进展性脑卒中危险因素分析及与H型高血压的相关性研究

王占芬　张学艳　任秉丽　王　莉

1)河北徐水县石油物探中心医院　徐水　072550　　2)河北保定市第一中心医院　保定　072550



进展性脑卒中危险因素分析及与H型高血压的相关性研究

王占芬1)张学艳2)任秉丽1)王莉1)

1)河北徐水县石油物探中心医院徐水0725502)河北保定市第一中心医院保定072550

【摘要】目的研究进展性脑卒中危险因素及与H型高血压的相关性。方法选取我院2013-06—2015-07收治的94例进展性脑卒中患者为观察组，选取同期90例非进展性脑卒中患者为对照组，回顾性分析2组的治疗记录并进行危险因素分析，重点探讨H型高血压和进展性脑卒中的关系。结果观察组进展性脑卒中患者肥胖率55.32%、高血压患病率78.72%、动脉狭窄率63.83%均较对照组34.44%、44.44%、37.78%高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组血糖(8.91±3.82)mmol/L、胆固醇(6.84±1.42)mmol/L、甘油三酯(2.94±1.28)mmol/L较对照组(5.54±3.43)mmol/L、(4.74±1.03)mmol/L、(2.02±1.06)mmol/L高，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组H型高血压患病率76.60%较对照组45.56%高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组收缩压(173.84±30.45)mmHg、Hcy(19.87±12.46)μmol/L较对照组(148.75±24.31)mmHg、(13.24±13.02)μmol/L高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖、高血压、动脉狭窄、高血糖、胆固醇和甘油三酯含量过高等均是诱发进展性脑卒中的危险因素；H型高血压多发于进展性脑卒中患者，且患者收缩压和Hcy较高，H型高血压和Hcy指标检测是预测和评价脑卒中病情进展的重要依据。

【关键词】进展性脑卒中；危险因素；H型高血压

进展性脑卒中是指发病后经临床治疗病情仍进行性加重的卒中，病情较为严重，患者多表现为意识障碍、神经功能受损并在48 h内进展性持续恶化，严重损害患者的神经功能并引起脑功能障碍[1]。高血压分为原发性和继发性，原发性高血压约占高血压患者75%以上，其中伴血同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)的原发性高血压又称为H型高血压[2]。目前国内对进展性脑卒中的危险因素研究较少，同时也有研究认为H型高血压和进展性脑卒中存在密切相关性[3]。我院2013-06—2015-07选取进展性脑卒中和非进展性脑卒中患者进行分组研究，探讨进展性脑卒中的危险因素并进一步分析进展性脑卒中与H型高血压的关系，现介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料研究对象为我院2013-06—2015-07收治的94例进展性脑卒中患者和同期90例非进展性脑卒中患者，均符合脑血管疾病诊断标准，分为观察组和对照组。观察组男56例，女38例，年龄48～76岁，平均(64.7±10.2)岁，且均在发病48 h内病情持续加重；对照组男53例，女37例，年龄50～78岁，平均(65.2±9.7)岁。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法和观察指标(1)回顾性分析患者的入院病例和治疗记录，主要包括患者肥胖情况、有无高血压、血糖检测水平、动脉狭窄情况及胆固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白等指标。按照[身高(cm)-100]×0.9公式计算标准体质量，以实际体质量超过标准体质量≥15%记为肥胖；用血压测量器测量患者血压；通过取患者空腹血3 mL检测，观察血糖及胆固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白等指标；行CT扫描或MRI影像观察患者动脉狭窄情况。(2)观察2组H型高血压情况。结合患者高血压史，取空腹血测量患者血压(收缩压、舒张压)和半胱氨酸(Hcy)水平，以符合原发性高血压诊断标准和血Hcy≥10 μmol/L为H型高血压标准。比较2组H型高血压率和相关指标。

2结果

2.12组相关危险因素分析比较由表1、表2可知，观察组肥胖率、高血压率、动脉狭窄率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组血糖、胆固醇、甘油三酯指标检测水平较对照组均明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组相关危险因素比较　[n(%)]

表2　2组相关危险因素比较±s)

2.22组和H型高血压因素关系分析观察组H型高血压72例，患病率为76.60%，对照组H型高血压41例，患病率45.56%，可知观察组H型高血压患病率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)；由表3结果可知，观察组入院的收缩压和Hcy水平较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组和H型高血压因素相关性分析±s)

3讨论

脑卒中作为临床较为常见的脑血管疾病，具有发病率高、病情严重且易进展等特点，其中进展性脑卒中属于脑卒中较为难治性类型，患者由于多种复杂原因经临床治疗后病情持续加重并伴有神经功能缺损或出现同一血管供血区受损等症状，严重影响患者的治疗效果和预后质量，因此加强进展性脑卒中的相关因素研究对降低和预防该病具有重要意义[4]。目前医学上关于进展性脑卒中的原因和发病机制研究尚无统一结论，不同的研究方法和研究方向及患者个人体质的差异均可能导致不同的影响因素，但大多数研究均认为进展性脑卒中是患者内外多种因素共同作用参与的结果[5]。此外较多研究还发现H型高血压和进展性脑卒中病情存在密切联系，Clark[6]研究认为随着脑卒中患者病情进展，发生H型高血压的风险也越来越大，其中Hcy指标就是较为直观的检测指标。

医学已经证实，高血压是诱发脑动脉硬化的重要原因，血压长期保持较高的水平使血流减缓，血管中脂质钙状物在血管壁上黏附堆积，胆固醇和甘油三酯等脂质物浓度上升，造成动脉血管狭窄，血流受阻和血流量减少，是导致脑部供血障碍的重要原因[7]。此外，佟振花[8]等研究认为，血糖水平过高也是进展性脑卒中的又一重要危险因素，血糖水平过高会促进氧化应激反应，增加氧自由基的产生，抑制血管内皮细胞DNA的合成，损害内皮屏障，进而破坏脑部血管壁，加重脑梗死的症状导致病情继续持续恶化。结合本次研究结果分析，通过2组对病例和相关指标收集，和对照组非进展性脑卒中患者相比，观察组中肥胖率、高血压患病率、动脉狭窄率分别高达55.32%、78.72%、63.83%明显高于对照组，指标检测中观察组血糖、胆固醇、甘油三酯等含量水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，这和王惠[9]等的研究结果基本相吻合，说明肥胖、高血压、动脉狭窄、血糖过高及胆固醇、甘油三酯是诱发进展性脑卒中的重要因素；此外，付海龙等[10]研究还认为脑卒中患者发病后高烧和肺部感染也是引起脑卒中病情进展的因素，对此需进一步深入研究证实。

高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，将大大增加进展性脑卒中的风险，医学研究认为Hcy如果升高5 μmol/L，脑卒中风险约增加59%，若Hcy降低3 μmol/L，则可减少脑卒中风险约24%。世界卫生组织将≥10 μmol/L为H型高血压标准，罗俊[11]研究发现，Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物，对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱、脂质过氧化，提高血小板的黏附和聚集性，并干扰血管平滑肌的正常功能，直接导致动脑粥样硬化和脑卒中病情进展加剧。本次研究中对照组H型高血压患病率为45.56%，而观察组高达76.60%明显较高，此外观察组Hcy平均水平也明显高与对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这和王长义[12]等的研究结果基本一致，可见H型高血压诊断和Hcy指标检测是反映脑卒中病情的重要依据。

综上，进展性脑卒中病因较为复杂，肥胖、高血压、动脉狭窄、血糖过高及胆固醇和甘油三酯等脂质物浓度升高均是其重要危险因素；H型高血压诊断和Hcy指标检测能较好反映脑卒中患者进展病情，可作为临床卒中进展预测、改善治疗和预后的重要研究指标。

4参考文献

[1]张彬，胡浩.进展性卒中研究现状分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19(4)：255-256.

[2]贾革，陈秋惠，张海娜，等.进展性卒中相关危险因素分析[J].中国老年学杂志，2014，45(14)：4 110-4 113.

[3]宋正良.进展性卒中危险因素及发病机制研究概况[J].现代中西医结合杂志，2014，29(31)：3 528-3 530.

[4]于海娜，刘刚，刘永丹，等.进展性缺血性卒中相关危险因素临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(1)：20-22.

[5]Verina T，Fatemi A，Johnston MV，et al.Pluripotent possibilities：Human umbilical cord blood cell treatment after neonatal brain injury[J].Pediatric neurology，2013，48(5)：346-354.

[6]Clark E，Hill KD，Punt TD，et al.Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93(1)：149-155.

[7]Hausberg M，Krmer BK.Primary arterial hypertension：Update 2013[Primre arterielle Hypertonie：Update 2013[J].DMW：Deutsche Medizinische Wochenschrift，2013，138(49)：2 530-2 532.

[8]佟振花，田立，刘晓婷，等.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：246-247.

[9]王惠，董万利，马先军，等.H型高血压与进展性卒中的相关性研究[J].中华脑血管病杂志：电子版，2014，8(1)：9-12.

[10]付海龙，孙强，吕晓红，等.高血压史及平均动脉压与进展性卒中相关性的单因素分层研究[J].中风与神经疾病杂志，2013，30(5)：443-445.

[11]罗俊.解读H型高血压[J].心血管病学进展，2012，33(2)：250-252.

[12]王长义，彭晓琳，刘盛元，等.从控制H型高血压入手探索脑卒中一级预防新方法[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(3)：382.

(收稿2015-12-06)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0060-03