甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值

许亚飞

甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值

许亚飞

【摘要】目的 探讨甲状腺囊实性结节的超声分析在甲状腺良恶性病变诊断中的价值。方法 回顾我院收治的247例甲状腺囊实性结节患者，共514个囊实性病灶，结节大小0.6～7.8 cm，均经术后病理分析，良性结节482例，恶性结节32例，分析良恶性甲状腺囊实性结节超声影像的异同。结果 囊实性结节的囊性、实性的比例在诊断结节良恶性上差异无统计学意义；实性部分超声影像有特异性差异。结论 甲状腺囊实性结节实性部分的超声特异性影像分析，可提高良恶性诊断的准确率。

【关键词】甲状腺囊实性结节；甲状腺良恶性病变；超声分析

Objective To investigate the thyroid cystic nodules ultrasound analysis value in benign and malignant thyroid diagnosis. Methods In our hospital 247 cases of cystic thyroid nodules in patients，a total of 514 cystic lesion，nodule size 0.6～ 7.8 cm，were confirmed by pathology analysis，482 cases of benign nodules and malignant nodules 32 cases，analysis of benign and malignant thyroid nodules cystic ultrasound imaging similarities anddifferences. Results Cystic nodules cystic inconclusive solid ratio in the diagnosis of benign and malignant nodules significant difference，the solid part ultrasonography has specific differences. Conclusion Ultrasound-specific image analysis conclusions cystic thyroid nodules solid part can improve the accuracy of diagnosis of benign and malignant，have clinical value.

【Key words】 Cystic thyroid nodules，Benign and malignant thyroid，Ultrasound analysis

甲状腺结节在临床上常见，表现为甲状腺内部一个或多个组织结构异常的团块，是甲状腺疾病中的常见类型，多发于女性，人群触诊检出率仅为3%～7%［1］。所谓的甲状腺囊实性结节是指结节内同时存在实性成分和囊性成分，这类结节在外科切除标本中的比例为18%～35%［2］。过去往往将甲状腺囊实性结节归为良性病变。随着对囊实性结节认识的提高，发现其也有恶性率，约为5.2%［3］。本文回顾性分析良恶性甲状腺囊实性结节的声像图异同所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年7月～2015年5月入院的247例甲状腺结节患者，女169例，男78例，年龄18～81岁，平均（45.4±7.1）岁，共计514个甲状腺囊实性结节，结节径线0.6～7.8 cm，所有囊实性结节均手术治疗，并取得术后病理分析结果，病理结果良性为482例，恶性为32例。

1.2 仪器与方法

应用仪器为GE Vivid7型、西门子Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～15 MHz。患者仰卧位，颈后垫枕，保持头略后仰，充分暴露颈前及锁骨上区，行常规甲状腺超声扫查，包括甲状腺大小、内部回声及颈部淋巴结的情况；重点分析甲状腺囊实性结节内囊实性成分的比例、实性部分的各类超声影像。

2 结果

2.1 按甲状腺囊实性结节内部成分比例分类

囊性成分＞50%为囊性为主；实性成分＞50%为实性为主；囊性部分与实性部分基本相当为囊实各半，详见表1。

2.2 囊实性结节实性部分的超声影像分析

详见表2。

2.3 结果

根据表1和表2分析：

482例甲状腺良性囊实性结节声像图特征：囊性为主、实性为主、囊实各半者分别为43.57%、30.71%、25.72%，中心型467例（96.89%）；实性部分呈中等回声434例（90.04%），呈规则型464例（96.27%），实性部分无钙化402例（83.40%），实性部分无血流及结节周边型血流480例（99.59%）。

32例甲状腺恶性囊实性结节声像图特征：囊性为主、实性为主、囊实各半者分别为25%、40.62%、34.38%，偏心型31例（96.88%），锐角型31例（96.88%）；实性部分呈低回声26例（81.25%），呈分叶状/锯齿状共32例（100%），实性部分有砂粒状微钙化28例（87.5%），实性部分附着处有血流及实性部分血流较丰富31例（96.88%）。

表1 囊实性成分比例分类情况表

表2 囊实性结节实性部分的超声影像分析表

良、恶性结节实性部分的位置、成角关系、回声、形态、钙化、血流情况的差异均有统计学意义（P＜0.05），而结节内囊实性成分比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

超声检查是诊断甲状腺结节的主要影像学手段，在甲状腺实性结节的诊断中得到广泛应用，结节内部低回声、结节边界模糊、结节内微钙化及结节纵横比＞1等被认为是提示实性结节恶性诊断的典型超声表现［4-5］。过去甲状腺囊实性结节被认为倾向于良性，多建议保守治疗为主，但最近有研究认为，甲状腺囊实混合性结节的恶性病例并不罕见［6-7］。

通过以上分析，甲状腺囊实性结节超声影像的鉴别特征主要表现在以下方面。

（1）实性部分呈偏心型多为恶性，呈中心型多为良性。

（2）偏心型实性部分呈锐角型多为恶性，呈钝角型多为良性。

（3）恶性结节的实性部分多呈分叶状或锯齿状低回声，因癌灶间质成分少，易发生出血坏死；良性结节的实性部分多呈规则中等回声，可呈蜂窝状改变。

（4）恶性结节的实性部分多伴砂粒状微钙化，国内王建红等［8］也报道微钙化对诊断甲状腺癌的特异性极高。良性结节的实性部分无钙化或伴粗大钙化/伴彗星尾征微钙化。

（5）恶性结节的实性部分附着处多有血流信号或实性部分有较丰富血流信号，良性结节可呈周边血流分布或无血流信号。

综上所述，甲状腺囊实性结节实性部分的超声影像特异性，包括实性部分的位置、成角关系、回声、形态、钙化、血流情况的分析，可提高良恶性病变诊断准确率。

参考文献

［1］ 高明. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南［J］. 中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.

［2］ Park JM，Choi Y，kwag HJ. Partially cystic thyroid nodules:ultrasound findings og malignancy［J］. Korean J Dadiol，2012，13（5）：530-535.

［3］ Kim DW，Lee EJ，In HS，et al. Sonographic differentiation of partially cystic thyroid nodules：a prospective study［J］. AJNR Am J Neuroradiol，2010，31（10）：1961-1966.

［4］ Horvath E，Majlis S，Rossi R，et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management［J］. J Clin Endocrinol Metab，2009，94（5）：1748-1751.

［5］ 毛明锋，杨顺实，袁静萍，等. 超声检查甲状腺结节内钙化的临床价值［J］. 中华内分泌外科杂志，2013，7（4）：312-315.

［6］ Lee M J，Kim E K，Kwak Jy ，et al. Partially cystic thyroid nodules on ultrasound：probability of malignancy and sonographic differentiation［J］. Thyroid，2009，19（4）：341-346.

［7］ Kin DW，Lee EJ，In HS，et al. Sonographic differentiation of partially cystic thytoid nodules a prospective study［J］. AJNR AM J Neuroradiol，2010，31（10）：1961-1966.

［8］ 王建红，王正滨，房世保，等. 桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的超声诊断价值［J］. 中国超声医学杂志，2010，26（11）：988-991.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.120

作者单位：国家康复辅具研究中心附属康复医院超声科，北京 100176 通讯作者：许亚飞，E-mail：xuyafeiwzg@163.com

Value of Thyroid Cystic Nodules Ultrasound in Benign and Malignant Thyroid Diagnosis

XU Yafei Department of Ultrasonoraphy，Affiliated Rehabilitation Hospital of National Research Center for Rehabilitation Technical Aids，Beijing 100176，China

【Abstract】