银杏达莫联合早期康复训练治疗脑梗死的临床效果及对患者生活质量的影响

2016-08-02雷鸣

中国实用神经疾病杂志 2016年13期

关键词：生活质量脑梗死

雷　鸣

武汉市江夏区第一人民医院　武汉　430200

银杏达莫联合早期康复训练治疗脑梗死的临床效果及对患者生活质量的影响

雷鸣

武汉市江夏区第一人民医院武汉430200

【摘要】目的探讨银杏达莫注射液联合早期康复训练治疗脑梗死的临床效果及对患者生活质量的影响。方法选择2013-01—2013-12收治的脑梗死患者102例，采用随机数表法分为2组，每组51例，对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组的基础上给予银杏达莫注射液静滴，2组均在患者病情平稳后早期进行康复训练，疗程为4周。采用Barthel 指数评定量表评价患者日常生活能力，Spitzer生活质量指数表评价患者生活质量，简式Fugl-Meyer运动功能评分法评价患者患肢运动功能，观察2组患者临床疗效，对比2组患者治疗前后日常生活能力、生活质量、肢体运动功能评分。结果治疗后，对照组总有效率74.51%，观察组总有效率92.15%，2组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗前ADL、QLI、FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组ADL、QLI、FMA评分显著高于对照组，2组比相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏达莫注射液联合早期康复训练治疗脑梗死效果显著，可有效改善患者日常生活能力、肢体运动功能，并对生活质量的提高有重要意义。

【关键词】银杏达莫；早期康复训练；脑梗死；生活质量

脑梗死又称缺血性脑卒中，是神经内科常见疾病，多见于老年患者，具有较高发生率、致残率及致死率[1]。造成脑梗死的主要原因为局部脑组织出现血液供应障碍，使得脑组织出现缺氧缺血性病变从而坏死，患者出现一定的神经功能缺损，可能会造成患者肢体偏瘫，甚至死亡，对生活质量造成严重影响[2]。出现脑梗死后若不进行及时有效的治疗和康复训练，还会导致废用和误用综合征的发生[3]。目前，对于脑梗死的治疗尚无特效药物，因此在早期诊断并及时有效的采用药物和其他辅助治疗尤为重要。本研究应用银杏达莫注射液联合早期康复训练来治疗脑梗死，取得较好临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择选择2013-01—2013-12收治的脑梗死患者102例，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中脑梗死的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊。排除严重心肝肾功能不全者，脑出血及短暂性脑出血者，存在意识障碍，精神病史，对本研究药物过敏者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。其中男60例，女42例；年龄48～80岁，平均(60.54±9.75)岁；病程4 h～7 d，平均(3.13±0.25)d。采用随机数表法将患者分为2组，每组各51例，其中对照组男29例，女22例；年龄49～80岁，平均(59.84±10.32)岁；病程4 h～6.8 d，平均病程(3.27±0.28)d。观察组男31例，女20例；年龄48～78岁，平均(60.98±9.58)岁；病程6 h～7 d，平均(3.47±0.26)d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法对照组患者给予抗血小板聚集、降颅内压、营养脑细胞、清除自由基、改善脑部微循环等常规治疗，并根据患者病情来控制血压、血糖、调脂，预防感染，维持水电解质及酸碱平衡，保持呼吸道通畅等。观察组在对照组的基础上给予20 mL银杏达莫注射液加250 mL氯化钠注射液静滴，1次/d，疗程为4周。2组均在患者病情平稳后早期进行康复训练，早期康复训练方法：协助患者在床上进行被动训练，定时变换体位、翻身，采取侧卧或半侧卧的姿势，在床上进行桥式训练，对患者关节进行主动和被动活动，对于不能在床上主动活动的患者做肢体关节的被动活动，从大关节至小关节，并逐渐加大幅度，同时患肢应配合物理治疗。在床边进行坐位、翻身、移动、搭桥运动、起坐、躯干活动等平衡和耐力的训练，并根据康复的情况进行专项训练。最后进行康复期的恢复训练，主要对患者进行协调性、平衡性、抗阻性、综合能力、耐力等训练，训练需持续，不可间断。

1.3观察指标 4周后，观察2组患者临床疗效，对比2组患者治疗前后日常生活能力、生活质量、肢体运动功能评分。采用Barthel指数评定量表评价患者日常生活能力(ADL)，满分为100分，得分越高说明患者的日常生活能力越好；Spitzer生活质量指数表评价患者生活质量(QLI)，分为活动、日常生活、健康、支持、前景5个维度，各维度分为3级，分别为2分、1分、0分，总分为10分，分数越高说明患者生活质量越好；简式Fugl-Meyer运动功能评分法评价患者患肢运动功能(FMA)，满分为100分，得分越高说明患者肢体功能恢复越好。

1.4疗效判定标准[5]痊愈：治疗后，患者临床症状和体征完全消失，生活自理能力和言语能力基本恢复正常，可下地行走；有效：治疗后，患者临床症状和体征得到明显改善，肌力明显恢复，提高Ⅱ级以上，有一定的生活自理能力；无效：治疗后，患者临床症状和体征无明显改善，甚至恶化。总有效率= 痊愈率+有效率。

2结果

2.12组疗效比较治疗后，对照组总有效率74.51%，观察组为92.15%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组患者治疗前后生活质量比较2组患者治疗前ADL、QLI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组ADL、QLI评分显著高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后生活质量比较±s)

2.32组患者治疗前后肢体运动功能评分比较对照组治疗前肢体运动功能评分(25.38±10.27)分，治疗后(53.17±15.28)分；观察组治疗前肢体运动功能评分(24.95±10.16)分，治疗后(65.49±15.34)分。2组患者治疗前肢体运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组肢体运动功能评分显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑梗死是危害人类健康的常见病、多发病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，位居我国城市居民致死疾病的首位，有较高的致残率。脑梗死的发病机制较为复杂，脑组织局部缺血时间及严重程度是发生脑梗死的决定性因素，急性脑缺血可导致患者脑部发生还原反应，产生大量对细胞膜有毒性作用的氧自由基，破坏了大脑屏障，加重了脑水肿，使半暗带神经元趋向于死亡[6]。因此，对于急性脑梗死患者的治疗重点应为对缺血区血液供应的改善和恢复，抗血小板聚集、降颅内压、营养脑细胞、清除自由基、改善脑部微循环等来阻断脑梗死的病理进程，保护神经功能[7]。但单纯的西医治疗并不能完全的阻止和预防脑梗后的病理生理变化。

中药治疗脑梗死在我国已有丰富的临床经验，因此目前中西医结合治疗脑梗死是新的发展方向。银杏达莫注射液是银杏叶提取物银杏黄酮苷加入双嘧达莫制成的复方制剂，可有效改善脑组织供血及微循环，增加红细胞的变形能力，从而使血黏度降低，血液流变学和脑缺血状态得到明显改善[8]。银杏黄酮苷是氧自由基清除剂，可清除超氧阴离子，扩张脑血管，对改善记忆功能及脑缺血带来的症状有较好的效果；双嘧达莫对血液黏滞性和高凝状态有明显的改善作用，可抑制血小板的聚集，保护动脉内皮，抗凝血并解除血管痉挛，因此具有抗血栓形成作用。脑梗死早期的康复将直接影响患者的康复效果和生活质量，因此早期康复训练尤为重要，可起到预防并发症和继发性损害的作用[9]。脑梗死患者在生命体征平稳、神经学症状稳定不再发展即可进行早期康复训练，相关研究证实[10]，脑梗死患者在早期给予康复训练可有效改善患者的整体功能，起到促进神经功能障碍的作用，对提供生活质量有重要的临床意义。

本研究应用银杏达莫注射液联合早期康复训练来治疗脑梗死患者，总有效率为92.15%，且治疗后患者生活质量和肢体运动功能得到明显改善，说明银杏达莫可降低颅内压、减轻脑水肿、解除脑血管痉挛，并改善脑缺血症状及预后，有效提高了脑梗死患者的生活质量。

4参考文献

[1]王锋，胡春梅，张素雅，等.阿普替酶对急性脑梗死患者的神经功能和生活质量的影响[J].医学临床研究，2014，31(9)：1 743-1 745.

[2]刘亚平.银杏达莫注射液治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(9)：3.

[3]黄松平，袁东运.银杏达莫注射液与早期康复治疗脑梗死42例疗效观察[J].中国中医药科技，2010，17(1)：63-64.

[4]中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29(6)：381.

[5]康延振.银杏达莫联合血塞通治疗脑梗死的临床效果[J].中国医药指南，2014，12(36)：261-262.

[6]刘德玉，朱纪楼.社区综合干预对脑梗死患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2011，8(9)：49-50.

[7]王高岸，卢桂兰，邱世光，等.益气活血中药联合康复治疗对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(16)：177-179.

[8]韦昭华，吴晓秋，周乃强.依达拉奉联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(8)：55-56.

[9]楚秋霞，段继香，张义华.早期康复训练对脑梗死患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(19)：12-13.

[10]庞贺春，刘向荣.银杏达莫联合早期康复训练护理对脑梗死患者语言及运动功能障碍恢复的效果观察[J].中国药业，2014，23(21)：5-7.