积极的意义。