显微镜下经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

2016-08-02田少斌陈劲松

中国实用神经疾病杂志 2016年13期

关键词：显微手术高血压脑出血基底节

刘　琦　田少斌　陈劲松

湖北天门市第一人民医院神经外科　天门　431700

显微镜下经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

刘琦田少斌陈劲松

湖北天门市第一人民医院神经外科天门431700

【摘要】目的对比显微镜下经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效与安全性。方法选取2010-01—2014-10我院收治的70例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，均经CT检查确诊。随机分为观察组和对照组各35例。对照组行传统经颞叶皮层入路手术，观察组行经外侧裂入路显微手术。结果2组术后24 h血肿清除率相比，观察组28例血肿清除率>95%，≤80%者仅1例，血肿清除效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组5例(14.3%)出现并发症，对照组13例(37.1%)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ADL1～2级、ADL3级、ADL4级的比例分别为77.1%、14.3%、8.6%，生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经颞叶皮层入路手术相比，显微镜下经侧裂岛叶入路手术早期治疗基底节区高血压脑出血，可有效清除颅内血肿，减少术后并发症，改善预后，提升患者术后远期的日常生活能力，具有临床推广价值。

【关键词】高血压脑出血；显微手术；经侧裂岛叶入路；经颞叶皮质入路；基底节

高血压脑出血(HICH)是指由于长期高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性改变导致的破裂出血[1]。多见于50～60岁患者，男性发病率稍高于女性，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右[2]。基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，约占70%，包括壳核、内外囊和丘脑出血，系豆纹动脉和旁正中动脉等破裂所致，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲[3-5]。在高血压脑出血的临床治疗中，手术仍为其首选方式，目的是于清除血肿、降低颅内压，恢复受压的神经元，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。传统手术方式为经颞叶皮层入路，但手术创伤大，术后并发症多，经外侧裂入路显微手术是近年来发展起来的一种新的手术方式，本研究对两种术式治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-01—2014-10我院收治的70例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，均经CT检查确诊。男41例，女29例；年龄35～71岁，平均(48.31±5.24)岁；发病时间2～8 h，平均(4.17±2.03)h；出血量30～47 mL，平均(37.41±2.28)mL。随机分为观察组和对照组各35例。2组性别、年龄、发病时间、出血量等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法对照组行传统经颞叶皮层入路手术，观察组行经外侧裂入路显微手术。观察组手术方法如下：患者全麻，选患侧翼点直切口，切口长4～5 cm。切开皮肤皮下组织后，用头皮牵开器牵开，钻孔后扩大骨窗直径3 cm，悬吊硬脑膜，快速滴注甘露醇后放射状剪开硬脑膜，显微镜下分开外侧裂，切开岛叶到血肿腔，依次清除积血，最后清除前方的血肿，若发现有活动出血，电凝止血，血肿清除后残腔内暴露的脑组织一般用明胶海绵贴附，血肿腔内放置3 mm硅胶引流管，破入脑室者放脑室引流管引流。依次缝合各层肌肉及皮肤。

1.3观察指标及判定标准[6](1)术后24 h患者行CT检查，与术前CT结果对比，将血肿清除率分为≤80%、81%～95%及>95%，比较2组血肿清除程度。(2)2组术后并发症发生情况，包括术后再出血、肺部感染、消化道出血、泌尿系感染等。(3)2组手术疗效对比。术后6个月对2组患者进行ADL分级，依据分级结果分为3级：ADL1～2级可进行一般体力活动和工作，语言恢复，生活基本可自理；ADL3级存在一定程度的智力和语言障碍，生活部分自理；ADL4级存在严重智力，语言未恢复，活动受限，生活不能自理。

2结果

2.12组血肿清除率比较 2组术后24 h血肿清除率相比，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组血肿清除率比较　[n(%)]

2.22组术后并发症发生率比较术后并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后并发症发生率比较　[n(%)]

2.32组手术疗效对比观察组患者术后生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组手术疗效对比　[n(%)]

3讨论

据统计，80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起。高血压引起小动脉痉挛或粥样动脉硬化斑脱落产生脑梗死，使局部脑软化、血管壁坏死，高血压致血管破裂岀血。高血压脑出血患者常由于急性膨出引起脑疝和机械性压迫，导致的局部微血管缺血性痉挛、梗死、坏死，同时出血分解产物可使血肿周围脑组织发生水肿、变性、出血和坏死，因此应及早实施手术[7]。早期或超早期(6 h内)手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量具有非常重要的意义[8]。目前常用的手术方法包括开颅血肿清除术、穿刺吸除血肿及显微外科手术。开颅血肿清除术手术创伤大，需全身麻醉。其优点是可在直视下彻底清除血肿，目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。穿刺吸除血肿即利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，吸除血肿时可防止周围组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血最适合。但此种方法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。且一次穿刺清除血肿率以65%～75%为稳妥，无法一次抽净血肿[9]。显微镜下血肿清除术创伤小、手术时间短、入颅速度快、出血少、止血可靠、周围脑组织损伤小、术后再出血率低、血肿清除率高。神经外科的发展要求兼顾最好的治疗效果和最小的医源性损伤，而保护结构完整的最好办法即为不接触或不暴露[10]。运用经外侧裂入路显微外科技术，与传统手术相比，缩短了开颅至清除血肿的时间，减轻了脑损害，最大限度地保护了正常脑组织，通过脑自然缝隙进入血肿腔，做到最低限度损伤脑组织，对脑组织损伤小，术后脑水肿反应轻，缩短了患者恢复时间，减少了并发症的发生。

综上，与传统的经颞叶皮层入路手术相比，显微镜下经侧裂岛叶入路手术早期治疗基底节区高血压脑出血，可有效清除颅内血肿，减少术后并发症，改善预后，提升患者术后远期的日常生活能力，具有临床推广价值。

4参考文献

[1]奚少东，刘民，周勤伟，等.经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：17-18.

[2]王树民，刘鹏飞.经侧裂入路与颞部皮质入路治疗左侧基底节区高血压脑出血的对比临床观察[J].中国医药导刊，2015，17(1)：5-6.

[3]孙立.超早期小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28(1)：39-41.

[4]梁伟，张学军，王东挺，等.经颞叶皮层入路与外侧裂入路在基底节区高血压脑出血患者中的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(3)：615-616.

[5]周新民，叶富华，顾昌伟.经外侧裂-岛叶入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血[J].临床神经外科杂志，2014，11(3)：227-228.

[6]唐建建，张紫寅，周建，等.经侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区高血压脑出血的疗效分析[J].疑难病杂志，2014，13(10)：998-1 000.

[7]景明.不同术式治疗基底节高血压脑出血的临床疗效分析[D].延吉：延边大学，2014.

[8]邓仁智.小骨窗经外侧裂手术治疗基底节区高血压脑出血的临床分析[D].南宁：广西医科大学，2013.

[9]周新管.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血的对比研究[D].太原：山西医科大学，2014.

[10]张毅.基底节区高血压脑出血手术治疗的新选择[J].中国伤残医学，2013，21(8)：23-24.